妊娠合并心脏病的护理及注意事项.doc

妊娠合并心脏病护理
　　妊娠合并心脏病护理: 降低心脏负荷, 预防心衰发生
　　1.妊娠期护理
　　（1）加强孕期保健, 定时产前检验或家庭访视 检验次数和时间可按心脏功效具体情况而定。同时接收心血管内科和产科高危门诊共同监护, 以了解心脏功效及胎儿情况, 具体指导患者饮食、 生活规律、 配合实施医嘱。
　　（2）确保休息环境平静, 空气新鲜 确保每日午休时间, 天天最少取得10小时以上睡眠时间, 使生活有规律。睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位, 提供良好支持系统, 帮助分担家务, 避免过分劳累, 预防情绪过分激动。
　　（3） 加强监护, 加强对胎儿生长发育情况监护及孕妇心脏监护。每次产前检验应仔细测量宫高、 腹围, 了解胎儿生长情况立刻发觉胎儿宫内生长缓慢, 方便早期诊疗。严密监护孕妇心肺情况、 体重和血压测定改变, 并指导孕妇及家庭组员掌握自我监护技巧, 如: 胎心音测定、 胎动计数测定, 若休息时心率〉110次/分, 呼吸〉20次/分, 或午夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气, 或出现咳嗽、 吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭表现应立刻就医。
　　（4）心理护理 心脏病孕妇精神状态与预后亲密相关, 应激励和抚慰患者避免不良精神刺激, 耐心向孕妇及家眷解释病情及讲解医院医疗设备及医护技术, 尽可能消除顾虑, 减轻恐惧感或焦虑程度, 精神上给予支持, 增加孕妇安全感。
　　2.分娩期护理
　　临产及分娩是心脏承受负担最重时期, 所以更应加强观察, 细心照料, 帮助其改善心功效, 尽最大程度地维持心脏负担与心功效间平衡, 有条件作心电监护, 不停评定孕妇心功效状态, 以促进心脏最好功效。
　　第一产程:
　　（1）绝对卧床休息, 取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担, 以防出现仰卧位低血压综合症, 环境宁静舒适。
　　（2）专员陪同护理, 给予抚慰及激励, 消除其担心情绪, 可按医嘱给予度冷丁等镇静剂, 以确保情绪稳定。
（3）连续氧气吸入, 以防母儿缺氧状态, 并有利于提供安全感。
　　（4）严密观察产程进展, 充足利用产程图进行产程监护及母儿情况监测, 每15分钟测一次血压、 脉搏、 呼吸、 心率, 尤其注意在宫缩时对心脏功效监测, 方便早期发觉心衰先兆症状。
（5）预防感染, 给予应用抗生素, 以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。
　　第二产程:
（1）严密观察心脏功效, 方便早期发觉心衰先兆症状, 主动控制。
　　（2）宫口开全后, 尽可能缩短第二产程, 避免与降低产妇屏气用力, 立刻手术助娩, 减轻心脏负荷, 同时做好抢救新生儿准备。
　　（3）疼痛会增加心血管压力, 所以应一直陪同孕妇, 宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以帮助孕妇减轻疼痛。
　　（4）胎儿娩出后立刻在腹部放置1kg砂袋, 避免因子宫收缩及腹压骤减血液忽然向内脏血管回流而致回心血量急剧降低诱发心力衰竭。并按医嘱立刻注射镇静剂（度冷丁或吗啡）使产妇很好休息。
　　第三产程:
　　（1）为避免有力子宫收缩而致回心血量增加, 除有产后大出血外, 尽可能不用子宫收缩剂, 必需时可用少许缩宫素肌肉注射, 但禁用麦角新碱。
（2）若发生产后出血, 可遵医嘱输血、 输液, 并严格控制输液输血速度。
　　3.产褥期护理
　　 分娩后应在产房严密观察二十四小时, 待心率、 呼吸稳定后方可进入休养室。因为回心血量骤然增加, 产后二十四小时内是心脏负担较重时期, 应加强观察早期心力衰竭症状。
　　（1）确保产妇休息促进康复过程, 产后3天尤其是二十四小时内应绝对卧床休息, 以后采取渐进式增加日常活动, 充足休息与睡眠能够有效预防心力衰竭发生。保持产妇平静休息, 避免一切引发情绪波动刺激, 必需时给予镇静剂, 饮食宜清淡, 预防发生便秘, 可合适应用缓泻剂, 避免用力排便而引发心力衰竭。
　　（2）严密观察预防感染, 严密观察子宫收缩, 阴道出血量, 以及早期心力衰竭症状; 按医嘱继续使用抗生素, 定时查血象, 并注意保暖, 预防呼吸道感染。做好会阴护理。
　　（3）激励并指导正确实施母乳喂养过程, 心功效Ⅲ级及以上者不宜培育新生儿, 给予退奶, 向患者及家眷讲明哺乳利害关系, 并指导家眷帮助人工喂养, 心功效许可条件下, 指导其参与哺乳新生儿护理活动。
妊娠合并心脏病应注意哪些事项
     妊娠和分娩是人生一个特殊时期,因为要担负胎儿生长发育,心脏负担增加,这对正常孕妇来说,是能够胜任,但对患有心脏病孕妇来说,可造成心功效深入减退,甚至引发严重后果。所以,患心脏病妇女怀孕后应到医院就诊,请医生充足地估量心功效情况,以决定能否妊娠。 通常说来,患严重心脏病妇女,假如从事轻便劳动就出现气急、 心悸,或已经有数次心衰史妇女,不宜继续妊娠,应在早孕期做人工流产。能够继续妊娠孕妇应注意以下几点:
    (1)定时做好产前检验,能够降低心衰发生率和死亡率。早孕期宜每2周查一次,怀孕5个月后再每七天查一次,最少在预产期前两周住院休息,等候分娩.每次产前检验除做产科常规检验外,均应测呼吸和脉搏,注意以无水肿,有条件最好测定肺活量,其忽然下降是心衰先兆。
    (2)保持合适休息,每日最少有10个小时睡眠,不能过分劳累,避免情绪激动。
(3)注意饮食营养,摄取富有维生素、 高蛋白和低碳水化合物饮食。盐摄入量应合适限制,一天不超出4---5克,过多会增加水钠潴留,加重心脏负担。整个妊娠间,体重增加不应超出10千克,体重增加过快,会加重心脏负担。
(4)上呼吸道感染和贫血是诱发妊娠期心衰常见原因,所以要加强预防多种感染,即使感冒也应卧床休息,若发烧或连续咳嗽,应住院诊疗,假如有贫血,可服用铁剂和叶酸等。
(5)分娩开始后病人不要担心,取左斜卧位或半卧位,立刻听氧,做好预防心力衰竭抢救方法。在宫缩间歇期争取时间休息。可适量应用镇静剂和止痛剂,每小进测脉搏和呼吸3~4次。统计尿量,听取肺底有没有罗音,尿量降低,而肺底部出现湿罗音是心衰先兆。宫口开至后要避免用力,通常经会阴侧切低位产钳或胎头吸引术结束分娩。
(6)分娩后二十四小时内严密监测体温、 呼吸、 心率与血压改变。确保充足休息,注意饮食,少食多餐,保持大便通畅,服用抗生素预防感染,并立刻采取避孕方法。依据病情决定是否哺乳。