土石方开挖工程表格.doc

土石方开挖 报验申请表
工程名称: 黔西上马安置区建设工程 编号:
致: 广东国建工程项目管理有限企业
我单位承建黔西上马安置区建设工程, 现已完成
工作, 现上报该工程报验申请表, 请给予审查和检验。

附: 1、 土石方开挖工程检验批质量验收统计表
2、 工程定位测量统计
3、 水准原始统计

承包单位（章）:
项目经理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
土石方开挖工程检验批质量验收统计表
GB50202-20

单位（子单位）工程名称
黔西上马安置区建设工程
分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位
中国水利水电第九工程局有限企业黔西上马安置区建设工程项目部
项目经理

施工实施标准名称及编号
GB50202-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
项目
许可偏差或许可值（mm）
柱基基坑基槽

挖方场
地平整

管沟
地（路）面基层
人工

机械

主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50

2
长度、 宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50

+300
-100

+500
-150
+100
——

通常项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20

2
基底土性
设计要求

施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

工程定位测量统计
表C3-1
编号

工程名称

委托单位

图纸编号

施测日期
年 月 日
平面坐标依据

复测日期
年 月 日
高程依据

使用仪器

许可误差

仪器校验日期
年 月 日
定位抄测示意图:

复测结果:

签字栏
建设（监理）单位
施工（测量）单位

测量人员 岗位证书号

专业技术责任人
测量责任人
复测人
施测人