1、
土石方开挖 报验申请表
工程名称: 黔西上马安置区建设工程 编号:
致: 广东国建工程项目管理有限企业
我单位承建黔西上马安置区建设工程, 现已完成
工作, 现上报该工程报验申请表, 请给予审查和检验。
附: 1、 土石方开挖工程检验批质量验收统计表
2、 工程定位测量统计
3、 水准原始统计
承包单位（章）:
2、
项目经理:
日 期: 年 月 日
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
土石方开挖工程检验批质量验收统计表
GB50202-20
单位（子单位）工程名称
黔西上马安置区建设工程
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
中国水利水电第九工程局有限企业黔西上马安置区建设工程项目部
项目经理
施工实施标准名称及编号
GB50202-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位
3、验收统计
项目
许可偏差或许可值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
长度、 宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
——
通常项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
4、
2
基底土性
设计要求
施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日
工程定位测量统计
表C3-1
编号
工程名称
委托单位
图纸编号
施测日期
年 月 日
平面坐标依据
复测日期
年 月 日
高程依据
使用仪器
许可误差
仪器校验日期
年 月 日
定位抄测示意图:
复测结果:
签字栏
建设（监理）单位
施工（测量）单位
测量人员 岗位证书号
专业技术责任人
测量责任人
复测人
施测人
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