建设工程地震安全性评价资质申请表模板.doc

编号:
建设工程地震安全性评价
资质申请表

申请等级:
申请单位:
申请日期:
审批部门:

中国地震局 制
填 表 说 明
一、 申请单位必需是含有独立法人资格非行政性单位。
二、 《评价许可证书》多种等级申报条件, 请查阅《地震安全性评价资质管理措施》。申请单位应该依据措施具体要求及本单位实际情况确定所要申领证书等级。
三、 表示要正确、 严谨, 字迹要清楚。各栏空格不够时, 可自行加页。
四、 记录表一式三份。
五、 注释:
1．申请单位签章栏所签印章与申请单位名称相符。
2．申请单位意见为申请单位申请及自荐意见。
3．主管部门意见为申请单位上级行政主管部门审核及推荐意见。
4．评委会意见为审批部门委托同级地震烈度评定委员会或地震安全性评价委员会审查意见。
5.审批部门意见为发证机关批复意见。
申 请 登 记 表
申请等级

申请单位

法人代表

单位地址

联 系 人

电 话

通讯地址

邮政编码

业务范围:

申请单位签章:

年 月 日
从事地震安全性评价工作人员调查表
工程技术
人员及专业
地 震 地 质专 业
地 震 学
专 业
地 震 工 程 或
工程地震专业
人员总数

其

中
高级职称

中级职别

持上岗证人员总 数

其

中
甲 级

乙 级

丙 级

从事地震安全性评价工作人员调查表
序号
姓名
年纪
专 业
职 称
证书等级
从事地震安全性评价工作情况
曾担任技术责任人
曾参与安评工作
未曾参与过安评工作

科研设备调查表(含计算机软件)
序号
设备名称仪器名称
规格型号
数量
关键性能描述

从事地震安全性评价工程或研究项目调查表
日期
工程或研究项目名称
审查部门
批复文号
结果类别

申请单位意见:

(盖章)
年 月 日
主管部门意见:

(盖章)
年 月 日

评委会意见:

（盖章）
年 月 日
审批部门意见:

同意该单位领取 级《建设工程地震安全性评价许可证》, 证书号: 。

使用期自 年 月至 年 月。

（盖章）
年 月 日