资源描述
工 程 完 工 结 算 报 告
工程名称:
协议编号:
承包单位:
监理单位:
建设单位:
年 月 日
目 录
结表A
工程完工结算支付证书
结表B
工程完工结算申请书及交工证书
结表C
工程完工结算表
结表D
完工结算汇总表
结表E
工程细目完工结算数量一览表
结表F
分项工程完工计量计算单（含相关计算软盘）
结表G
协议工期实施情况及奖罚表
结表H
付款统计一览表
结表I
工程量联测相关资料一览表及附件
结表J
工程变更相关资料一览表及附件
结表K
索赔、 延期相关资料
结表L
其她相关资料（招标书、 中标通知书、 投标书、 开工通知书、 施工许可证、 协议协议书、 协议工程量清单、 隐蔽工程验资料、 现场鉴证单、 完工图、 完工立案验收证实书、 双方来往文件等）一览表及附件
填报说明:
本结算汇报一式三份（原件一份）, 按本目录次序装订。
结表A 工程完工结算支付证书
签署协议双方及承包工程名称:
业主:
承包人:
承包工程名称:
协议编号:
该工程整体施工、 完工验收工作已完成, 并按协议相关要求对工程数量、 造价等进行了全方面量度与核实, 工程进入缺点责任期。现双方同意以下:
工程完工结算总价为:
项 目
金额（人民币元）
1、
签约协议总价
:
2、
增减费用
:
3、
工程完工结算造价累计
:
4、
质保金
:
5、
工程完工结算后支付金额
:
大写:
承包人谨此申明: 承包人已经或将会缴付税金及相关款项给政府和相关第三者, 并在收取上述完工结算费用（除工程修修款）后, 确保认真推行工程承包协议中相关工程缺点责任期责任与义务。
双方签署:
业主: 深圳市 有限企业
承包人:
（盖章）
（盖章）
法定代表人:
法定代表人:
日 期:
日 期:
授权代理人:
授权代理人:
日 期:
日 期:
结表B 工程完工结算申请书
致: 深圳市 有限企业
由我企业承建 工程（协议编号: ）已完工, 并经过了由贵企业组织交工验收并办理了移交手续, 交工证书请见本申请书附件（交工证书编号: 移交证书编号: 完工验收汇报: ）, 现申请工程完工结算, 并确保在工程缺点责任期间, 按工程承包协议中相关条款要求, 认真推行职责。
承包人（盖章）:
法定代表人:
日 期:
工程完工总结算表
承 包 人: 咸阳鸿泰建设工程有限企业
协议编号: -FCJZGS-04
工程名称: 户县父慈村集中供水工程
序号
项目
协议金额（元）
结算金额（元）
增(减)金额（元）
1
协议工程
5438076.71
4955182.44
-482894.27
2
变更签证
574081.46
574081.46
0
3
累计（1+2）
6012158.17
5529263.9
-482894.27
4
索赔金额
0
0
0
5
质保金（=3×10%）
601215.82
552926.39
-48289.43
6
结算金额（=3-5）
4976337.51
7
扣除至前期付款金额
4380000
8
工程完工结算后应付款金额
596337.51
施工单位: 咸阳鸿泰建设工程有限企业
项目经理:
日 期:
监理 单位: 咸阳万方建设监理企业
监理工程师:
日 期:
建设单位: 户县父慈集中供水工程建设管理处
负 责 人:
日 期:
结表D 完工结算汇总表（协议、 变更及索赔项目分列其表）
协议编号:
工程名称: 第 页共 页
序号
分项工程名称
单位
协议单价（元）
原协议
结算
增加（降低）
备注
数量
金额（元）
数量
金额（元）
数量
金额（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
承包人: 监理工程师: 工程部:
结表E 分项工程完工数量一览表
（协议、 变更及索赔项目分列其表）
协议编号:
工程名称: 第 页共 页
序号
分项工程名称
单位
结算数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
25
承包人: 监理工程师: 工程部:
结表F 分项工程完工计量计算单
分部工程名称:
分项工程编号: 分项工程名称:
第 页共 页
清单编号
细目名称
单位
数量
图纸/文件依据
计算式及简图:
计量员:
日 期:
校对:
日期:
项目责任人:
日 期:
监理工程师意见:
署名: 日期:
工程部意见:
署名: 日期:
结表G 协议实施情况及奖罚
协议编号:
工程名称: 第 页共 页
承包人:
1、 协议开工日期:
2、 协议工期（天）:
3、 协议完工日期:
4、 同意延长工期（天）:
5、 顺延完工日期:
6、 实际完工日期:
7、 提前/逾期完工（天）:
8、 奖/罚（元/天）:
9、 奖/罚总金额（元）:
承包人: 监理工程师: 工程部:
付款统计一览表
协议编号: -FCJZGS-04
工程名称: 户县秦渡镇父慈村等19村集中供水工程
承 包 人: 咸阳鸿泰建设工程有限企业
期数
支付日期
支付申请编号
本期支付（元）
累计支付（元）
备注
1
.09.16
预付001号
540000
540000
2
.10.25
月付001号
800000
1340000
3
.11.25
月付002号
400000
1740000
4
.01.22
月付003号
2140000
3880000
5
.03.25
月付004号
00
4080000
6
.04.25
月付005号
300000
4380000
承包人: 监理工程师: 发包人:
结表I 工程量联测相关资料一览表及附件
协议编号:
工程名称: 第 页共 页
承包人:
序号
联测项目名称、 内容
备注
1
2
承包人: 监理工程师: 工程部:
结表J 工程变更相关资料一览表及附件
协议编号:
工程名称:
承包人:
序号
变更通知书
编号
变更令
编号
变更申请
编号
变更项目、 内容
简明说明
1
2
3
承包人: 监理工程师: 工程部:
结表K 索赔、 延期相关资料一览表及附件
协议编号:
工程名称:
承包人:
序号
延期、 索赔申请书
编号
延期、 索赔审批书
编号
延期、 索赔项目与内容简明说明
承包人: 监理工程师: 工程部:
结表L 其她相关资料一览表及附件
协议编号:
工程名称:
承包人:
序号
资料名称
简明内容
1
招标书
2
投标书
3
施工协议（协议书）
4
中标通知书
5
开工通知书
6
施工许可证
7
完工验收汇报
8
工程移交证书
9
双方往来文件
10
11
12
13
14
15
16
17
承包人: 监理工程师: 工程部:
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