表格及备忘录空表模板.doc

表A1 工程开工/复工报审表

工程名称: 编号:

致: (监理单位)

我方负担 工程, 已完成了以下各项工作, 含有了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。

附件: 1.开工汇报申请单
2.工程建设施工协议
　　　3.图纸会审统计
　　　4.施工组织设计审批件
　　　5.工程材料/构配件/设备进场报验审批件
　　　　　6.质量确保体系和施工进度计划
　　　　　7.原材料复试汇报, 砂浆、 砼配比汇报

承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

表A2 施工组织设计（方案）报审表

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

我方已依据施工协议相关要求完成了 工程施工组织设计（方案）编制, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请给予审查。

附件: 施工组织设计（方案）

承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师:
日 期:
总监理工程师审查意见:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:
表A3 分包单位资格报审表

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

经考察, 我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我方仍负担总承包单位全部责任。请给予审查和同意。
附件: 1．分包单位资质材料
2．分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）: 项目经理: 日 期:
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师:
日 期:
总监理工程师审查意见:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

表A4 报验申请表

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

我单位已完成了 （工序、 分项、 分部）工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
□工序交接检验统计（阅后归还） □测量复核统计
□验收统计 　 □砼、 砂浆配合比
□分项分部质量评定表
□
□

承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:

　注: 本表是通用表格, 适适用于定位.轴线复核、 基础验槽、 钢筋.模板.混凝土检验、 隐蔽工程验收、 分项.分部质量验收等工作报验。本表一式二份。
表A5 工程款支付申请表

工程名称: 神华准能哈尔乌素露天矿选煤厂建筑安装工程 编号:

致: 神华准格尔能源有限企业

我方已完成了 哈尔乌素露天矿选煤厂产品仓 工程土方、 土钉墙和钢筋 工程, 按施工协议要求, 建设单位应在 年 4 月 25 日前支付该项工程款共（大写） 壹拾伍万元整 （小写） 150000元 , 现报上 4月份 工程付款申请表, 请给予审查并开具工程款支付证书。

附件: 1.工程量清单:
2.计算方法

承包单位(章):
项目经理:
日 期:

表A6 监理工程师通知回复单

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

我方接到编号为 监理工程师通知后, 已按要求完成了
工作, 现报上, 请给予复查。
具体内容:

承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
复查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:

表A7 工程临时延期申请表

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

依据施工协议条款 条要求, 因为 原因, 我方申请工程延期, 请给予同意。
附件:
1. 工程延期依据及工期计算

协议完工日期:

申请延长完工日期:

2．证实材料:

承包单位:
项目经理:
日 期:

表A8 费用索赔申请表

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

依据施工协议条款 条要求, 因为
原因, 我方要求索赔（大写） , 请给予同意。

索赔具体理由及经过:

索赔金额计算:

附: 证实材料

承包单位:
项目经理:
日 期:

表A9 工程材料/构配件/设备报审表

工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方于 年 月 日进场工程材料/构配件/设备数量以下。现将质量证实文件及自检结果报上, 请给予审核。
附件: 1．质量证实文件　　　　　2．自检结果

承包单位（章）: 　　　　项目经理: 　　日 期:
序号
材料名称
生产厂家
规格型号
本批数量
拟用
部位
自检结果

经检验上述申报材料, 符合/不符合设计文件和规范要求, 同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期:

表A10 工程完工报验单

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

我方已按协议要求完成了 工程, 经自检合格, 请给予检验和验收。
附件:
1、 完工汇报书
2、 单位工程评定资料

承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:
经初步验收, 该工程
1． 符合/不符合中国现行法律、 法规要求;
2．符合/不符合中国现行工程建设标准
3．符合/不符合设计文件要求
4．符合/不符合施工协议要求
总而言之, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

表A11 取样通知单

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

我方确定于 年 月 日 时 分对 工程部位, 进行下列取样, 请贵方按时派人参与。
□水泥, 生产厂家: 标号: 批号:
□钢筋, 生产厂家: 型号: 批号:
□砼, 强度等级: □砂浆, 强度等级:
□石材, 生产厂家: 强度等级:
□砖, 生产厂家: 强度等级:
□防水材料, 生产厂家: 名称: 规格型号:
□外加剂, 生产厂家: 名称: 规格型号:
□型钢 生产厂家: 名称: 规格型号:
□石子 □砂子
□水 □土
□ □
□
承包单位:
负 责 人:
日 期:

结论:

经过对贵方取样过程监督, 该样品取样方法 □符合 / □不符合规范要求。

监理工程师: 日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表B1 监理工程师通知单

工程名称: 编号:

致: （施工单位） 抄送:

事由:

内容:

项目监理机构:
专业监理工程师: 总监理工程师:
日 期: 日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表B2 工程暂停令

工程名称: 编号: 01

致: （施工单位） 抄送:

因为

原因, 现通知你方必需于 年 月 日 时起, 对本工程
部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表B3 工程款支付证书

工程名称: 编号:

致: （建设单位）

依据施工协议要求, 经审核承包单位付款申请和报表, 并扣除相关款项, 同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按协议要求立刻付款。

其中:
1．承包单位申报款为:
2．经审核承包单位应得款为:
3．本期应扣款为:
4．本期应付款为:

附件:
1．承包单位工程付款申请表及附件;
2．项目监理机构审查统计。

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表Ｂ４　　　　 　工程临时延期审批表

工程名称: 编号:

致: 　　　　　　　　　　　 （施工单位） 抄送:

依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天要求, 经过审核评定:

□ 临时同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。

□ 不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

说明:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表B5 工程最终延期审批表

工程名称: 编号:

致: （施工单位） 抄送:

依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天要求, 经过审核评定:

□ 临时同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。

□ 不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

说明:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表Ｂ６　　　　　　 　费用索赔审批表

工程名称: 编号:

致: （施工单位） 抄送:

依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出
费用索赔申请（第 号）, 索赔（大写） , 经我方审核评定:
□ 不一样意此项索赔;
□ 同意此项索赔, 金额为: （大写） 。

同意/不一样意索赔理由:

索赔金额计算:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

平顶山中平工程监理有限企业
表Ｂ8 　　　　　　 监理工程师汇报书

工程名称: 编号:

致:
现以书面文件汇报以下内容:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

表C1 监理工作联络单

工程名称: 编号:

致:

事由:

内容

单 位:
负 责 人:
日 期:

表C2 工 程 变 更 单

工程名称: 编号:

致: （监理单位）

因为 原因, 兹提出
工程变更（内容见附件）, 请给予审批。

附件:

提出单位:
代表人:
日 期:

一致意见:

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字: 签字: 签字:

日期 日期 日期

平顶山中平工程监理有限企业
工程监理备忘录
工程名称: 金海洋洁净煤二期洗煤厂工程 编号:

致 申克企业 :

经现场检验, 有下列问题需要处理, 请贵单位遵照实施, 并于问题处理后通知监理工程师现场验证。

监理工程师: 年 月 日

内容附后: （共三页）

本监理备忘录一式两份, 施工监理单位各存一份

旁 站 监 理 记 录 表

工程名称: 编号:
日期及气候:
工程地点:
旁站监理部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发觉问题:
处理问题:

备 注:

施工企业:
项目经理部:
质检员(签字):
年 月 日

监理企业:
项目监理机构:
旁站监理人员(签字):
年 月 日

会议签到单

会议内容: 日期:
序号
姓 名
单 位
职 务
备 注
1

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