齐河县中医院消毒隔离质量检查标准.doc

齐河县中医院消毒隔离质量检验标准（100分）
科室: 督导时间: 督导人: 得分: 被检验科室签字:
项目
分值
检验内容及标准
检验及扣分方法
扣分及扣分原因

一、 制
度落
实10分
4
各病区成立医院感染管理小组, 有制度, 定时学习制度和院感知识, 有统计。工作人员掌握相关院内感染、 消毒隔离及防护知识。
查看资料及统计, 提问护士, 一项不符合要求扣1-2分。

3
实施标准预防标准, 依据疾病传输路径采取对应隔离方法。
3
医疗垃圾分类放置。传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭, 袋外有警示标志及产生科室标志, 进行无害化处理, 严格实施转运交接登记手续。
二、 无菌
标准10
分
3
无菌操作前洗手、 戴口罩, 按无菌操作规程进行操作。

发觉一人次不符合要求扣2-5分。

4
侵入性诊疗用物一人一用一灭菌。接触患者粘膜用具应一人一用一消毒, 干燥保留。
3

多种诊疗、 护理及换药操作应按清洁伤口、 感染伤口、 隔离伤口依次进行。处理患者后应使用手消毒剂进行消毒, 手消毒剂注明开瓶时间。

三、 诊疗室要求20分
3
布局合理, 清洁区、 污染区分区明确, 标示清楚。诊疗室、 换药室清洁整齐。
进行实地检验, 发觉一处不符合要求扣1分; 存在无菌物品过期扣5分; 无菌物品按灭菌日期依次摆放, 标识清楚, 包装符合要求, 取用符合标准; 无过期用具。

5
无菌敷料、 无菌用具、 抽出药液、 开启后无菌液体及消毒液等应注明开启时间; 保留方法、 时间符合无菌标准要求。
2
病房环境整齐、 无污染, 空气新鲜、 无异味, 患者安置符合标准; 传染患者有隔离标志, 操作、 物品放置、 使用符合要求。病室定时开窗通风。
2
严格探视陪住制度, 加强病房陪人管理。
5
诊疗车上物品摆放有序, 上层为清洁区, 下层为污染区; 进入病房诊疗车、 换药车应配有快速手消毒剂, 每诊疗一个患者、 接触污染物品后严格根据手卫生规范处理。
2
紫外线灯管无灰尘, 统计灯管使用时间, 每2周用无水酒精擦拭灯管并统计。

四、 环境管理20
分

4
病房地面湿式清扫, 被血液、 体液、 呕吐物、 排泄物、 分泌物污染地面要用适宜消毒液进行有效消毒。

实地查看发觉一处不符合要求扣1分。

4
病室、 诊疗室、 走廊、 卫生间拖把要分别使用, 有专用标志, 用后悬挂晾干。

2
病床湿式清扫, 一床一套, 床头桌、 床档等物体表面天天擦拭, 一桌一抹布, 用后消毒, 悬挂晾干。有污染物体表面随时用消毒液擦拭。

2
患者出院、 转科、 或死亡后要立刻对床单元进行终末处理。
4
患者床单、 枕套、 被罩, 定时或按需更换, 保持洁净。被褥、 枕芯、 床垫要定时消毒清洗, 污染后要立刻更换消毒。严禁在病房清点被服。
五、 物品管理20分

15
止血带、 吸氧装置、 雾化吸入器、 氧气湿化瓶、 呼吸机面罩、 管路等要一人一用一消毒, 消毒后干燥保留。湿化液为无菌蒸馏水每日更换（一次性除外）
实地查看发觉一处不符合要求扣1分。

5
弯盘、 诊疗碗、 药杯、 体温计等用后立刻消毒处理。
六、 监测指标20分
10
实施手卫生规范, 掌握正确洗手方法。
病区检验时每发觉一人次不按要求进行手卫生处理扣2分; 本项﹤15分视为本病区此项不合格; 每病区抽查2名护士行六步洗手法操作, 每处不合格扣1分。

10
存在过期物品, 本项单项否决。

备注: 综合评价分数≥90分为优异, ≥85分为合格, ＜85分为不合格。