癌痛疼痛评估和治疗流程.doc

南十二
癌痛疼痛评定和诊疗步骤
一． 癌痛评定
1. 疼痛强度评定
疼痛强度评定可作为全方面筛查和全方面疼痛评定一部分。最少, 应该问及“现在疼痛”情况以及病人过去二十四小时内“最痛”和“一般疼痛”情况。对于全方面评定, 应该同时包含“过去一周最痛”, “休息时痛”, “活动中痛”评定。
表1: 数字评分量表
数字评分量表
l 口述: “从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去二十四小时里最痛？”
l 书面: “圈定能够表述你有多痛数字。”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛 痛到极点
分类量表:
“二十四小时里最严重疼痛是什么？”
无痛（0）, 轻度疼痛（1-3）, 中度疼痛（4-6）, 或者重度疼痛（7-10）
表2: 疼痛面容评分量表 1

使用说明: “这些面容显示了疼痛程度。最左面面容表示没有任何疼痛。然后从左到右面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧面容（表示痛到极点）, 选择一个面容代表你疼痛程度（即时指出）”。

语言障碍患者疼痛评定1
l 患者因为认知或生理问题而不能用语言表示疼痛强度是疼痛评定和处理相关关键障碍。参考美国疼痛诊疗护理协会开发定位说明和临床操作提议, 临床医生能够在这类患者诊护中使用。
l 若缺乏自我汇报, 行为观察是进行疼痛评定有效路径, 不过需要了解一些行为也有可能代表其她起源不良刺激, 比如情感痛苦。在制订疼痛诊疗决议时, 必需考虑到潜在行为原因和背景。
l 提议采取多个方法, 结合直接观察、 家庭组员/照料人员描述以及对于止痛药品或者非药品介入诊疗疗效评价等多方面。
l 对于严重痴呆患者, 能够使用目前在上面公布综合工具进行评定。这些工具正处于各个验证和发展阶段, 包含但不限于:
Ø 痴呆方案中（ADD）2不适评定
Ø 语言障碍患者疼痛指标检验表（CNPI）3
Ø 严重痴呆评分中疼痛评定（PAINAD）4
l 对于正在进行气管插管和/或意识丧失患者, 已经在特定情况下对疼痛评定工具进行了检测, 这些工具包含但不限于:
Ø 行为疼痛评分量表（BPS）: 5 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验
Ø 危重护理疼痛观察工具（CPOT）: 6 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验
l 激励临床医生追踪目前用于难以进行自我汇报患者疼痛评定策略和工具新进展。
二． 病情通知及沟通
Ø 疼痛缓解非常关键, 忍受疼痛没有任何医学获益。
Ø 疼痛大都能够经过止痛药品得到很好控制, 对于连续性疼痛, 规律服用止痛药将提升疼痛控制疗效。
Ø 假如这些药品无效, 还有其她方法可供选择。
Ø 强效止痛药只能由医生处方; 严禁自行调整剂量或频率, 咨询过保健提供者意见除外。
Ø 吗啡和吗啡类药品常见于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史患者
◇ 当这些药品用于诊疗癌痛时, 罕见成瘾。
◇ 假如你现在服用这些药品有效, 未来仍会有效。
◇ 这些受限制药品需在家中妥善保管。
◇ 这些药品必需谨慎使用, 不得和酒精或其她违禁物物混放。
Ø 同医生和护士进行交流至关关键。
◇ 除非你告诉她们, 不然医生和护士无法知道你有多痛。
◇ 医生和护士期望了解你认为因镇痛药品诊疗可能引发全部问题, 因为或许有很多方法来改善这些问题。
◇ 假如你难以取得这些药品或者对于服用这些药品有任何疑问, 请通知医生或护士。她们有处理类似问题经验, 会帮助你。
◇ 期望取得最好止痛效果和最少副作用。通知患者她们有权利期望将疼痛处理作为整体诊疗一部分。
l 必需同每一位患者及其家眷讲解以下内容, 并提供书面形式, 并注明日期:
Ø 列出每种处方药品, 说明每种药品用途, 以及怎样、 何时使用
Ø 列出这些药品潜在副作用, 以及应对策略
Ø 列出全部需要停止服用药品明细
Ø 列出相关电话号码, 当患者出现下列问题时能够联络到专业医疗服务机构, 取得有针对性指导:
◇ 取药或服药过程中任何问题
◇ 新出现疼痛, 疼痛发生改变, 或者现有药品不能缓解疼痛
◇ 出现影响进食恶心和呕吐, 超出1天
◇ 3天未排便
三． 规范化诊疗
1. 与肿瘤急症相关疼痛:
除针对肿瘤急症进行特殊诊疗外（比如手术、 激素、 放疗、 抗生素）, 依据上述步骤进行镇痛
2.与肿瘤急症无关疼痛诊疗
三阶梯止痛基础标准: 口服、 按时、 按阶梯、 个体化、 细节化
三阶梯止痛方案
①轻度疼痛: 非阿片类镇痛药±辅助药品
②中度疼痛: 弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品
③重度疼痛: 强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品
④疼痛消失。
口服给药
口服是人类摄入物质最好路径-简单、 经济、 易于接收
口服给药, 能够最大程度避免药品毒性和药品依靠-更易于控制和更有自主性
口服给药吸收影响原因少; 吸收完全; 调整剂量方便;患者依从性好
不易成瘾及产生耐药
按时给药
即根据要求间隔时间给药, 如每隔12小时一次, 不管给药当初病人是否发作疼痛。而不是按需给药, 这么可确保疼痛连续缓解。
个体化给药
对麻醉药品敏感度个体间差异很大, 所以阿片类药品并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解剂量就是正确剂量。
药品滴定
阿片未耐
受患者

初始剂量

后续剂量

假如2-3个用药周期b后疗效不佳, 考虑静脉滴定或进行后续疼痛处理和诊疗
疼痛评分≥4或出现不能控制疼痛临床指征（病人目没有达成）
疼痛强度量化,

口服5-15 mg即释
硫酸吗啡或等效药品
给药60分钟后再评定疗效和副作用

疼痛评分未改变或增加

剂量增加50-100%

口服（60分钟达峰值）

疼痛评分降为4-6

反复相同剂量

l 按需给予目前有效剂量在初始二十四小时内

参见后续疼痛处理和诊疗

疼痛评分降为0-3

由医护人员静脉a推注（15分钟达峰）, 或患者自控镇痛
静滴c2-5mg硫酸吗啡或等效药品
给药15分钟
后再评定疗
效和副作用

假如2-3个
用药周期b
后疗效不佳,
参看后续疼
痛处理
与诊疗

疼痛评分未改变或增加

剂量增加50-100%

疼痛评分降低为4-6

反复相同剂量

按需给予目前有效剂量在初始二十四小时内

疼痛评分降低为0-3

四．出院癌痛病人随访制度: 对在我科接收癌痛规范化诊疗患者进行定时随访, 做癌痛评定并统计, 保障患者得到连续、 合理、 有效癌痛诊疗, 建立癌痛病人随访手册。

南十二病区
07月28日