皮肤病诊断和治疗护理.pptx

现病史现病史：初发时间初发时间-诱因诱因-部位部位-皮疹性质皮疹性质-特征（特征（数目、大小、形态、类型数目、大小、形态、类型）-自觉症自觉症状状-演变情况（演变情况（速度、程度、顺序速度、程度、顺序）-诊疗诊疗经过经过-疗效疗效-不良反应不良反应-季节、气候、环境季节、气候、环境的影响的影响-全身情况全身情况-鉴别诊断。鉴别诊断。既往史：既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，有无类似的疾病史和相关疾病，药物药物 食物过敏史食物过敏史。个人史：个人史：社会经历（如出生地、久居地、文化社会经历（如出生地、久居地、文化 程度等）、职业、程度等）、职业、习惯与个人嗜好习惯与个人嗜好 （如饮食史）、（如饮食史）、不洁性交史不洁性交史。月经生育史：月经生育史：行经期（天）行经期（天）初潮年龄末次月经时间或绝经年龄初潮年龄末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天）月经周期（天）家族史：家族史：主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血 友病、白化病）、家族性（友病、白化病）、家族性（、糖尿病、精神病）、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。传染性疾病等。二、体格检查：二、体格检查：全身检查全身检查+皮肤专科检查皮肤专科检查：视诊：视诊：部位部位-数量数量-分布分布-排列排列-大小大小-形形 状状-颜色颜色-性质性质-边界边界-表面表面 -内容物内容物-基底基底触诊：触诊：轮廓轮廓-深浅深浅-活动度活动度-硬度硬度-压压 痛痛 -弹性弹性-波动波动-淋巴结淋巴结压诊：压诊：用玻片按压皮肤用玻片按压皮肤1020秒秒。皮肤划痕征皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时，用钝器划压皮肤时，在在1-3分钟分钟内如内如局部出现条状风团局部出现条状风团，则称则称皮肤划痕征皮肤划痕征阳性阳性，见于某些，见于某些荨麻疹患者。荨麻疹患者。三、实验室检查三、实验室检查1、组织病理组织病理；2、免疫病理；、免疫病理；3、真菌检查；、真菌检查；4、WOODs灯检查；灯检查；5、斑帖试验；、斑帖试验；6、性病检查。、性病检查。皮肤的组织病理皮肤的组织病理 表皮表皮的组织病理变化的组织病理变化1、角化过度角化过度：指角质层：指角质层过度增厚过度增厚。分角质形成过。分角质形成过 多或贮留堆积。多或贮留堆积。2、角质栓角质栓：指在指在扩大的毛囊或汗管开口处扩大的毛囊或汗管开口处角质显角质显 著增多，形成栓塞。著增多，形成栓塞。3、角化不全角化不全：指角化过程不完全，角质层内有：指角化过程不完全，角质层内有细细 胞核残留。胞核残留。4、角化不良角化不良：指：指棘层及颗粒层棘层及颗粒层个别或小群个别或小群 角质形成细胞角质形成细胞提前提前异常角化异常角化。5、颗粒层增厚颗粒层增厚：指：指颗粒层的厚度增加颗粒层的厚度增加，胞，胞 浆内浆内透明角质颗粒透明角质颗粒粗大色深。粗大色深。6、棘层肥厚棘层肥厚：指表皮：指表皮棘细胞层增厚，棘细胞层增厚，常伴常伴 有有表皮突表皮突的的延伸或增宽延伸或增宽。7、棘层松解棘层松解：指棘细胞间失去：指棘细胞间失去连接连接而呈而呈松松 解状态解状态，形成裂隙、水疱或大疱。，形成裂隙、水疱或大疱。8、乳头瘤样增生乳头瘤样增生：指：指真皮乳头真皮乳头不规则向上不规则向上 增生，使增生，使表皮表皮呈呈不规则波浪状起伏不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。伴表皮轻度增厚。9、疣状增生疣状增生：指：指表皮表皮角化过度、颗粒层增角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病四种病 理同时存在，如山峰林立。理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿表皮水肿：分为：分为表皮细胞内水肿及细胞表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。间水肿。11、基底细胞液化变性基底细胞液化变性：指基底细胞：指基底细胞液化或液化或 化破碎化破碎，使原来基底细胞的，使原来基底细胞的栅状排栅状排 列发生紊乱，甚至消失。列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失色素脱失：基底细胞及黑素细胞基底细胞及黑素细胞损伤后，损伤后，黑素从这些细胞中脱落到黑素从这些细胞中脱落到真皮上部真皮上部，或被或被吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬，或游离在细胞，或游离在细胞 间隙中。间隙中。皮肤病的治疗皮肤病的治疗 包括：包括：内用药物治疗、内用药物治疗、外用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗、物理治疗、皮肤外科治疗皮肤外科治疗中西医中西医(刺络、换肤术、自血疗法刺络、换肤术、自血疗法)H1受体拮抗剂受体拮抗剂：第一代：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。一、内用药物一、内用药物1、抗组胺药：、抗组胺药：H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：第二代：第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑，咪唑斯丁咪唑，咪唑斯丁。优点：优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长用时间长。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。H2受体拮抗剂受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。液分泌。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。副作用：副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升 高、阳痿、精子减少等高、阳痿、精子减少等。2、糖皮质激素：糖皮质激素：作用：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：适应症：1 过敏性疾病、过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、3 严重性疾病。严重性疾病。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。小剂量小剂量：泼尼松：泼尼松30mg/d 较轻病症：接触性皮炎、多较轻病症：接触性皮炎、多 形红斑、急性荨麻疹等形红斑、急性荨麻疹等。中剂量中剂量：泼尼松：泼尼松30-60mg/d 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。大剂量大剂量：泼尼松：泼尼松60mg/d 以上以上 较严重患者较严重患者。超大剂量：冲击疗法。超大剂量：冲击疗法。用于：用于：过敏性休克、喉头水肿、过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、累及肾脑、严重天疱疮。严重天疱疮。自身免疫性疾病用法自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨：足量、早期、晨7-9时顿服时顿服。副作用副作用：1 感染、感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、消化道溃疡、穿孔、出血、3 向心性肥胖、多毛、萎缩纹、向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质水电解质 紊乱、紊乱、5 骨质疏松、骨质疏松、6兴奋心肌、神经。兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。可加重糖尿病、高血压的病情。长期外用：长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或 沉着。激素性皮炎或痤疮。沉着。激素性皮炎或痤疮。3、抗生素、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。干扰素诱导剂。5、抗真菌药抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧胞嘧 啶、唑类（酮康唑、氟康唑、啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化钾。萘芬）、碘化钾。6、维甲酸类药维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、环孢菌素环孢菌素A。8、免疫调节剂免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移左旋咪唑、干扰素、转移 因子。因子。9、其他：、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。雷公藤。皮肤外用药物皮肤外用药物一、外用药物的一、外用药物的性能性能1、清洁剂清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。硼酸、液化体石蜡。2、保护剂保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂抗菌剂：红霉素软膏、：红霉素软膏、1%氯洁霉素、氯洁霉素、0.1%雷佛奴尔。雷佛奴尔。5、抗真菌剂抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑 软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶 草酯。草酯。7、杀虫剂杀虫剂：5-10%硫磺、硫磺、2%甲硝唑。甲硝唑。8、角质促成剂角质促成剂：3%水杨酸、水杨酸、3%硫磺。硫磺。9、角质剥脱剂角质剥脱剂：10%水水杨酸、水水杨酸、10%硫磺。硫磺。10、收敛剂收敛剂：2%明矾、明矾、0.2%硝酸银。硝酸银。11、腐蚀剂腐蚀剂：30%三氯醋酸、三氯醋酸、10%乳酸。乳酸。12、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。脲嘧啶软膏。13、遮光剂遮光剂：10%氧化锌、氧化锌、5%二氧化钛。二氧化钛。14、脱色剂脱色剂：3%氢醌、氢醌、20%壬二酸。壬二酸。15、糖皮质激素类糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。二、外用药物剂型：二、外用药物剂型：1、溶液溶液：药物药物+水水 作用：收敛、清洁，主用于湿敷。作用：收敛、清洁，主用于湿敷。2、粉剂粉剂：干燥粉沫状药物干燥粉沫状药物，干燥、保护、散热。干燥、保护、散热。3、洗剂、洗剂：不溶性药粉不溶性药粉+水水 同上，但粘附性强，不用毛发部位。同上，但粘附性强，不用毛发部位。4、油剂油剂：药物药物+油油 保护、润滑、吸湿。保护、润滑、吸湿。5、乳剂乳剂：油油+水乳化水乳化而成而成 保护、润滑、渗透性好、易清洗。保护、润滑、渗透性好、易清洗。6、软膏软膏：药物药物+油脂基质油脂基质 保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂糊剂：药物（药物（25-50%粉末状）粉末状）+油脂基质油脂基质 润滑、润滑、保护、吸湿，但渗透性不强。保护、吸湿，但渗透性不强。8、硬膏硬膏：药物药物+粘着性基质粘着性基质+褙被材料褙被材料 软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物不挥发（挥发）药物+乙醇乙醇 杀菌、止痒、消炎。杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂涂膜剂：高分子高分子成膜成膜材料材料+挥发性挥发性溶剂溶剂+药物药物。促渗透作用。促渗透作用。11、气雾剂气雾剂：高分子：高分子成膜材料成膜材料+液化气体液化气体+药物药物 减少刺激性，均匀、简便、清洁。减少刺激性，均匀、简便、清洁。12、凝胶凝胶：高分子化合物高分子化合物+有机溶剂有机溶剂 凉爽润滑，无刺激。凉爽润滑，无刺激。三、三、外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则1、正确选择药物正确选择药物 据据病因病因+病理变化病理变化+自觉症状自觉症状化脓性化脓性-抗细菌药；抗细菌药；真菌病真菌病-抗真菌抗真菌药；药；病毒感染病毒感染-抗病毒药；抗病毒药；角化不全角化不全-角质促成剂；角质促成剂；角化过度角化过度-角质剥脱剂；角质剥脱剂；变态反应变态反应-抗组胺；抗组胺；瘙痒者瘙痒者-止痒剂。止痒剂。2、正确选用剂型、正确选用剂型 根据皮损特点选用。根据皮损特点选用。急性炎症性皮损急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂粉剂、洗剂。靡烂、渗液多者靡烂、渗液多者-溶液湿敷溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多有靡烂，但渗液不多-糊剂糊剂。亚急性炎症性皮损：亚急性炎症性皮损：无渗液无渗液-乳剂、糊剂。乳剂、糊剂。渗液不多渗液不多-糊剂、油剂糊剂、油剂。慢性炎症慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病单纯瘙痒性皮肤病-酊剂、醑剂酊剂、醑剂、乳剂乳剂。3、注意事项：、注意事项：.有无有无药物过敏史药物过敏史。.告知详细用法告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。涂抹、包封、湿敷。.据年龄、性别、部位而选用。据年龄、性别、部位而选用。.浓度应由低到高，常更换药物。浓度应由低到高，常更换药物。.随时主意不良反应的发生。随时主意不良反应的发生。物理治疗物理治疗1 电灼术（电干燥术）电灼术（电干燥术）2 光疗法（选择性激光、光子嫩肤）光疗法（选择性激光、光子嫩肤）3 微波微波4冷冻冷冻5 水疗水疗6 放射疗法放射疗法皮肤科一般护理皮肤科一般护理1.对对患患者者心心理理状状态态、生生活活习习惯惯、健健康康状状况况、皮皮损损程程度度及及范范围围进进行行评评估估，提提供供可可行行的的护护理措施。理措施。2.卫卫生生宣宣教教，使使病病人人正正确确认认识识疾疾病病的的发发展展过过程程，取得配合。，取得配合。鼓励其鼓励其正确对待正确对待疾病。疾病。3.耐耐心心讲讲解解用用药药知知识识及及必必要要性性，不不能能自自减减或或停停药药，特特别别是是激激素素，因因会会使使病病情情加加重重或或出出现危险。密切注意药物不良反应。现危险。密切注意药物不良反应。4.传传染染性性皮皮肤肤病病应应做做好好消消毒毒隔隔离离工工作作，防防交交叉叉感感染。染。5.清洁应注意清洁应注意皮损特点、部位、药物性能皮损特点、部位、药物性能清洁。清洁。6.协助患者协助患者剪指甲剪指甲，并嘱避免，并嘱避免搔抓搔抓及用及用热水肥皂热水肥皂 烫洗。烫洗。7.协助协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物刺激食物。8.光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防等病须防 止止日光和紫外线日光和紫外线照射。照射。9.药物性皮炎患者应建立药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡药物禁忌卡，仔细，仔细 告诉其告诉其不能使用不能使用的药物。的药物。10.除随时注意除随时注意全身病情变化全身病情变化外，外用药者须外，外用药者须 经常注意其经常注意其敷料包扎敷料包扎是否妥善是否妥善舒适舒适，有无，有无 过敏，刺激、中毒过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并等情况，应及时处理并 报告报告医师。医师。常用换药法常用换药法1、皮损、皮损面积大面积大，一般情况较好者，一般情况较好者淋浴。淋浴。2、肛门、会阴肛门、会阴坐浴。四肢远端坐浴。四肢远端浸泡浸泡。3、鳞屑、痂皮、坏死组织鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液等先用药液浸泡浸泡剪除剪除 坏死组织；清洗污物，可用坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水黄连素液，尽量不用紫药水等。等。4、眼、耳、鼻、口等、眼、耳、鼻、口等粘膜部位粘膜部位不宜用不宜用高浓度药及高浓度药及 酒精清洗酒精清洗，可用，可用植物油、硼酸液植物油、硼酸液清洗，并防粘清洗，并防粘 连。连。5、多处、多处糜烂者糜烂者用用抗生素抗生素湿贴，有湿贴，有浓性分泌物浓性分泌物 时须揭时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴除纱布，清除分泌物，重新湿贴。6、大疱皮损，可用、大疱皮损，可用无菌操作法无菌操作法剪破大疱或将剪破大疱或将 液体抽出液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。，以减轻疼痛。小疱可不必处理。7、毛发部位皮损可、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药剪短毛发后清创、换药。8、溃疡溃疡处用处用双氧水双氧水将脓液清净，将糜烂组织将脓液清净，将糜烂组织 剪除，再用药物。剪除，再用药物。