排洪渠基础开挖报验申请表模板.doc

排洪渠基础开挖报验申请表
工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程

致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位)
我单位已完成了 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程K1+400-K1+578 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。
附件:
1、 隐蔽工程检验统计
2、 土方开挖工程检验批质量验收统计表

施工单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:

项目监理机构___________________________
总/专业监理工程师__________________________
日 期___________________________

隐蔽工程检验统计

工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
隐检项目
K1+400-K1+578排洪渠基础开挖
隐检部位
基槽

隐检内容

排洪渠基槽开挖, 深度为500mm, 宽度为640mm,总长度为178米。

检验情况

开挖深度、 宽度符合设计要求。

验收结论

参与
人员
监理单位
施工单位

土方开挖工程检验批质量验收统计表

单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
基坑
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
分包单位
无
分包项目经理
无
施工实施标准名称及编号

施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
项目
许可偏差或许可值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
符合要求

2
长度、 宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—
符合要求
3
边坡
设计要求
符合要求
通常项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
符合要求

2
基底土性
设计要求
符合要求
施工单位检验评定结果

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

排洪渠基础混凝土浇筑报验申请表
工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位)
我单位已完成了K1+400-K1+578排洪渠混凝土基础浇筑 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。
附件:
1、 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表
2、 混凝土施工检验批质量验收统计表

施工单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:

项目监理机构: 总/专业监理工程师:
日 期:

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表
GB50204-
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
排洪渠混凝土基础
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
施工实施标准名称及编号
GB50204-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
水泥进场检验
第7.2.1条
合格

2
外加剂质量及应用
第7.2.2条
合格
3
混凝土中氯化物、 碱总含量控制
第7.2.3条
合格
4
配合比设计
第7.3.1条
合格
通常项目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条
合格

2
粗细骨料质量
第7.2.5条
合格
3
拌制混凝土用水
第7.2.6条
合格
4
开盘判定
第7.3.2条

5
依砂、 石含水率调整配合比
第7.3.3条

施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
张昊毅
施工班组长

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

混凝土施工检验批质量验收统计表
GB50204-
（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
排洪渠混凝土基础
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
施工实施标准名称及编号
GB50204-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
混凝土强度等级及试件取样和留置
第7.4.1条
合格

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
合格
3
原材料每盘称量偏差
第7.4.3条
合格
4
初凝时间控制
第7.4.4条
合格
通常项目
1
施工缝位置和处理
第7.4.5条
合格

2
后浇带位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
合格
施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
张昊毅
施工班组长

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

排洪渠渠身混凝土浇筑报验申请表
工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位)
我单位已完成了K1+400-K1+578排洪渠混凝土渠身浇筑 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。
附件:
1、 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表
2、 混凝土施工检验批质量验收统计表

施工单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见:

项目监理机构: 总/专业监理工程师:
日 期:

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表
GB50204-
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
排洪渠混凝土渠身
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
施工实施标准名称及编号
GB50204-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
水泥进场检验
第7.2.1条
合格

2
外加剂质量及应用
第7.2.2条
合格
3
混凝土中氯化物、 碱总含量控制
第7.2.3条
合格
4
配合比设计
第7.3.1条
合格
通常项目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条
合格

2
粗细骨料质量
第7.2.5条
合格
3
拌制混凝土用水
第7.2.6条
合格
4
开盘判定
第7.3.2条

5
依砂、 石含水率调整配合比
第7.3.3条

施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
张昊毅
施工班组长

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

混凝土施工检验批质量验收统计表
GB50204-
（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
排洪渠混凝土渠身
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
施工实施标准名称及编号
GB50204-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
混凝土强度等级及试件取样和留置
第7.4.1条
合格

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
合格
3
原材料每盘称量偏差
第7.4.3条
合格
4
初凝时间控制
第7.4.4条
合格
通常项目
1
施工缝位置和处理
第7.4.5条
合格

2
后浇带位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
合格
施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
张昊毅
施工班组长

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日

模板拆除工程检验批质量验收统计表
GB50204-
（Ⅲ）

单位（子单位）工程名称
卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程
分部（子分部）工程名称
排洪渠K1+400-K1+578
验收部位
排洪渠混凝土渠身
施工单位
河南创新新能源科技有限企业
项目经理
王远鹏
施工实施标准名称及编号
GB50204－
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
底模及其支架拆除时混凝土强度
第4.3.1条
合格

2
后张法预应力构件侧模和底模拆除时间
第4.3.2条
合格
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
合格
通常项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
合格

2
模板拆除、 堆放和清运
第4.3.5条
合格
施工单位检验评定结果
专业工长（施工员）
张昊毅
施工班组长

经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日