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1、排洪渠基础开挖报验申请表 工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位) 我单位已完成了 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程K1+400-K1+578 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。 附件: 1、 隐蔽工程检验统计 2、 土方开挖工程检验批质量验收统计表 施工单位（章）:
2、 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构___________________________ 总/专业监理工程师__________________________ 日 期___________________________ 隐蔽工程检验统计
3、 工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 隐检项目 K1+400-K1+578排洪渠基础开挖 隐检部位 基槽
4、 隐检内容 排洪渠基槽开挖, 深度为500mm, 宽度为640mm,总长度为178米。 检验情况 开挖深度、 宽度符合设计要求。 验收结论 参与 人员 监理单位 施工单位 土方开挖工程检验批质量验收统计表 单位（子单位）工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（
5、子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 基坑 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 分包单位 无 分包项目经理 无 施工实施标准名称及编号 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建设)单位验收统计 项目 许可偏差或许可值（mm） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 符合要求 2 长度、 宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500
6、 -150 +100 — 符合要求 3 边坡 设计要求 符合要求 通常项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 符合要求 2 基底土性 设计要求 符合要求 施工单位检验评定结果 经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日
7、 排洪渠基础混凝土浇筑报验申请表 工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位) 我单位已完成了K1+400-K1+578排洪渠混凝土基础浇筑 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。 附件: 1、 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表 2、 混凝土施工检验批质量验收统计表 施工单位（章）:
8、 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构: 总/专业监理工程
9、师: 日 期: 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表 GB50204- （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 排洪渠混凝土基础 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 施工实施标准名称及编号 GB50204- 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建
10、设)单位验收统计 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 合格 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 合格 3 混凝土中氯化物、 碱总含量控制 第7.2.3条 合格 4 配合比设计 第7.3.1条 合格 通常项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 合格 2 粗细骨料质量 第7.2.5条 合格 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 合格 4 开盘判定 第7.3.2条 5 依砂、 石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检验评定结果 专业工长（施工员） 张昊毅 施工班组长 经
11、检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日 混凝土施工检验批质量验收统计表 GB50204-
12、 （Ⅱ） 单位（子单位）工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 排洪渠混凝土基础 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 施工实施标准名称及编号 GB50204- 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建设)单位验收统计 主控项目 1 混凝土强度等级及试件取样和留置 第7.4.1条 合格 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 合格 3 原材料每盘称量偏差 第7.4.3条 合格 4 初凝时间控制 第7.4.4条 合格
13、通常项目 1 施工缝位置和处理 第7.4.5条 合格 2 后浇带位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 合格 施工单位检验评定结果 专业工长（施工员） 张昊毅 施工班组长 经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日 排洪渠渠
14、身混凝土浇筑报验申请表 工程名称: 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 致: 河南至正工程技术咨询有限企业 (监理单位) 我单位已完成了K1+400-K1+578排洪渠混凝土渠身浇筑 工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。 附件: 1、 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表 2、 混凝土施工检验批质量验收统计表 施工单位（章）:
15、 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构: 总/专业监理工程师:
16、 日 期: 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收统计表 GB50204- （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 排洪渠混凝土渠身 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 施工实施标准名称及编号 GB50204- 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建设)单位验收统计 主控项目 1
17、水泥进场检验 第7.2.1条 合格 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 合格 3 混凝土中氯化物、 碱总含量控制 第7.2.3条 合格 4 配合比设计 第7.3.1条 合格 通常项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 合格 2 粗细骨料质量 第7.2.5条 合格 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 合格 4 开盘判定 第7.3.2条 5 依砂、 石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检验评定结果 专业工长（施工员） 张昊毅 施工班组长 经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规
18、范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日 混凝土施工检验批质量验收统计表 GB50204- （Ⅱ） 单位（子单位）工程
19、名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 排洪渠混凝土渠身 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 施工实施标准名称及编号 GB50204- 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建设)单位验收统计 主控项目 1 混凝土强度等级及试件取样和留置 第7.4.1条 合格 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 合格 3 原材料每盘称量偏差 第7.4.3条 合格 4 初凝时间控制 第7.4.4条 合格 通常项目 1 施工缝位置和
20、处理 第7.4.5条 合格 2 后浇带位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 合格 施工单位检验评定结果 专业工长（施工员） 张昊毅 施工班组长 经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收统计表 G
21、B50204- （Ⅲ） 单位（子单位）工程名称 卢氏县文峪乡涧西村村内排洪渠工程 分部（子分部）工程名称 排洪渠K1+400-K1+578 验收部位 排洪渠混凝土渠身 施工单位 河南创新新能源科技有限企业 项目经理 王远鹏 施工实施标准名称及编号 GB50204－ 施工质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理(建设)单位验收统计 主控项目 1 底模及其支架拆除时混凝土强度 第4
22、3.1条 合格 2 后张法预应力构件侧模和底模拆除时间 第4.3.2条 合格 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 合格 通常项目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 合格 2 模板拆除、 堆放和清运 第4.3.5条 合格 施工单位检验评定结果 专业工长（施工员） 张昊毅 施工班组长 经检验主控项目全部合格, 通常项目满足规范要求, 评定结果为合格 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术责任人）: 年 月 日
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