道路货物运输经营申请表模板.doc

道路货物运输经营申请表

受理申请机关专用

道路货物运输经营申请表

说明
1、 本表依据《道路货物运输及站场管理要求》制作, 申请从事道路货物
运输经营应该向县级道路运输管理机构提出申请, 填写本表, 并同时提交
其它相关材料（材料要求见第4页）。
2、 本表可向各级道路运输管理机构无偿索取, 也可自行从交通部网站
（）下载打印。
3、 相关常见问题可查询交通部网站。
4、 本表必需用钢笔填写或计算机打印, 要求用正楷, 字迹工整。
申请人基础信息
申请人名称
要求填写企业（企业）全称、 企业预先核准全称或个体经营者姓名
责任人姓名 经办人姓名
如系个人申请, 无须填写“责任人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址

邮编 电话
手机 电子邮箱
申请许可内容 请在 内划√
拟申请道路货物运输经营范围或拟申请扩大道路货物运输经营范围:
一般货运 专用运输 大型物件运输
如拟申请扩大道路货物运输经营范围, 请选择现有经营范围:
一般货运 专用运输 大型物件运输
货物运输车辆信息
已购置货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
载重质量
（吨）
车辆技术
等级
外廓尺寸
（毫米）
1

2

3

4

5

6

表格不够, 可另附表填写。外廓尺寸指车辆长*宽*高。

拟购置货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
载重质量
（吨）
车辆技术
等级
外廓尺寸
（毫米）
1

2

3

4

5

6

表格不够, 可另附表填写

如申请扩大经营范围, 请填写“现有运输车辆情况”表

现有运输车辆情况
序号
道路运输证号
厂牌型号
车辆数量
载重质量
（吨）
车辆技术
等级
外廓尺寸
（毫米）
1

2

3

4

5

6

表格不够, 可另附表填写

拟聘用营运货车驾驶员情况

序号
姓名
性别
年纪
取得驾驶证时间
从业资格证号
从业人员资格类型
1
唐应超
男
33
-10-14
37001059
道路货物运输驾驶员
2
闵凡路
男
47
1996-01-10
37002329
道路旅客、 普货运输驾驶员
3
闵现东
男
35
-10-14
37013970
道路货物运输驾驶员
4
冷严东
男
29
-06-21
37001566
道路货物运输驾驶员
5
许庆安
男
48
1991-04-05
37002755
道路货物运输驾驶员
6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

申请材料查对表 请在 　内划√

1、 道路货物运输经营申请表（本表）

2、 责任人、 办理人身份证实和委托书

3、 现有机动车辆行驶证、 车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件, 拟购置

运输车辆承诺书

4、 已聘用或拟聘用驾驶员机动车驾驶证、 从业资格证及其复印件

5、 安全生产管理制度文本

只有上述5份材料齐全有效后, 您申请才能受理

申明
我申明本表及其它相关材料中提供信息均真实可靠。

我知悉如此表中有有意填写虚假信息, 我取得道路运输经营许可将被吊销。

我承诺我将遵守《中国道路运输条例》及其它相关道路运输法规要求。

责任人署名 日期

责任人职位

如系个人申请无须填写“责任人职位”项
实 地 勘 验 笔 录

需要核实内容（场地、 设备、 人员、 环境、 规章制度等）

勘验情况及结果

勘验时间: 年 月 日 时 年 月 日 时
勘验单位:
勘验人（署名）:
统计人（署名）: 申请代表人（署名）:

道路运输管理部门审核意见
县（市）区运管所审核意见

运管经办人员署名 运管所（章） 年 月 日
市运管处审核意见

运管经办人员署名 市公管处（章） 年 月 日

备

注