电力业务许可证申请表模板.docx

电力业务许可证申请表（试行）
（发电类）

申请人 杨洪珍 (盖章)
填表日期 年 月 日

说 明

1．本申请表为发电企业新申请发电类电力业务许可证时使用。
2．本许可证申请人必需含有法人资格, 不含有法人资格企业应根据隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3．申请人能够在制成表格中手工填写, 也能够在电子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、 签字笔在所需填写栏、 表、 框内, 正确无误用汉字书写, 如一些栏目无需填写, 请在该栏目空白处用“/”表示。
4．除特殊要求外, 申请材料中相关需要用数字填写内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“□”项目, 申请人只需在与本身情况相符选项前“□”内划“√”即可。
5．在填写格式文本时, 如内容较多时请按格式要求自行附页。打印时用纸为国际标准A4型, 字型采取小四号、 仿宋_GB2312字体。
6．申请人除填写申请表外, 还需要提供表中第九项所列各附件。附件按申请表所列序号次序装订, 每份附件分别标注页码。装订要求左排竖装, 装订边宽度大于25毫米。附件材料每页右下方合适位置均应加盖法人公章。附件7、 8、 9按项目装订, 即每个项目中分别包含本身要求附件7、 8、 9内容。
7．复印用纸为国际标准A4型, 并达成完整、 清楚、 能正确显示所要反应内容程度。若复印内容不清楚, 可用数码拍照, 并打印装订。

法定代表人承诺

本人（法定代表人）: 杨洪珍身份证号码: 323238 郑重申明, 此次填报《电力业务许可证申请表（发电类）》及附件材料全部内容是真实, 一样我在此所做申明也是真实有效。如有虚假, 本单位愿接收电力监管部门及其它相关部门依据相关法律、 法规以及《电力业务许可证管理要求》给予处罚。

法定代表人（署名）:
年 月 日
1．申请人基础情况
法人名称:
法人营业执照注册号: 注册资本（万元）:
住所:
以上四项应与法人营业执照上登记内容一致
组织机构代码:
是否为中国上市企业: 是 否
总资产（亿元）: 至现在连续盈利年数: 年
2．企业基础情况
本项仅供申请人为下属不含有法人资格企业申请时填写, 请提供不含有法人资格企业情况
单位名称:
营业执照注册号: 责任人:
营业场所:
以上四项应与营业执照上登记内容一致
责任人身份证号码:
3．联络方法及许可证送达方法
填写申请人具体通讯地址及其她通讯方法, 方便许可机关在需要时与申请人联络
联络人: 电子邮箱:
通讯地址及邮编:
电话: 传真:
许可证送达方法: 邮寄 自取
填写以下4至8项内容时, 申请人为其下属不含有法人资格企业提出申请, 请填写下属不含有法人资格企业情况
4．安全责任人* “安全责任人”指主管安全工作企业责任人。

姓名: 身份证号码:
性别: 学历: 专业:
职称证书或者岗位培训合格证书名称:
发证机关:
证书编号:
从事与发电业务相适应工作年限: （年）
与发电业务相适应工作经历:
起止时间
工作单位
职务
职称

5．生产运行责任人* “生产运行责任人”指主管生产企业责任人。

姓名: 身份证号码:
性别: 学历: 专业:
职称证书或者岗位培训合格证书名称:
发证机关:
证书编号:
从事与发电业务相适应工作年限: （年）
与发电业务相适应工作经历:
起止时间
工作单位
职务
职称

6. 技术责任人* “技术责任人”指主管生产技术企业责任人。

姓名: 身份证号码:
性别: 学历: 专业:
职称证书或者岗位培训合格证书名称:
发证机关:
证书编号:
从事与发电业务相适应工作年限: （年）
与发电业务相适应工作经历:
起止时间
工作单位
职务
职称

7．财务责任人* “财务责任人”指主管财务工作企业责任人。

姓名: 身份证号码:
性别: 学历: 专业:
职称证书或者岗位培训合格证书名称:
发证机关:
证书编号:
从事与发电业务相适应工作年限: （年）
从事财务工作工作经历:
起止时间
工作单位
职务
职称

8．运行发电项目情况
8.1 已建成项目
项目名称: 项目审批或核准单位: 环境保护验收部门: 完工验收单位: 项目中各机组概况:
机组名称
所在电厂地址
全部些人
机组类型* “机组类型”: 填写凝汽式火电、 热电、 燃气轮机、 内燃机发电、 燃气-蒸汽联合循环发电、 核电、 水电、 抽水蓄能、 风电、 地热、 潮汐、 其她等。

机组容量
机组投产日期
设计寿命
调度关系** “调度关系”: 填写机组运行调度管辖机构名称, 如“××省电力调度中心”等。

所参与电力市场***“所参与电力市场”: 填写机组所在电力市场名称。

8.2 部分机组已运行在建项目
项目名称: 项目审批或核准单位: 环境影响评价审批部门: 项目中各机组概况:
机组
名称
所在电厂地址
全部些人
机组类型
机组容量

投产日期
设计
寿命

调度关系

所参与电力市场

9．附件材料明细
申请人为其下属不含有法人资格企业提出申请, 在附件3～9中提供下属不含有法人资格企业情况
序号
页数
（份数）
附件材料名称、 具体说明
附件1

法人营业执照副本及其复印件; 申请人为其下属不含有法人资格企业提出申请, 还需提供下属企业营业执照副本及其复印件。
附件2

①企业成立2年以上,提供会计师事务所出具最近两年审计汇报和企业年度财务汇报, 企业财务分析汇报;
②企业成立不足2年, 提供会计师事务所出具年度审计汇报和企业年度财务汇报, 企业财务分析汇报或验资汇报和企业财务分析汇报。
说明: 财务分析汇报内容应该包含: 企业基础情况介绍, 财务分析资料起源; 从企业偿债能力、 资产运行情况、 盈利能力等方面分析企业现实状况, 分析企业可能存在财务风险及防范方法。对可能影响企业偿债能力如银行授信额度、 长久租赁、 担保责任、 或有负债等进行必需分析。
附件3

安全责任人身份证复印件、 任职文件复印件、 专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。
附件4

生产运行责任人身份证复印件、 任职文件复印件、 专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。
附件5

技术责任人身份证复印件、 任职文件复印件、 专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。
附件6

财务责任人身份证复印件、 任职文件复印件、 专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。
附件7

根据申请表第8.1项、 第8.2项填写次序, 提供各项目建设经相关主管部门审批或者核准证实材料。
附件8

根据申请表第8.1项填写次序, 提供相关环境行政主管部门出具环境保护验收合格证或者符合环境保护相关要求和要求其她形式正当证实材料;
根据申请表第8.2项填写次序, 企业对投产机组符合环境保护相关要求自评汇报, 以及相关环境行政主管部门出具对项目环境影响汇报书（表）, 环境影响记录表审批文件。并在要求时间内提交环境保护验收合格汇报。
附件9

根据申请表第8.1项填写次序, 提供项目完工验收正当证实材料;
根据申请表第8.2项填写次序, 提供相关发电机组经过开启验收证实材料或者相关主管部门认可质量监督机构同意整套开启质量监督检验汇报。项目完工后, 还需在3个月内提供项目完工验收证实材料。