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2024/4/3 周三心肺复苏1第十二章 急症急救知识重要的生命体征心肺复苏术外伤急救四项技术常见急症现场处理刘刘存存根根2024/4/3 周三心肺复苏2第一部分重要的生命体征一 呼吸 正常成人平静状态下，每分钟呼吸的频率为1620次，呼吸与脉 搏的比例为 1：4。2024/4/3 周三心肺复苏31.1.呼吸运动分类呼吸运动分类:腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸：腹式呼吸：膈肌收缩为主，腹壁起伏明显膈肌收缩为主，腹壁起伏明显胸式呼吸：胸式呼吸：肋间外肌收缩为主，胸壁起伏明显肋间外肌收缩为主，胸壁起伏明显-3呼 吸2呼吸肌呼吸肌1 1）吸气肌：）吸气肌：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌2 2）呼气肌：）呼气肌：腹壁肌、肋间内肌腹壁肌、肋间内肌3 3）呼吸辅助肌）呼吸辅助肌2024/4/3 周三心肺复苏4重要的生命体征脉搏正常成年人在安静状态下，男性约为60100次/分，女性为6080次/分。测量部位:桡动脉等2024/4/3 周三心肺复苏5重要的生命体征血压概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。血管内的血液对血管壁的侧压力。正常成人收缩压为正常成人收缩压为90140mmHg90140mmHg，舒张压为，舒张压为6090mmHg6090mmHg。表示方法:收缩压/舒张压(120/70mmHg)2024/4/3 周三心肺复苏6重要的生命体征正常人的体温为37。体温1正常人的体温并不是一个固定值，而是一个正常人的体温并不是一个固定值，而是一个温度范围，一般不超过一度。温度范围，一般不超过一度。2不同年龄的人体温有差异，一般年轻者体温不同年龄的人体温有差异，一般年轻者体温高于年老者。高于年老者。3性别不同体温也会有个体差异，一般女子的性别不同体温也会有个体差异，一般女子的体温比男子略高。体温比男子略高。4体温会因活动量、精神状态、环境温度的改体温会因活动量、精神状态、环境温度的改变而改变。等等。变而改变。等等。2024/4/3 周三心肺复苏7体温测量方法:口测法 腋测法 肛测法发热分度:低热 37.438 中度发热 38.139 高热 39.1 41 超高热 41 以上2024/4/3 周三心肺复苏8第二部分心第二部分心肺肺脑脑复复苏苏Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation2024/4/3 周三心肺复苏9概概述述2024/4/3 周三心肺复苏10心肺复苏（心肺复苏（CPR）的发展史）的发展史Elijah最先采用口对口人工呼吸抢救新生儿获成功。1956年（首次记载）电除颤重新转复心律成功。1960年：Kouwenhoven与其同事公布胸外按压对恢 复心跳骤停者的循环是有效的方法。1974年：AHA开始制定心肺复苏指南。1980年、1986年和1992年：多次加以修订，并 应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。2000年2月：AHA主持召开“国际指南2000会议”，制定了心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2000。2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案2024/4/3 周三心肺复苏11死亡的概念死亡的概念o临床死亡（临床死亡（clnicaldeath）心跳与呼吸停止（心跳与呼吸停止（58min）o社会死亡（社会死亡（socialdeath）可有心跳可有心跳/呼吸，但仅有自呼吸，但仅有自主神经活动，呈植物状态主神经活动，呈植物状态o脑死亡（脑死亡（Braindeath）慢性疾病终末期伴慢性疾病终末期伴MOF（心（心跳跳8min）不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可）不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡。逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡。o心搏骤停心搏骤停o心脏停搏心脏停搏2024/4/3 周三心肺复苏12心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性与非心源性）q心源性心脏骤停心源性心脏骤停*冠心病冠心病7090%*急性心梗急性心梗*高血压、心脏病高血压、心脏病*心肌病心肌病*主主A及大及大A破裂破裂*二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂*严重心律失常严重心律失常*肺肺A栓塞或肺梗死栓塞或肺梗死2024/4/3 周三心肺复苏13q非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停*脑卒中、脑出血或梗死脑卒中、脑出血或梗死*糖尿病并植物神经病变糖尿病并植物神经病变*急性胰腺炎急性胰腺炎*电解质紊乱电解质紊乱K+、K+、Na+、Ca2+*麻醉手术意外麻醉手术意外*药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头碱等碱等*其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、创伤及过敏等。创伤及过敏等。心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性与非心源性）（心源性与非心源性）2024/4/3 周三心肺复苏14猝死的先兆猝死的先兆 多多数数人人“猝猝死死”前前无无明明显显预预兆兆，在在正正常常活活动动中中，安静睡眠中安静睡眠中气短、心悸、胸部压迫感或胸痛气短、心悸、胸部压迫感或胸痛头晕、出冷汗和失神头晕、出冷汗和失神精神紧张持续时间长并伴有心悸与气短精神紧张持续时间长并伴有心悸与气短清晨、周清晨、周1 1、冬季为高峰危险期、冬季为高峰危险期2024/4/3 周三心肺复苏15心脏骤停的依据心脏骤停的依据v意识丧失、大动脉搏动消失意识丧失、大动脉搏动消失v心电图类型心电图类型心室纤颤；心室纤颤；心电分离；心电分离；心室停顿心室停顿2024/4/3 周三心肺复苏16v心跳停止的时间与临床表现心跳停止的时间与临床表现*3s头晕头晕*10s20s昏厥昏厥*30s40s瞳孔散大瞳孔散大*40s抽搐抽搐*60s呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁*4min6min脑损害不可逆脑损害不可逆*4min复苏成功率复苏成功率50%*6min存活率存活率4%*10min几乎无存活的可能几乎无存活的可能心肺复苏的必要性心肺复苏的必要性2024/4/3 周三心肺复苏17心心肺肺复复苏苏步步骤骤2024/4/3 周三心肺复苏18心脏脑复苏术（心脏脑复苏术（CPCRCPCR）的程序）的程序v快速反应快速反应-复苏准备期：复苏准备期：判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救；判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救；v初期复苏初期复苏-基础生命支持基础生命支持（BLS）：）：畅通呼吸道畅通呼吸道(A)，人工呼吸，人工呼吸(B)，心外按压，心外按压(C)；v二期复苏二期复苏-进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）：）：气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。v后期复苏后期复苏-持续生命支持（持续生命支持（CLS）：）：以脑复苏为重点的加强医疗。以脑复苏为重点的加强医疗。2024/4/3 周三心肺复苏19基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 1.现场安全性的判定现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。察看周围环境，申明环境安全。2024/4/3 周三心肺复苏20基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2.判断意识判断意识方法方法:判判断断患患者者有有无无意意识识，通通过过下下列列方方法法：轻轻轻轻摇摇动动患患者者的的肩肩部部，呼呼叫叫：“喂喂！你你怎怎么么啦啦？”如如果果知知道道患患者者的的名名字字，直直呼呼其其名名更更好好。如如患患者者无无任任何何反反应应，可可认认为为意意识识丧失。丧失。注意：注意：时时间间应应在在10Sec10Sec之之内内，不不可可过过长长；摇摇动动患患者者不不可可过过度度用用力力，以以免免加加重重原原有有损损伤伤；可可轻轻拍拍患患者者面面部和肩部。部和肩部。2024/4/3 周三心肺复苏213.呼救呼救 初初步步确确定定患患者者意意识识丧丧失失，招招呼呼别别人人前前来来协协助助抢抢救救；帮帮助助打打电电话话“120120”，讲讲清清楚楚现现场场地地址址和和患患者者情情况况。成成人人呼呼吸吸心心跳跳停停止止，一一般般先先呼呼救救(phone(phone first)first)，后后基基础础生生命命支支持持；而而溺溺水水、创创伤伤、药药物物中中毒毒应应先先CPRCPR后后呼呼救救(phone(phone fast)fast)。When、what、where、who、why5W基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏22 4.患者的位置患者的位置 将将患患者者取取仰仰卧卧位位放放置置在在坚坚实实的的平平面面上上。如如患患者者为为俯俯卧卧位位，应应将将患患者者头头、颈颈、肩肩、躯躯干干作作为为一一个个整整体体翻翻转转成成仰仰卧卧位位。解解开开患患者者上上衣衣，仅仅留留一一层层内内衣衣，或或暴暴露露前前胸胸部部，以以利利于于判判断断呼呼吸吸情况和心外按压的位置。情况和心外按压的位置。保护颈椎基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏23基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序5.5.施救者的位置施救者的位置施救者的位置施救者的位置 单人心肺复苏时，施救者可单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压者的对侧。2024/4/3 周三心肺复苏24基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序6.6.畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A）患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有对有对有对有颈椎损伤者适宜颈椎损伤者适宜颈椎损伤者适宜颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放气道时，不开放气道。在开放气道时，不开放气道。在开放气道时，不开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。2024/4/3 周三心肺复苏25压额抬颌法压额抬颌法 施救者位于患者一侧，施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。将下颌抬高。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏26基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序下颚推前法下颚推前法下颚推前法下颚推前法 施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一开放气道是一开放气道是一开放气道是一个持续状态个持续状态个持续状态个持续状态注注注注意意意意2024/4/3 周三心肺复苏277.判定呼吸判定呼吸q观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。q倾听口、鼻处，无气流声。倾听口、鼻处，无气流声。q用面部感觉口、鼻处无气流。用面部感觉口、鼻处无气流。通过通过 看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序时间10秒2024/4/3 周三心肺复苏288.人工呼吸（人工呼吸（Breathing，B）在在呼呼吸吸道道通通畅畅的的情情况况下下，判判断断患患者者无无自自主主呼呼吸吸，即即刻刻进进行行口口对对口口人工呼吸。人工呼吸。口对口人工呼吸口对口人工呼吸施施救救者者用用按按于于前前额额的的手手的的拇拇指指和和食食指指捏捏闭闭患患者者的的鼻鼻孔孔，深深吸吸一一口口气气；然然后后张张口口紧紧贴贴患患者者的的口口，用用力力向向患患者者口口内内吹吹气气，同同时时观观察察患患者者胸胸部部上上抬抬情情况况；一一次次吹吹气气完完毕毕后后，立立即即与与患患者者口口部部脱脱离离，松松开开患患者者鼻鼻孔孔，抬抬头头面面向向患患者者胸胸部部，吸吸入入新新鲜鲜空气，准备下一次人工呼吸。空气，准备下一次人工呼吸。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏29基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。吹气阻力较口对口为大。其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法（1 1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸；（3 3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（2 2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸；（4 4）口对面罩人工呼吸。）口对面罩人工呼吸。2024/4/3 周三心肺复苏30人工呼吸人工呼吸注意要点注意要点首首次次吹吹气气次次数数：吹吹气气2 2口口，每每口口吹吹气气量量为为700ml700ml到到1000ml 1000ml；每每次次吹吹气气量量不不应应超超过过1000ml1000ml，以以免免造造成成胃扩张，吹气时也不要按压胸部；胃扩张，吹气时也不要按压胸部；若若患患者者有有脉脉搏搏仅仅无无呼呼吸吸，每每5 5秒秒钟钟吹吹气气1 1口，人工呼吸次数为口，人工呼吸次数为10121012次次/分分;抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏319.重建循环重建循环（Circulation，C）（1）动脉搏动判断方法 在在开开放放气气道道的的位位置置下下，首首次次人人工工呼呼吸吸后后进进行行。一一手手置置于于患患者者前前额额，保保持持头头后后仰仰，另另一一手手食食指指或或中中指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位或或喉喉 结结，然然 后后 向向 下下 滑滑 移移23cm，在在气气管管旁旁软软组组织织处轻轻触摸颈动脉搏动。处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏32q动脉搏动判断注意要点注意要点触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；不不要要同同时时触触摸摸两两侧侧颈颈动动脉脉，以以免免引引起起脑脑缺缺氧；氧；检查时间不要超过检查时间不要超过10Sec10Sec，以免延误时间；，以免延误时间；如如颈颈部部外外伤伤或或较较为为肥肥胖胖的的婴婴儿儿，可可触触摸摸股股动脉或肱动脉。动脉或肱动脉。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏33 (2)确定按压部位 施施救救者者用用靠靠近近患患者者腿腿部部的的手手的的食食指指和和中中指指，先先找找出出患患者者靠靠近近施施救救者者一一侧侧的的肋肋骨骨下下缘缘，然然后后沿沿肋肋弓弓下下缘缘上上移移至至胸胸骨骨下下切切迹迹，将将中中指指紧紧靠靠胸胸骨骨切切迹迹处处，食食指指紧紧靠靠中中指指。将将另另一一手手的的掌掌根根（长长轴轴与与患患者者胸胸骨骨长长轴轴一一致致）紧紧靠靠前前一一手手的的食食指指置置于于胸胸骨骨上上。然然后后将将前前一一手手置置于于该该手手背背上上，两两手手平平行行重重叠叠，手手指指并并拢拢、分分开开或或互互握握均均可可，但不得接触胸壁但不得接触胸壁.基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏342024/4/3 周三心肺复苏35(3(3）按压方法）按压方法v非非定定位位手手的的掌掌根根紧紧贴贴定定位位的的食食指指上上方方，放放置置在在按按压压区区；再再将将定定位位手手的的掌掌根根重重叠叠放放于于另另一一手手的的手手背背上上，两两手手指指交交叉叉抬抬起起，脱脱离离胸胸壁。壁。v施施救救者者双双臂臂绷绷直直，双双肩肩在在患患者者胸胸骨骨上上方方正正中中，应应用用上上半半身身体体的的重重力力和和臂臂力力，垂直向下用力按压垂直向下用力按压。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2024/4/3 周三心肺复苏36 v按按压压有有规规律律进进行行，不不间间断断，下下压压和和向向上上放放松松的的时时间间相相等等，按按压压到到最最低低点点时时有有一一明明显显停停顿顿，放放松松时时定定位位的的手手掌掌根根不不要要离离开开胸胸骨骨定定位位点点，但但也也不要使胸骨受任何压力。不要使胸骨受任何压力。v按按压压深深度度：成成人人45cm，513岁岁儿儿童童3cm，婴幼儿婴幼儿2cm。v按按压压频频率率：100次次/分分。与与人人工工呼呼吸吸的的比比例例：30：2。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序(3(3(3(3）按压方法）按压方法）按压方法）按压方法2024/4/3 周三心肺复苏37基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序(4)(4)按压与通气的协调按压与通气的协调v一人操作一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2 2：3030，即连续吹气，即连续吹气2 2次，按压次，按压3030次，两次吹气间不必等第次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。一口气完全呼出。2 2次吹气的总时间应在次吹气的总时间应在4 45 5秒之内。秒之内。v两人操作两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施，为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。秒以上。2024/4/3 周三心肺复苏38基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序q胸外按压注意要点胸外按压注意要点v按压频率：按压频率：100100次次/min/min；深度：婴儿；深度：婴儿1 12cm2cm，儿童儿童2 23cm3cm，成人，成人4 45cm5cm；按压与人工呼吸的；按压与人工呼吸的比值：单人或双人基础生命支持均为比值：单人或双人基础生命支持均为3030：2 2，即即3030次按压后予次按压后予2 2次人工呼吸。次人工呼吸。v按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。2024/4/3 周三心肺复苏39基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序q胸外按压注意要点胸外按压注意要点v按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；下压与向上放松的时间应相等；v儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。横指处。2024/4/3 周三心肺复苏40基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序10.再评价呼吸、循环再评价呼吸、循环 单或双人单或双人5 5个个3030：2 2的胸外按压与人工的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸呼吸之后，应先呼吸2 2次，评价次，评价1010秒，再胸秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在原则上，院内应在3 3分钟内完成第一次除颤，分钟内完成第一次除颤，院外应在院外应在5 5分钟内完成第一次除颤。分钟内完成第一次除颤。2024/4/3 周三心肺复苏41婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点1、判判断断意意识识：用用手手拍拍击击足足跟跟部部，或或陷陷合合谷谷穴穴，若若无无哭哭泣泣反应，则为无意识。反应，则为无意识。2、人人工工呼呼吸吸：口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸。20次次/分，分，3、动动脉脉搏搏动动判判断断：检检查查股股动动脉或肱动脉。脉或肱动脉。2024/4/3 周三心肺复苏424、心心脏脏按按压压定定位位：婴婴儿儿按按压压部部位位是是两两乳乳头头连连线线与与胸胸骨骨正正中中线线交交界界点点的的下下方方一一横横指指处处。按按压压时时可可用用食食指指和和中中指指二二个个指指头头按压。按压。5 5、按压频率按压频率按压频率按压频率：100100次次次次/分。分。分。分。可单人完成抢救。可单人完成抢救。可单人完成抢救。可单人完成抢救。婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点2024/4/3 周三心肺复苏436、死死亡亡婴婴儿儿的的65%是是由由于于异异物物吸吸入入窒窒息息所所致致，清清除除呼呼吸吸道道异异物物梗梗阻阻更更重重要要。常常用用手手法法：拍拍击击背背部部、冲冲击胸骨、手指清除等。击胸骨、手指清除等。婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点2024/4/3 周三心肺复苏44165432儿童基础生命支持顺序儿童基础生命支持顺序2024/4/3 周三心肺复苏45165432婴儿基础生命支持顺序婴儿基础生命支持顺序2024/4/3 周三心肺复苏46第一目击者第一目击者评估现场评估现场检查病者，判断意识检查病者，判断意识有反应有反应尽快检查伤势尽快检查伤势进行优先救护工作程序进行优先救护工作程序注意病者的呼吸、循环注意病者的呼吸、循环根据需要进行救助根据需要进行救助无反应，立即呼叫救援，无反应，立即呼叫救援，CPR体位体位开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次有呼吸有呼吸维持气道畅通维持气道畅通观察意识、循环观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理仍无，按气道异物梗塞处理有脉搏，人工呼吸有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施无脉搏，实施CPR，5个周期评估呼吸、循环体征个周期评估呼吸、循环体征恢复体位恢复体位检查循环体征检查循环体征无无呼吸、循环体征呼吸、循环体征继续继续CPREMS专业急救人员实施救治专业急救人员实施救治2024/4/3 周三心肺复苏47拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指指定定围围观观某某人人打打“120”电电话并嘱回来帮忙话并嘱回来帮忙摆摆好好准准备备基基础础生生命命支支持持体体位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础生命基础生命支持支持操作流程操作流程2024/4/3 周三心肺复苏48成人心肺復甦術成人心肺復甦術后后复苏体位复苏体位2024/4/3 周三心肺复苏49复苏体位复苏体位2024/4/3 周三心肺复苏50应重视超长心肺复苏应重视超长心肺复苏 超长CPR的时间30分钟 应用超长CPR的最终目的:复苏成功超长CPR的应用主要在下列4个方面：特殊病因导致的心搏骤停;特殊弱势群体的心搏骤停;特殊医疗环境下出现的心搏骤停;特殊器械介入抢救的心搏骤停。2024/4/3 周三心肺复苏51成人生存链体现在成人生存链体现在4个个“早早”早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。2024/4/3 周三心肺复苏52删除复苏前检查脉搏的删除复苏前检查脉搏的理由理由v急救者需要相当长时间检查脉搏：通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达24秒。对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加7%10%。按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完成脉搏检查。v检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（55%）和特异性（90%）均较差。v总的准确率只有65%，错误率35%。2024/4/3 周三心肺复苏53第三部分外伤急救技术止血包扎固定搬运2024/4/3 周三心肺复苏54概述血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml。出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。2024/4/3 周三心肺复苏55外伤出血种类动脉出血：血色鲜红，有搏动，量多，速度快 静脉出血：血色暗红，缓慢流出 毛细血管出血：血色鲜红，慢慢渗出 2024/4/3 周三心肺复苏56止血方法指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。2024/4/3 周三心肺复苏57止血方法指压止血2024/4/3 周三心肺复苏58止血方法指压止血2024/4/3 周三心肺复苏59止血方法直接压迫止血法:适用 于较小伤口的出血，用无菌 纱布直接压迫伤口处，压迫 约10min 加压包扎止血法:最 常用的止血方法 2024/4/3 周三心肺复苏60止血方法填塞止血法：适用于颈 部和臀部较大而深的伤口止血带止血法:上臂:上13处 大腿:中下13处2024/4/3 周三心肺复苏61包扎保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合 动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。2024/4/3 周三心肺复苏62固定先止血在消毒包扎开放性骨折避免感染和再度损伤血管和神经注意伤者的全身情况夹板的长度要超过上、下两个关节。固定四肢时应露出趾（指）端，以便观察血液循环情况等2024/4/3 周三心肺复苏63搬运徒手搬运：适用于伤势较轻且运送距离较短的伤者担架搬运：适用于伤势较轻，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者车辆搬运：适合于较长距离运送伤者脊柱损伤时搬运忌扭转2024/4/3 周三心肺复苏64第四部分常见急症现场处理一晕厥定义：一过性脑供血不足所致短暂性意识丧失病因：血管抑制性：手术、紧张、疼痛、悲伤等直立性：体位性颈性心源性其它原因：低血糖、排尿等脑源性2024/4/3 周三心肺复苏65晕厥临床表现：发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁 急救：1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。3.原因不明晕厥，送医院或呼叫120。2024/4/3 周三心肺复苏66常见急症现场处理二 中暑定义：定义：指高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心呕吐、胸闷。2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。症状：症状：临床分类1、先兆中暑2、轻度中暑3、重度中暑立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，及时送医院进一步处理。治疗：治疗：2024/4/3 周三心肺复苏67常见急症现场处理三 溺水定义：是人淹没于水中，不充满呼吸道貌岸然和肺泡引起窒息。临床表现：昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸心跳停止。治疗：1立即清除杂物，保持呼吸道通畅。不宜太长，以免延误复苏时间。2心肺复苏3就近送医院或呼叫1202024/4/3 周三心肺复苏68常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅速增高，吸入过量后发生急性中毒。速增高，吸入过量后发生急性中毒。速增高，吸入过量后发生急性中毒。速增高，吸入过量后发生急性中毒。四一氧化碳中毒常见急症现场处理发病原因发病原因发病原因发病原因工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。故碳素石墨电极制造等。故碳素石墨电极制造等。故碳素石墨电极制造等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料柴油、木炭、沼气等作燃料柴油、木炭、沼气等作燃料柴油、木炭、沼气等作燃料汽车废气汽车废气汽车废气汽车废气2024/4/3 周三心肺复苏69CO中毒原因2024/4/3 周三心肺复苏70临床表现：临床表现：临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏 、心悸、心悸、心悸、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。重度中毒。重度中毒。重度中毒。一氧化碳中毒一氧化碳中毒治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。早期急救：早期急救：早期急救：早期急救：对于急性对于急性对于急性对于急性COCO中毒者迅速移至空气新鲜处，松开中毒者迅速移至空气新鲜处，松开中毒者迅速移至空气新鲜处，松开中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。2024/4/3 周三心肺复苏71五狂犬病传染源：传染源：狂犬等带毒动物所致疾病：所致疾病：狂犬病（恐水病）传播途径：传播途径：患病动物咬伤，经伤口进入常见急症现场处理2024/4/3 周三心肺复苏72防治原则：防治原则：控制犬类处理伤口20%皂水70%酒精被动免疫高效价狂犬病毒血清自动免疫灭活疫苗2024/4/3