大型群众性活动安全许可申请表模板.doc

大型群众性活动
安全许可申请表

主 办 方: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

承 办 者: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

活动名称 :xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

申请时间: xxxx年xx月xx日

大型群众性活动申请材料

一、 承接者应在活动举行日20日前提出安全许可申请;
二、 承接者正当成立证实以及安全责任人身份证实;
三、 大型群众性活动方案及其说明。包含活动时间、 地点、 内容、 参与人员、 出席领导、 具体步骤或节目单;
四、 2 个或者2个以上承接者共同承接大型群众性活动, 还应该提交联合承接协议;
五、 依据国务院第505号令 《大型群众性活动安全管理条例》制订安全保卫工作方案及应急预案;
六、 活动场所管理者同意提供活动场所证实;
七、 有临时搭建物, 需要出具城建质监部门判定合格意见;
八、 依据法律、 法规要求活动需要经相关主管部门同意活动, 需提交相关同意文件。 比如文艺演出需要文化主管部门批文, 展览活动需要工商主管部门登记证等。
九、 依据法律、 行政法规要求, 相关主管部门对大型群众性活动承接者有资质、 资格要求, 还应该提交相关资质、 资格证实。

活动基础情况
活动名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
起止时间
xxxx年xx月xx日 xx:xx时至xx:xx时
活动地点/路线
白云国际会议中心xxxxxxxxxxxx
场地面积/里程
2500平方米
场地额定容量
xxxxx人
拟发售票数
无须售票
估计参与人数
xxx人
拟投入安保力量
20人
活动内容
Xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx

承接者情况
名称
xxxxxxxxxxxxxxxx
地址
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
法人代表
xxx
身份证号码
xxxxxxxxx
联络电话
xxxxxxxxxx
安保责任人
xxx
职 务
安保组长
联络电话
xxxxxxxxx
场所管理者情况
名称
广州白云国际会议中心有限企业
地址
广州市白云区白云大道南1045号
法人代表
李峰
身份证号码
0237
联络电话
86266877
安保责任人
蒋福友
职 务
管理部总监
联络电话

现场临时设施建筑物搭建单位情况
单位名称
如有需填写
企业类型

法人代表

验收单位

保安员情况
保安企业名称

法人代表

身份证号码

联络电话

现场责任人

联络电话

受雇保安员数量

备 注

承接者意见
场所管理者意见

法人署名+同意
（承接者印章）

（场所管理者印章）
区、 县公安机关主管部门意见
区、 县公安机关意见

（场所管理者印章）
年 月 日

市局经办人意见
市局主管部门意见

市局意见