许可申请银行.doc

许可证编码 841002 No
申请日期 年 月 日

行政许可申请书

项目: 贷款卡发放核准

项目内容:
1、 办卡 2、 年审 3、 补年审 4、 其她业务
申请人性质:
私营有限企业
申请人全称:
凤城市通源耐火材料有限企业
申请单位盖章:

中国人民银行丹东市中心支行印刷

委 托 书

本单位委托经办人员 刘兰 （身份证号码: 2106821）向人民银行征信管理部门递交“贷款卡”行政许可项目相关申请资料。
特此证实。
经办人身份证复印件粘贴处

经办人署名:

联络电话: 8551898

承 诺

本单位“贷款卡发放核准”行政许可申请书所填情况、 数据和附送资料均真实可靠。如有虚假之处, 愿接收征信管理机构照章处理。

特此承诺。

法定代表人/责任人署名并盖章:

主管会计署名并盖章:

年 月 日

申 请 人 概 况

申请人代码/机构代码
70160897-5
申请人/企业名称
凤城市通源耐火材料有限企业
证
件
号
码
企业执照注册号
124
证
件
有
效
期
营业执照到期日
2030.10.17
国税登记证号
975
证件到期日
长久
地税登记证号
975
证件到期日
长久
经 营 组 织 形 式
有限责任企业
贷款卡编码
841002
经 济 类 型

行业分类
工业
企 业 特 征

企业（单位）成立日期
1988.04.25
现有职员人数_60_人; 经营场地面积_18387_平方, 经营场地全部权: □自有、 □租赁、 □其它。
经营范围:
企业
主管
人员
情况
主管人员职务
姓 名
身份证件类型
身份证件号码
固定联络电话
法人代表/责任人
张敏
身份证
2106213
8551898
代 理 人
刘兰
身份证
2106821
8551898
主 管 会 计
刘兰
身份证
2106821
8551898
申请人地址/企业地址
青城子镇青城子村
邮政编码
118107
基础帐户开户行
凤城农村商业银行青城子支行
开户行联络电话

母 公 司 全 称

母企业占股权百分比
%
母 公 司 代 码

母企业贷款卡编码

注册资金及注册资本组成表

注册资金币种
人民币
注册资金金额
（万元）
35
实缴资金金额（万元)
35
序号
出资企业（个人）全称
企业机构代码
个人身份证件号码
币 种
出 资 金 额
(金额单位: 万元)
1
张敏
2106213
人民币
35
2

3

4

5

6

7

8

9

10

人 民 币 合 计（金额单位: 万元）
35
外 币 合 计（金额单位: 万元）

实收外币资本金折合人民币（金额单位: 万元）
35

*本表依据企业“注册资金验资汇报”填写。
*行政许可申请人应同时提交各出资人“机构代码证”或“身份证”复印件供查对。
*人民币累计数应与资产负责本相符。
*如不够填写, 可按该表样式用A4规格纸排版打印加页（必需加盖公章）。

申请人负债明细表

(一) 长、 短期借款——期末金融机构贷款明细
单位: 万元
贷款金融机构名称
期 限
币种
贷款金额
长 期
短 期

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日

发放日 年 月 日

到期日 年 月 日
金融机构外币贷款折合人民币累计

金融机构贷款累计（人民币）

（二）期末结清贴现明细表 单位: 万元
金 融 机 构 名 称
承 兑 期 限
币 种
承 兑 金 额

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

合 计 （ 人 民 币 ）

注: 1、 此表由申请人如实填写, 便于贷款行查对。
2、 此表如不够填写, 可按该表样式用A4规格纸排版打印页（必需加盖公章）。

申请单位高管人员身份证件复印件

法人/责任人身份证件复印件粘贴处
（身份证、 外籍护照、 回乡证或其她证件）

法人/责任人署名（代签无效）

主管会计身份证件复印件粘贴处
（身份证、 外籍护照、 回乡证或其她证件）

主管会计署名（代签无效）

行政许可事项承接部门意见
第一核查人意见
第二核查人意见

署名:

署名:

主 管 领 导 意 见

盖章:

年 月 日