新版混凝土浇筑报验申请表模板.doc

报　验　申　请　表
工程名称: 巴黎左岸3#楼

致: 河南元方工程监理有限企业

我单位已完成了 基础承台垫层混凝土浇筑 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。

附件:
1、 混凝土施工检验批质量验收统计
2、 技术复核统计

承包单位（章） 林州市二建集团建设有限企业

项目经理

日 期

审查意见:

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

混凝土施工检验批质量验收统计

工程名称
巴黎左岸3#楼
分项工程名称
混凝土工程
项目经理
李海亮
施工单位
林州市二建集团有限企业
验收部位
基础承台垫层
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组长
鲁东旭
施工实施标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》及GB50204-
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理(建设)单位验收统计
主控项目
1
结构混凝土强度等级必需符合设计要求。用于检验结构构件混凝土强度试件, 应在混凝土浇筑地点抽取。试件留置数量应符合要求 （7.4.1）
强度符合设计要求.试块已取样

2
对有抗渗要求混凝土结构, 其混凝土试件应在浇注地点随即取样。同一工程、 同一配合比混凝土, 取样不应少于一次, 留置组数可依据实际需要确定。 （7.4.2）
/
3
混凝土原材料每盘称量许可偏差
水泥、 掺合料 ±2％

粗、 细骨料 ±3％

水、 外加剂 ±2％

4
混凝土运输、 浇筑及间歇全部时间不应超出混凝土初凝时间。同一施工段混凝土应连续浇筑, 并应在底层混凝土初凝前将上一层混凝土浇筑完成。当底层混凝土初凝以后浇筑上一层混凝土时, 应按对施工缝要求进行处理 （7.4.4）

混凝土符合要求要求
通常项目
1
施工缝位置应在混凝土浇筑前按要求确定。施工缝处理应按要求实施 （7.4.5）

/

2
后浇带留置、 浇筑应按要求实施（7.4.6）

/

3
混凝土浇筑完成后, 应按要求立刻采取有效地养护方法 （7.4.7）
符合要求要求
施工单位检验
评定结果
主控项目合格, 通常项符合规范要求。
项目专业质量检验员 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论

专业监理工程师
（建设单位项目专业技术责任人） 年 月 日
技 术 复 核 记 录
工程名称: 巴黎左岸3#楼
图号:/
复核部位: 基础承台垫层
复核项目:混凝土
自核统计:
经自核:
1、 水泥有出厂合格证及复试汇报, 有砂石汇报。
2、 混凝土有试验室出具施工配合比, 原材料计量施工, 并留置混凝土试块。
3、 混凝土搅拌均匀, 振捣密实, 养护立刻。
4、 混凝土轴线、 尺寸、 位置及标高正确。

复核者:
年 月 日
企业质检部门复核:

经自核: 符合设计要求及规范要求。

复核者: