浆砌石施工验收表格.doc

南水北调中线荥阳段施工2标
渠道边坡防护浆砌石施工开工申请单
编号： .
致小浪底工程咨询有限公司穿黄工程建设监理部：
依据图纸及合同要求，我部已完成南岸连接明渠
段土方开挖，已通过联合验收，现申请渠道边坡防护浆砌石施工。

承包商：

中国水电十一局有限公司中线施工局

申报日期： 年 月 日
附：1.
2.

监理工程师意见：

年 月 日

浆砌块石单元工程质量评定表
单位工程名称、编码

单元工程部位

分部工程名称、编码

单元工程量

单元工程名称、编码

检验日期
年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称
中国水电十一局有限公司
监理单位名称
小浪工程底咨询有限公司
穿黄工程监理部
项次
检验项目
质量标准
检查（测）结果
评定
主控项目
1
砌料
规格、材质应符合设计要求，无泥垢、油渍等污物

2
砌筑
内外搭砌、上下错缝，安砌稳固

3
渠底高程
允许偏差：±20mm
实测值
合格点数
合格率

一般项目
1
砌石垫层填筑
厚度均匀，碾压密实，无漏压、欠压，层面平整清洁

2
砂浆摊铺
砂浆原材料应符合设计要求，均匀、平整，无尖棱硬物

3
砌缝
饱满密实，均匀平整

4
砂浆抹面平整度
允许偏差：12mm/2m
实测值
合格点数
合格率

5
中心线
允许偏差：±30mm
实测值
合格点数
合格率

6
砌石顶开口宽度
允许偏差：±30mm
实测值
合格点数
合格率

7
砌石底开口宽度
允许偏差：±30mm
实测值
合格点数
合格率

施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率 ﹪，一般项目检测 点，合格率 ﹪，单元工程施工质量等级评定为
终检人员签名

签名日期

监理机构
复核意见

监理工程师签名

签名日期