抗结核药物的不良反应和处理.doc

抗结核药物的不良反应和处理
   2016-01-18
字体大小：
结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上。在治疗过程中可能出现各种药品不良反应，造成不规则治疗、终止治疗, 甚至治疗失败，因不良反应就诊、治疗、住院，从而增加经济负担。因此，临床医生对 ADRs 的识别、及时处理，不但关系到患者治疗的依从性、治疗的合理性，还关系到减少患者的经济负担，获得良好的成本效益等社会问题。
一线抗结核药物主要不良反应包括胃肠反应、肝毒性、皮疹/过敏反应等，具体如表1。
表1 一线抗结核药物主要不良反应

北京胸科医院报道（中国防痨杂志，2008）1222 例住院应用抗结核药物患者中发生不良反应 702 例 (57.4 %)，共 25 种不良反应，287 例合并多种不良反应。332 例（27.27%）因不良反应严重需要调整抗痨方案。96% 的不良反应发生在 60 天之内。
各种抗结核药物不良反应发生率以吡嗪酰胺为首。
表2 各种抗结核药物不良反应发生率比较

图1 抗结核药物不良反应，其中血尿酸升高是最常见的不良反应
其他常见不良反应：

肝损害是中断治疗的主要因素，我国抗结核药物性肝损发生率较高，为 8-30%（印度：8-10%，美国：<1%, 英国：4%，巴塞罗那：3.3%）。4304 例肺结核，106 例发生 DILI，累积发生率 2.55%。（肖和平，中国抗痨杂志，2013）。
常见可致药物性肝损（DILI) 的抗结核药物

防治 DILI 的策略
1. 严格遵循抗结核药物治疗原则
2. 治疗前充分评估全身和肝脏情况
3. 详细了解用药情况
4. 合理使用保肝药物
预防性使用保肝药物的指征
1. 初治时有肝损害者复治时可能要预防性保肝
2. 联合用药种类多者考虑预防性保肝
3. 其他慢性病药物治疗中应当预防性保肝
4. 有肝脏基础疾病者应当预防性保肝
5. 有药物过敏或 DILI 史者预防性保肝
6. 肝衰竭倾向者停止抗结核治疗加保肝
作者：李光辉