安徽省建设领域新技术新产品推广申请表模板.doc

安徽省建设领域新技术新产品
推广项目申请表

企业名称: （盖章）
法定代表人:
技术（产品）名称:
填报日期:

安徽省住宅产业化促进中心印制

填 报 说 明

一、 产品（技术）按项目一表一报, 每个项目填写申请表一式二份。
二、 申报申请表同时应提供以下材料:
1、 新技术新产品按项目一表一报, 每个项目填写《安徽省建设领域新技术新产品推广证书申请表》, 一式二份;
2、 企业营业执照、 总代理协议复印件;
3、 企业及法定代表人介绍;
4、 安徽省建设领域新技术新产品判定证书或评定汇报及全套判定或评定材料;
5、 产品实施标准（实施企业标准, 需经技术监督部门立案）;
6、 施工操作技术规程、 产品说明书;
7、 省级以上（含省级）法定检测部门检测、 测试汇报;
8、 关键生产设备清单（设备名称、 制造厂、 规格型号、 数量、 用途、 启用日期、 附设备图片）;
9、 检测设备清单（设备名称、 制造厂、 规格型号、 数量、 用途、 启用日期; 附设备图片）, 近期产品出厂检测汇报;
10、 两份以上用户使用反馈意见、 工程应用项目表;
11、 注册商标证书复印件;
12、 原材料及外协产品清单（名称、 型号、 生产单位）, 附检测汇报及购货协议。
以上材料一式二份, 装订成册。
（另: 申报时需将营业执照、 判定证书、 检测汇报及相关证书原件报送核验, 核验后当场退回）
三、 本省申请企业将材料报当地建委初审盖章后, 报安徽省住宅产业化促进中心; 外省申请企业经当地建设主管部门初审盖章后, 报安徽省住宅产业化促进中心。
四、 联络方法:
单位: 安徽省住宅产业化促进中心
地址: 合肥市经济技术开发区翠微路6号海恒大厦606室
邮编: 230601
电话（传真）: 、 3673247

安徽省建设领域新技术新产品推广证书申请表

产品（技术名称）

产品情况
投产日期

注册商标

年生产能力

实际产量

实施标准

规格型号

生产企业情况
法定代表人

联络电话

营业执照注册号

注册资金

企业类型

主管部门

单位地址

联络人

邮编

电话

手机号码

代理单位情况
代理单位（或驻皖机构）名称

单位地址

责任人

邮编

电话

手机号码

组织评定单位

评定时间

汇报书编号

产品（技术）性能指标

适用范围

工程应用
情况

（省）市
建设行政
主管部门
初审意见

印 章
年 月 日

教授评审
委员会
评审意见

主任委员: 年 月 日

省住房城镇建设厅
审定意见

印 章
年 月 日