2023年贵州省申请认定教师资格人员体检表.doc

贵州省申请认定教师资格人员体检表

编号：　　　　　
姓 名

性
别

年
龄

民
族

二寸正
面免冠
相　片
文化程度

毕业学校

专业

家庭住址

电话

既往病史

五

官

科
眼
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右
矫正度数
右
医师意见：
左
左
左
辨　色　力

耳
听
力
右 米
耳
疾

医师意见：
左 米

鼻
嗅觉

鼻疾

咽喉

语音

口腔
口腔
唇腭

齿

医师意见：
口吃

外

科
身高
公分
胸　廓

医师意见：
体重
公分
脊　柱

淋巴

甲状腺

四肢

关　节

面部

（续上表）
内

科
营养状况

医师：
血　　压
　　　　　 ／Kpa
心脏及血管

腹部器官

肝

脾

神经及精神

其　　它

妇 科
检 查

医师：
胸部X线透视

医师：
化 验
检 查
肝功能（ALT、AST）

二对半

体
检
医
院
结
论

负责医师：

年 月 日（单位盖章）