抗菌药物科学化管理AMS实施方案.doc

抗菌药品科学化管理（AMS）实施方案

一、 指导思想
为加强抗菌药品临床应用管理, 规范抗菌药品临床应用行为, 提升抗菌药品临床应用水平, 促进临床合理应用抗菌药品, 控制细菌耐药, 保障医疗质量和医疗安全。
一、 AMS工作目标
1.建立抗菌药品科学化管理体系, 营造抗菌药品合理使用气氛, 规范抗菌药品合理应用步骤。
2.提升医疗机构合理应用抗菌药品水平, 最大程度降低耐药菌感染发生率。
3.促进医疗机构建立专业化抗菌药品临床应用管理团体。
二、 AMS关键组员及职责
1.院领导
负责抗菌药品临床应用管理领导责任, 建立并连续优化抗菌药品科学化管理方法, 支持必需抗菌药品管理及使用相关软、 硬件设施建设。
2.医务部（药学部）人员
牵头落实抗菌药品临床应用管理工作任务, 负责抗菌药品临床应用管理监督、 协调责任。
3.临床专业人员
（1）感染性疾病科（有抗菌药品临床应用经验医师）、 呼吸科、 重症医学科、 血液科等临床教授组成多学科诊疗协作（MDT）团体, 为临床细菌、 真菌感染提供技术支持。
（2）示范、 引领、 提升医疗机构临床医生对细菌、 真菌感染诊疗水平。
（3）建立抗细菌、 真菌感染诊疗团体。
（4）依据相关诊治指南、 教授共识, 结合和省、 市病原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。
4.微生物学专业人员
（1）指导临床规范采集、 送检微生物检验标本, 提升标本合格率和送检率。
（2）严格按摄影关技术规范和行业标准开展病原学检验, 确保检验结果正确性。
（3）亲密与临床科室合作, 立刻正确汇报、 解读病原学检验结果, 定时公布本机构病原菌分布和细菌耐药信息, 推进基于药敏检测结果临床诊疗决议。
（4）定时公布本医疗机构耐药监测数据。
（5）开展细菌耐药机制基础研究。
5.临床药学专业人员
（1）开展临床抗菌药品应用指标监测与评价。
（2）实施抗菌药品处方点评和医嘱审核。
（3）落实抗菌药品遴选和评定制度。
（4）建立抗菌药品临床应用预警机制。
6.医院感染管理专业人员
（1）建立医院感染防控标准化步骤, 并组织实施。
（2）定时向AMS小组和临床科室通报管控数据。
（3）督导相关部门和科室落实院感防控方法, 为有效降低抗菌药品使用率和使用量提供保障。
（4）定时分析本医疗机构感染患者耐药监测数据。
7.信息管理专业人员
充足利用信息化手段和技术, 为抗菌药品信息化管理提供技术支持。
三、 AMS 关键工作内容
1.认真落实抗菌药品分级管理制度及会诊制度, 针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训, 并实施干预。采取结果为导向或以过程为导向方法评定抗菌药品管理成效。
2.主动建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模式基础上抗感染诊疗规范及路径, 促进提升抗菌药品使用合理性。激励依据患者个体特点、 病原微生物种类、 感染部位, 以及药品本身药代动力学和药效动力学特征, 优化抗菌药品给药方案, 包含剂量（负荷量、 维持量）、 给药方法、 疗程等。激励实施基于微生物学检验结果结合患者病情降阶梯诊疗, 以降低抗菌药品使用, 节省药品费用。
3.严格掌握联适用药指征; 联合诊疗只推荐用于部分特定临床环境中, 包含: 对存在多药耐药菌感染风险危重患者, 在初始经验性诊疗时增加抗菌谱覆盖广度。
4.连续推进抗菌药品序贯诊疗方面策略实施, 指导医师在抗菌药品使用过程中, 立刻由静脉给药转化为口服给药, 以缩短患者住院天数和诊疗费用。
5.大力实施基于信息化抗菌药品使用及细菌耐药监测、 以及医院感染和药品不良反应监测及干预。
6.努力推进建立临床微生物试验室, 经过提供微生物学培养和药敏数据, 帮助优化个体抗菌药品使用、 帮助细菌耐药监测、 医院感染控制等。   
四、 AMS工作模式
1.年度计划: 院领导主持、 召集AMS小组工作会议, 制订医院抗菌药品科学化管理年度目标。
2.季度计划: 医务部（药学部）相关管理人员每季度（最少）召集AMS小组工作会议, 依据PDCA质量管理理念, 对AMS小组各专业工作进行检验督导落实, 进行阶段性总结、 反馈, 连续改善提升。
3.针对感染性疾病, 医疗机构内建立MDT诊疗模式。
（1）MDT小组由感染性疾病专业人员牵头负责, 定时举行抗感染病例讨论, 并对抗感染诊疗及合理用药情况进行分析评价。
MDT小组组员组成: 呼吸、 血液、 重症医学、 药学、 检验、 影像等6个关键科室（专业）, 可按实际工作需求增加病理科、 院感科、 信息中心等专业。
（2）MDT小组每季度举行一次抗感染病例讨论。
（3）MDT小组工作目标: 加强学科间交流合作, 建立适合本医疗机构感染性疾病诊治路径, 提升院内重大感染性疾病诊疗水平, 培养建立抗感染领域人才梯队, 科学管理感染性疾病, 提升医院感染性疾病诊治水平。
（4）经过MDT建立长久有效机制, 提升协作能力, 规范抗菌药品临床应用, 提升抗菌药品临床合理应用水平, 有效遏制细菌耐药, 确保用药安全。

山东省抗菌药品临床应用监测质控中心   
山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药品专业组
山东省医师协会
山东省细菌耐药监测质控中心
山东省医院感染管理监控办公室
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