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建设工程档案预验收申请表编号: 建设项目名称建设项目地点建设单位名称总投资法定代表人工程责任人联络电话设计单位施工单位监理单位开工日期占地面积完工日期建设工程计划许可证编号申请验收内容: 一、建设单位自行保管建设工程完工档案: 总卷数: 文件卷数: 图纸卷数: 其她: 二、报送城建档案管理部门建设工程完工档案: 总卷数: 文件卷数: 图纸卷数: 其她: 通知事项: 一、申请时随本申请表一并附送建设工程完工档案索引目录。申请验收建设工程完工档案卷数以申请时现有卷数为准。二、每个建设工程应该编制最少两套以上建设工程完工档案, 一套报送城建档案管理部门, 一套由建设单位自行保管。三、报送城建档案管理部门一套资料必需基础完备, 并附《建设工程文件归档目录》（附后）。该目录是依据《建设工程文件归档整理规范》编印, 供建设单位自查验收和提请城建档案管理部门预验收使用。建设单位应如实填写“自验意见”栏。一律用钢笔或签字笔写, 字迹要清楚工整, 方给予出具档案验收认可文件。建设单位（个人）承诺: 一、我（单位）对本申请表以及所通知事项均已知悉并了解。二、本申请表以及随本申请表一起附送材料均真实、有效, 符合建设工程实际情况。如隐瞒相关情况或者提供虚假材料, 由本单位负担对应法律责任。建设单位盖章: 项目责任人签字: 年月日建设工程文件归档目录归档编号文件序号归档文件目录建设单位自验意见第一部分工程准备阶段文件一、立项文件 1 项目建立书 2 项目建设书审批意见 3 可行性研究汇报及附件 4 可行性研究汇报审批意见 5 相关立项相关会议纪要、领导讲话 6 教授提议文件 7 计划部门同意立项文件和计划任务二、建设用地、征地、拆迁文件 8 选址申请及选址计划意见书 9 用地申请汇报及县级以上政府城镇建设用地同意书 10 拆迁安置意、协议、方案等 11 建设用地计划许可证及其附件 12 国有土地使用证三、勘察、测绘和设计文件 13 工程地质勘察汇报 14 建设用地钉桩通知单（书） 15 地形测量和拨地测量结果汇报 16 申报计划设计条件和计划设计条件通知书 17 相关行政主管部门（人防、环境保护、消防、交通、园林、市政、文物、通讯、保密、河湖、教育、白蚁防治、卫生等）同意文件或取得相关协议 18 施工图设计文件审批意见四、招投标文件及承包协议 19 勘察设计承包协议 20 施工承包协议 21 监理委托协议五、开工审批文件 22 建设项目列入年度计划批复文件或年度计划项目表 23 建设工程计划许可证及其附件 24 建设工程施工许可证或开工汇报 25 工程质量监督手续第二部分监理文件一、工程监理管理文件 26 施工组织设计（方案）报审表 27 工程项目管理体系报审 28 施工单位申请书 29 监理工程师通知书 30 工程完工验收报审表 31 监理会议纪要中相关质量问题 32 监理月报中相关质量问题 33 工程完工总结二、工程进度控制文件 34 工程开工/复工报审表 35 工程暂停令三、工程质量控制文件 36 施工测量放线报验表 37 材料/构配件/设备报验表 38 （分部、单位工程）工程报验审核表 39 （隐蔽、中间验收）工程报验审核表 40 （安全和功效检验、设备运转调试）工程报验审核表 41 不合格处理统计 42 工程质量事故处理相关资料 43 相关工程奖罚文件资料 44 检测部门质量信息反馈处理统计四、工程协议与其她事项管理文件 45 工程临时/最终延期申请表 46 工程临时/最终延期审批表 47 工程变更报审表 48 协议争议、违约汇报及处理意见第三部分施工文件一、建筑安装工程（一）土建（建筑与结构）工程 1、施工技术管理文件 49 图纸会审统计 2、施工现场准备 50 施工现场质量管理检验统计 51 控制网设置统计 52 工程定位（完工）测量统计 3、地基基础工程 53 地基承载力复查统计 4、工程图纸变更统计 54 设计交底统计 55 设计变更通知单汇总目录 56 设计变更通知单 57 工程洽商统计 5、施工材料预制构件质量证实文件及复试试验汇报 58 砂、石、水泥、、砖、钢筋、防水材料、隔热保温、防腐材料等试验汇总表 59 砂、石、水泥、砖、钢筋、防水材料、隔热保温、防腐材料等出厂证实文件 60 砂、石、水泥、砖、钢筋、防水材料、焊条、沥青等复试试验汇报 61 预制构件（钢、混凝土）等出厂合格证、试验统计 6、施工试验统计 62 土壤（素土、灰土）干密度试验汇报 63 土壤（素土、灰土）击实试验汇报 64 砂浆（试块）抗压强度试验汇报 65 混凝土（试块）抗压强度试验汇报 66 混凝土抗渗试验汇报 67 商品混凝土出厂合格证、复试汇报 68 钢筋接头（焊接）试验汇报 69 土壤、砂浆、混凝土、钢筋连接、混凝土抗渗试验汇报汇总表 7、隐蔽工程检验统计 70 基础和主体结构钢筋工程 71 钢结构工程 72 防水工程 73 高程控制 8、施工统计 74 工程定位测量检验统计 75 沉降观察统计 76 现场施工预应力统计 77 工程完工测量 78 新型建筑材料 79 施工新技术 80 9、工程质量事故处理统计 10、工程质量检验统计 81 基础、主体工程验收统计 82 幕墙工程验收统计 83 分部（子分部）工程质量验收统计（包含单位工程质量综合评定表等） 84 安全和功效检验（检测）汇报 85 观感质量验收（二）给排水、消防、采暖、燃气、通风、空调、电气、电梯工程、建筑智能化 1、图纸变更统计 86 图纸会审 87 设计变更 88 工程洽商 2、设备、产品质量检验、安装统计 89 设备、产品质量合格证、质量确保书 90 设备安装统计 91 设备运行统计 92 设备明细表 93 3、隐蔽工程检验统计 4、施工试验统计 94 给排水、消防、采暖、通风、空调、燃气等管道强度、严密性、灌水、通水、吹洗、漏风、试压、通球、阀门等试验统计 95 电气接地电阻、绝缘电阻、综合布线、有线电话末端等测试统计 96 电气照明、动力、给排水、消防、采暖、通风、空调、燃气等系统调试、试运行统计 97 楼宇自控、监视、安装、视听、电话等系统调试统计 98 变配电设备安装、检验、通电、满负荷测试统计 99 电梯接地电阻、绝缘电阻测试统计; 空载、半载、满载、超载试运行统计; 平衡、运速、噪声调整试验汇报 100 5、质量事故处理统计 6、工程质量验收统计 101 分部（子分部）工程质量验收统计（三）室外工程 102 室外安装（给水、雨水、污水、热力、燃气、电讯、电力、照明、电视、消防等）施工文件 103 室外建筑环境（建筑小品、水景、道路、园林绿化等）施工文件二、市政基础设施工程（一）施工技术准备 104 图纸会审统计（二）施工现场准备 105 工程定位测量资料 106 工程定位测量复核统计 107 导线点、水准点测量复核统计 108 工程轴线、定位桩、高程测量复核统计（三）设计变更、洽商统计 109 设计变更通知单 110 洽商统计（四）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及试验汇报 111 砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等试验汇总表 112 砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等质量合格证书和出厂检（试）验汇报及现场复试汇报 113 水泥、石灰、粉煤灰混合料; 沥青混合料、商品混凝土等试验汇总表 114 水泥、石灰、粉煤灰混合料; 沥青混合料、商品混凝土等出厂合格证和试验汇报、现场复试汇报 115 混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等试验汇总表 116 混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等出厂合格证书和对应施工技术资料 117 厂站工程成套设备、预应力混凝土张拉设备、各类地下管线井室设施、产品等汇总表 118 厂站工程成套设备、预应力混凝土张拉设备、各类地下管线井室设施、产品等出厂合格证书及安装使用说明（五）施工现场试验统计 119 1、砂浆、混凝土试块强度、钢筋（材）焊连接、填土、路基强度试验等汇总表 120 2、道路压实度、强度度验统计 121 回填土、路床压实度试验及土质最大干密度和最好含水量试验汇报 122 石灰类、水泥类、二灰类无机混合料基层标准击实试验汇报 123 道路基层混合料强度试验统计 124 道路面层压实质试验统计 125 3、混凝土试块强度试验统计 126 混凝土试块强度试验汇报 127 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇报 128 混凝土试块强度统计、评定统计 129 4、砂浆试块强度试验统计 130 砂浆试块强度试验汇报 131 砂浆试块强度统计评定统计 132 5、钢筋（材）焊、连接试验汇报 133 6、桩基础试（检）验汇报（六）施工统计 1、地基与基槽验收统计 134 地基钎探统计及钎探位置图 135 地基与基槽验收统计 136 地基处理统计及示意图 2、桩基施工统计 137 桩基位置平面示意图 138 打桩统计 139 钻孔桩钻进统计及成孔质量检验统计 140 钻孔（挖孔）桩混凝土浇灌统计 3、构件设备安装和调试统计 141 厂（场）、站工程大型设备安装调试统计 4、预应力张拉统计 142 预应力张拉统计表 143 预应力张拉孔道压浆统计 144 孔位示意图 145 5、沉井工程下沉观察统计 146 6、管道、箱涵等工程项目推进统计 147 7、构筑物沉降观察统计 148 8、预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定统计 149 （七）隐蔽工程检验（验收）统计（八）工程质量检验评定统计 150 分部工程质量评定统计（九）功效性试验统计 151 道路工程弯沉试验统计 152 桥梁工程动、静载试验统计 153 无压力管道严密性试验统计 154 压力管道强度试验、严密性试验、通球试验等统计 155 水池满水试验 156 消化池气密性试验 157 电气绝缘电阻、接地电阻测试统计 158 电气照明、动力试运行统计 159 供热管网、燃气管网等管网试运行统计 160 燃气储罐总体试验统计 161 电讯、宽带网等试运行统计（十）质量事故及处理统计 162 工程质量事故汇报 163 工程质量事故处理统计（十一）完工测量资料 164 建筑物、构筑物完工测量统计及测量示意图 165 地下管线工程完工测量统计第四部分完工图一、建筑安装工程完工图（一）综合完工图 166 1、综合图 167 总平面部署图（包含建筑、建筑小品、水景、照明、道路、绿化等） 168 竖向部署图 169 室外给水、排水、热力、燃气等管网综合图 170 电气（包含电力、电讯、电视系统等）综合图 171 设计总说明书 2、室外专业图 172 室外给水 173 室外雨水 174 室外污水 175 室外热力 176 室外燃气 177 室外电讯 178 室外电力 179 室外电视 180 室外建筑小品 181 室外消防 182 室外照明 183 室外水景 184 室外道路 185 室外绿化（二）专业完工图 186 1、建筑完工图 187 2、结构完工图 188 3、装修（装饰）工程完工图 189 4、电气工程（智能化工程）完工图 190 5、给排水工程（消防工程）完工图 191 6、采暖通风空调工程完工图 192 7、燃气工程完工图二、市政基础设施工程完工图 193 1、道路工程 194 2、桥梁工程 195 3、广场工程 196 4、隧道工程 197 5、铁路、公路、航空、水运等交通工程 198 6、地下铁道等轨道交通工程 199 7、地下人防工程 200 8、水利防灾工程 201 9、排水工程 202 10、供水、供热、供气、电力、电讯等地下管线工程 203 11、高压架空输电线工程 204 12、污水处理、垃圾处理处理工程 205 13、场、厂、站工程第五部分完工验收文件 206 工程概况表 207 工程完工总结 208 （一）建筑安装工程 209 单位（子单位）工程质量完工验收统计 210 单位（子单位）工程质量控制资料核查统计 211 单位（子单位）工程安全和功效检验资料核查及关键工程抽查统计 212 单位（子单位）工程观感质量检验统计 213 勘察文件质量检验汇报 214 设计文件质量检验汇报 215 房屋建筑工程质量评定汇报书 216 房屋建筑工程完工汇报书 217 房屋建筑工程完工验收汇报书 218 房屋建筑工程质量保修书 219 工程结构验收评定书（主体） 220 工程结构验收评定书（基础） 221 计划验收文件 222 立案证（二）市政基础设施工程 223 单位工程质量评定表及报验单 224 完工验收证实书 225 完工验收汇报 226 完工验收立案表（包含各专题验收认可文件） 227 工程质量保修书 228 计划验收文件四、声像、缩微、电子档案 1、声像档案 229 工程照片 230 录音、录像材料 2、电子档案 231 光盘 232 磁盘档案员签字（盖章）: 建设单位（盖章）: 日期:

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