福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态年度评估报告.doc

福建省放射性同位素与射线装置
辐射安全和防护状态年度评定汇报
（类型1: 医用Ⅲ类射线装置）

汇报年份
共 页

第1页

汇报单位名称（盖章）:

汇报人(署名): 年 月 日
审核人(署名): 年 月 日
同意人(署名): 年 月 日
汇报递交日期: 年 月 日

1.辐射工作单位基础情况
单位具体名称

地址

法定代表人

电话

联络人

电话

E-mail

传真

辐射工作人数
人
取得辐射安全培训合格证人数
人
培训使用期内人数
人
个人剂量监测人数
人
辐射安全许可证号

发证日期
6月4日
射线装置数量
1台
2.法规实施情况
序号
检 查 项 目
检 查 结 果
1
是否经过环评及验收（是否新增设备）
是
2
许可证是否有变更或过期
否
3
是否按时提交年度评定汇报
是
3.安全防护设施运行情况
序号
检 查 项 目
设计建造
运行状态
备注
1*
A
场所
设施
隔室操作或防护屏
是
正常

2*
观察窗防护
是
正常

3*
门窗防护
是
正常

4*
候诊位设置合理或有适宜防护
是
正常

5
辅助防护用具
是
正常

6
通风设施
是
正常

7*
入口处电离辐射标志
是
正常

8*
入口处机器工作状态显示
是
正常

9*
B
其它
个人剂量计
是
正常

10
灭火器材
是
正常

4.管理制度实施情况

序号
检 查 项 目
成文制度
实施情况
备注
1
A综合
辐射安全管理要求
是
是

2

B
射线
装置
操作规程
是
是

3
辐射安全和防护设施维护维修制度（包含机构人员、 维护维修内容和频度）
是
是

4
C
监测
管理
监测方案
是
是

5
监测仪表检验与刻度管理制度
是
是

6
D
人员
管理
辐射工作人员培训/再培训管理制度
是
是

7
辐射工作人员个人剂量管理制度
是
是

8
X线诊疗中受检者防护要求
是
是

9
E应急
辐射事故应急方案
是
是

5.整改要求落实情况
5.1 存在安全隐患及其整改
无

5.2 监督单位整改要求落实情况
无

附件1: 射线装置台帐
附件2: 辐射环境监测汇报（原件或复印件）
附件3: 个人剂量统计汇总表及监测汇报（有剂量超标需提供说明）
附件4: 辐射事故应急预案