资源描述
国家留学基金委员会出国留学申请表（学生类）
申请留学身份
攻读博士学位 或 联合培养博士（请选择）
〔申报表编号〕
申报国别
硕士院统一编写
申报项目名称
国家建设高水平大学公派硕士项目
可利用合作项目
〔在校学号〕
受理机构
复旦大学
A〔基础信息〕
姓名（汉字）
姓名（拼音）
身份证号
性别
出生日期
出生地
民族
婚姻情况
现在身份
最高学历
最终毕业学校
最终毕业时所学专业
已取得最高学位
取得最高学位时间
取得最高学位方法
现学习单位
单位类别
入课时间
在读年级
所在院（系）
学习单位地址
所在省
学习单位邮编
学习单位电话
现工作单位
单位类别
参与现工作时间
现从事学科专业
所在部门
行政职务
专业技术职务
专业技术职务等级
工作单位地址
所在省
工作单位邮编
工作单位电话
家庭通讯地址
家庭通讯邮编
家庭联络电话
移动电话
电子信箱
B〔申请留学情况〕
留学专业名称
具体研究方向
关键资助学科专业代码及名称
计划留学单位
计划留学日期
申请留学期限
申请资助期限
计划留学单位是否收取注册费及其她费用
费用名称
费用金额
是否享受过国家留学
基金资助
最终一次资助
出国日期
最终一次资助回国日期
所在单位部门如含有以下情况, 请列出具体名称
国家关键学科
国家 ／教育部关键试验室／工程中心
国家重大项目
985基地／平台
创新团体
Ｃ〔外语水平〕
外语语种
外语程度
考试种类
考试时间
总成绩
分项成绩
考试种类
考试时间
总成绩
分项成绩
Ｄ〔中国接收高等教育或进修经历〕
时间
学校／单位名称
主修专业／内容
学习方法
所获学位／证书
Ｅ〔境外学习／工作经历〕
时间
学习／工作所在地域／单位名称
经费起源
在外身份
学习／从事专业
使用语言
Ｆ〔中国工作经历〕
时间
单位名称
专业／工作内容
技术职务／等级
行政职务
Ｇ〔关键学术结果〕
１.著作／论文
题目
发表时间
刊物名称
卷／期／页
收录情况
关键合作者
排名
２.专 利
名称
批按时间
专利号
同意号
排名
３.负担或参与科研项目
名称
时间
项目编号
同意立项部门
排名及职责
４.取得奖励情况
名称
时间
等级
授奖部门
Ｈ〔研修计划〕（汉字填写, 限1000字）
Ｉ〔国外导师〕
导师姓名
专业技术职称
职务
中国或国际著名组织中任职情况
个人网页
关键包含:
工作经历、 关键研究领域; 近５年出版著作及发表关键论文、 主持关键科研项目及所取得关键学术结果、 奖励。
Ｊ〔中国导师〕
导师姓名
专业技术职称
职务
中国或国际著名组织中任职情况
个人网页
关键包含:
工作经历、 关键研究领域; 近５年出版著作及发表关键论文、 主持关键科研项目及所取得关键学术结果、 奖励。
申请人确保
上述各项中所提供情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录用, 本人确保遵守贵委会各项资助要求
申请人签字
日期
出国留学申请单位推荐意见表
单位名称:
复旦大学
本单位留学主管部门:
硕士院培养办公室
联 系 人:
张建林
电话:
5566-4285
传真:
6561-4159
电子信箱:
通讯地址:
上海市邯郸路220号复旦大学硕士院
邮政编码:
33
被推荐人姓名: 以在本单位工作/学习 年
1. 申请表内容是否属实: R是 否 如有不实之处, 请给予说明:
2. 单位推荐意见（包含备件人学习、 工作情况; 学术、 业务水平和发展潜力; 综合素质与健康情况; 外语水平; 出国研修必需性和可行性; 回国后使用计划）:
（说明: 由院系负责学生思想工作老师或自己导师填写, 限500字, 纸质版应加盖本院系公章; 学生本人须将意见文字录于此）
单位公章: 单位责任人: 日期: 年 月 日
上级主管部门复核意见（中央各部门、 委主管部门复核意见, 亦请在本栏写出）:
此处由硕士院负责填写
单位公章: 单位责任人: 日期: 年 月 日
复旦大学硕士院培养办制表
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