国标监理表格模板.doc

GB50319---附录: 施工阶段监理工作基础表式
A类表（承包单位用表）
A1 工程开工/复工报审表
A2 施工组织设计（方案）报审表
A3 分包单位资格报审表
A4 报验申请表
A5 工程款支付申请表
A6 监理工程师通知回复单
A7 工程临时延期申请表
A8 费用索赔申请表
A9 工程材料/构配件/设备报审表
A10 工程完工报验单
B类表(监理单位用表)
B1 监理工程师通知单
B2 工程暂停令
B3 工程款支付证书
B4 工程临时延期审批表
B5 工程最终延期审批表
B6 费用索赔审批表
C类表(各方通用表)
C1 监理工作联络单
C2 工程变更单
A1
工程开工/复工报审表
工程名称: 编号:
致: （监理企业）
我方负担 工程, 已完成以下各项工作、 含有了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。
附: 1、 开工汇报
2、 （证实文件）

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
A2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方已依据施工协议相关要求完成 工程施工组织设计（方案）编制, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请给予审查。
附: 施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师:
总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
日 期: 年 月 日

A3
分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
经考察, 我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工, 我方仍负担总承包单位全部责任。请给予审查和同意。
附: 1、 分包单位资质材料
2、 分包单位业绩材料

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日

A4
. 报验申请单
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我单位已完成 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
A5
工程款支付申请表
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方已经完成
工作,
根据施工协议要求, 建设单位应于 年 月 日支付该项工程款共（大写） （小写 ）, 现报上 工程支付申请表, 请给予审查并开具工程款支付证书。
附件: 1、 工程量清单;
2、 计算方法。

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期:
A6
监理工程师通知回复单
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方接到标号为 监理工程师通知后, 已经按要求完成
工作。现报上, 请给予复查。
具体内容:

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

A7
工程临时延期申请
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
依据施工协议条款 条要求, 因为 原因, 我方申请工程延期, 请给予同意。

附件: 1、 工程延期依据及工期计算

协议完工日期:
申请延长完工日期:
2、 证实材料

承包单位（章）
项 目 经 理 :
日 期: 年 月 日
A8
费用索赔申请表
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
依据施工协议条款 条要求, 因为 原因, 要求索赔金额（大写） , 请给予同意。
索赔具体理由及经过:

索赔金额计算:

附: 证实材料

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方于 年 月 日进场工程材料/构配件/设备数量以下（见附表）。现将质量证实文件及自检结果报上, 拟用于下述部位。

请给予审核:
附件: 1、 数量清单
2、 质量证实文件
3、 自检结果
承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:
经检验上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范要求, 准许/不准许进场, 同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

A10
工程完工报验单
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
我方已按协议要求完成 工程, 经过自检合格, 请给予检验和验收。
附件:

承包单位（章）
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:
经初步验收, 该工程
1、 符合/不符合中国现行法律、 法规要求;
2、 符合/不符合中国现行工程建设标准;
3、 符合/不符合设计文件要求;
4、 符合/不符合施工协议要求;
综总上所述, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

B1
监理工程师通知单
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
事由:

内容:

项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
B2
工程暂停令
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
因为

原因, 现通知你方必需于 年 月 日 时起, 对本工程 部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
B3
工程款支付证书
工程名称: 编号:
致: （建设单位）
依据施工协议要求, 经审核承包单位付款申请和报表, 并扣除相关款项, 同意本期支付工程款共（大写）
（小写: ）。请按协议立刻付款。

其中:
1、 承包单位申报款为:
2、 经审核承包单位应得款为:
3、 本期应扣款为:
4、 本期应付款为:

附件:
1、 承包单位付款申请和附件;
2、 项目监理机构审查统计。

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
B4
工程临时延期审批表
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天, 经审核评定:
临时同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。
不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

说明:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
B5
工程最终延期审批表
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天, 经审核评定:
最终同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。
不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

说明:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
B6
费用索赔审批表
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
依据施工协议条款 条要求, 我方对你方提出 费用索赔申请（第 号）索赔（大写 ）, 经审核评定:
。 不一样意此项索赔。
同意此项索赔, 索赔金额为大写

同意不一样意索赔理由:

索赔金额计算:

项目监理机构
总监理工程师:
日 期: 年 月 日
C1
监理工作联络单
工程名称: 编号:
致:
事由

内容

单 位:
责任人:
日 期: 年 月 日

C2
工 程 变 更 单
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
因为 原因, 兹提出 工程变更（内容见附件）, 请给予审批。
附件:

提出单位:
代 表 人:
日 期: 年 月 日
一致意见:

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字: 签字: 签字:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日