医疗机构分级管理评定标准及申请表模板.doc

附件1:
新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准
序号
评审项目
主 要 内 容
评审措施
分值
备 注
1
基础管理(10)
1、 组织体系及制度建设: 实施“院领导负责制”, 明确一名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作, 设置新农合管理职能科室, 配置专职管理人员和工作人员, 有专门办公场地和办公设施。并依据新农合政策制订各项配套规章及推行协议具体方法。
听取汇报, 查阅相关文件资料及会议统计, 查看现场。
3分

2、 配合管理:按要求报送各类报表及相关资料,主动配合管理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,立刻提供需要查阅医疗档案及相关资料,立刻反馈需调查问题处理结果,按要求参与管理经办机构组织会议以及培训。
查看日常报表资料, 经过各级经办机构了解。
3分

3、 便民医疗服务: 在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构”标牌, 设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等, 公布参合患者就诊步骤、 报销步骤、 报销百分比及多种收费项目和价格, 有专员负责新农合政策咨询及意见投诉, 公布咨询和投诉电话, 对投诉问题立刻调查处理, 并立刻反馈。
听取汇报, 查阅相关文件资料, 查看现场。
4分

2
就医管理(14)
4、 参合身份核实: 实施“首问负责制”, 审核参合人员新农合证(卡), 核实参合患者身份信息, 在医院信息管理系统及参合患者病历上标注新农合类别, 根据要求认真填写新农合病人相关信息核查表, 如《外伤性质认定申请表》。
听取汇报, 查阅相关文件资料, 查看现场。
4分

5、 严格实施出入院标准: 严格实施各类疾病出入院标准和重症监护病床收治标准; 不推诿、 拒诊参合患者, 尤其是符合单病种付费标准参合患者。
抽查病历资料, 经过各级经办机构了解。
6分

6、 充足保障参合患者知情权:根据要求为参合患者提供门诊、 住院费用结算清单和住院费用一日清单、 入院证实、 出院小结、 发票等资料; 建立自费项目参合患者知情签字确定制度。
抽查病历及参合患者报销资料。
4分

3
医疗质量管理(12)
7、 处方、 病历书写规范: 根据要求规范书写处方、 病历, 确保清楚、 正确、 完整;严格实施《处方管理措施》,药品使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称、 新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处方不得超出 5种药; 病历统计规范, 检验诊疗与疾病诊疗及病程统计相符。
抽查一定百分比处方和病历。
6分

8、 诊疗规范: 严格实施各类疾病临床路径、 《抗菌药品临床应用指导标准》, 以及其她诊疗服务规范, 确保合理检验、 合理诊疗、 合理用药, 预防服务过分, 同时对于限额付费、 定额付费患者要严格实施出院标准, 预防提供服务不足; 出入院诊疗符合率较高。
抽查一定百分比处方和病历。
6分

4
医疗费用管理(37)
9、 严格实施物价标准: 严格实施市、 市物价部门要求收费标准, 不私立项目收费或提升收费标准, 并将检验、 诊疗、 药品各项项目收费标准对外公布。
抽查一定百分比处方和病历,查看文件资料及现场。
4分

10、 门诊管理: 次均门(急)诊费用、 人均门(急)诊费用、 次均门(急)诊费用增加率、 人年均门诊大病(慢性病)费用等合理控制。门诊用药实施定量管理, 单张门诊处方用药量急诊和一般患者分别不超出 3和 7天, 同类药无反复开方。规范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理措施）
抽查处方, 统计日常报表及信息管理系统资料。
3分
具体指标详见市合管办相关文件及要求
11、 住院管理: 主动开展支付方法改革, “五大目标管理”控制在范围内。出院带药实施处方要求, 通常急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超出 3和 7天用量, 品种和数量合适。
抽查病历, 统计日常报表及信息管理系统资料。
15分
具体指标详见市合管办相关文件及要求
12、 药品管理: 严格实施宜城市新农合报销药品目录及抗生素使用相关要求, 目录外药品费用占药品总费用百分比和药费占住院总费用百分比控制在合理范围内, 无大处方、 人情方, 在确保患者救治需要前提下实施梯度用药。
抽查处方、 病历, 统计日常报表及信息管理系统资料。
5分
具体指标详见市合管办相关文件及要求
13、 大型检验等管理: 严格掌握入院、 诊疗、 手术、 大型设备检验、 出院等指征和标准, 大型设备检验关键诊疗阳性率、 通常疾病检验检验费用占总医疗费用百分比等指标合理。
抽查病历。
5分
具体指标详见市合管办相关文件及要求
14、 参合患者受益情况: 符合报销范围内医疗费用占总医疗费用百分比较高, 参合患者自费百分比较低。
统计日常报表及信息管理系统资料。
5分

5
信息化管理(12)
15、 系统对接: 有完善医院内部信息管理系统( HIS), 且满足新农合信息管理工作需要, 按要求实现 HIS与新农合信息管理系统对接, 并能顺利实施即时结报, 数据正确、 具体, 信息传输通畅。
听取汇报, 查阅相关文件资料, 查看现场。
4分

16、 数据提供: 按新农合管理经办机构要求立刻上报相关统计报表及结算数据资料, 整理完善报销资料, 确保上报资料、 数据真实性、 完整性、 正确性、 条理性。
查看相关报表资料, 经过各级经办机构了解。
4分

17、 安全性: 维护参合患者就医、 报销数据信息安全性, 定时维护信息管理系统, 做好数据安全备份。
听取汇报,查阅相关文件资料,查看现场。
4分

6
社会满意度评价(15)
18、 参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。
制订调查表, 调查一定数量参合患者。
5分

19、 新农合管理经办机构对医疗机构服务参合人员满意度较高。
制订调查表, 调查管理经办人员。
5分

20、 相关部门审计、 专题检验无违规、 违纪情况。举报投诉经查实后无违反新农合政策要求问题存在。
查阅相关文件资料, 查看现场。
5分

注: 根据各评审项目内容, 在要求分值要求内对评审内容酌情扣分。

附件2:
新农合定点医疗机构分级管理等级评定申请表
单位名称

申请评定类别与等
级(AAA、 AA、 A)

组织机构代码

法定代表人

全部制形式

机构类别

医院等级
(三甲、 三乙等)

联络人及
联络电话

新农合管理科室

单位地址

医疗机构执业许可证号
(需附复印件)
取得专题医疗技术和
专题诊疗科目许可
(需附同意文件)
卫 生
技 术
人 员
构 成
/
总人数
其 中
高级职称
中级职称
初级职称
医 生

护 士

医技人员

其她人员

合 计

临 床
科 室
设置及
病床数
科室
床位数
科室
床位数
科室
床位数

医 疗
费 用
情 况
/
出院人次
住院总收入（万元）
其中(单位: 万元)
药品
费用
检验
费用
诊疗
费用
其她
费用

新农合
补 偿
情 况
/
实际住院费用
赔偿率(%)
例均实际住院发生费用(元)
大型设备检验阳性率
(%)
目录外药品占总费用百分比(%)
平 均
住院日
(天/人)

申
请
内
容

(申请单位印章)

法定代表人签字:

年 月 日
评审组
评 审
意 见

评审组组长签字:
年 月 日
县 级
卫生行政
管 理
部 门
意 见

(单位印章)
年 月 日
市(州)级
卫生行政
管 理
部 门
意 见

(单位印章)
年 月 日
省 级
卫生行政
管 理
部 门
意 见

(单位印章)
年 月 日
注: 按实施措施要求, 如等级评定不需上级卫生行政管理部门最终核定, 本级卫生行政管
理部门确定最终意见即止。