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内科操作规范
医师利用自已感观, 并借助部分简单工具, 了解身体情况, 发觉患者阳性体征最基础检验方法。常见器含有体温表、 血压计、 听诊器、 叩诊锤、 直尺、 手电筒、 消毒棉签、 压舌板、 标识笔等。
取体温表,先检验体温表内水银柱是否已甩至35°C以下, 然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤, 如有汗液则须擦干后测体温, 并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检验脉搏时右手指并拢, 以示指、 中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处, 最少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸, 计算胸廓起伏频率, 计数30秒。 测量右上臂血压前必需在平静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关, 检验水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露, 伸直并外展约45° , 袖带气囊胶管避开肱动脉, 袖带紧贴皮肤缚于上臂, 下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松, 通常以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉, 将听诊器膜式体件置于肱动脉上, 不宜将体件塞在袖带下, 并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气, 待动脉搏动消失, 再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气, 使水银柱缓慢下降, 以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面, 听到第一个搏动声为收缩压; 水银柱继续下降至声音忽然变低沉, 直至消失, 此时所表示压力值为舒张压。一样方法测定两次, 间歇1分钟左右, 取最低值为血压值。解下袖带, 整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45° , 使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别统计每分钟脉搏、 呼吸次数、 血压和体温。
观察被检者发育、 营养、 体型、 面容、 表情和体位。观察头发、 头颅外形。用双手拨开头发, 检验整个头颅有没有压痛、 包块、 损伤等。
观察眉毛分布有没有脱落, 眼睑有没有下垂、 水肿。嘱被检者眼睛下视, 用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部边缘, 轻轻向前牵拉, 然后示指向下压, 并与拇指配合将睑缘向上捻转, 翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤, 使眼睑翻转复原。按一样方法检验右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部, 请受检者向
上看, 同时向下牵拉睑缘, 观察下眼睑结膜、 穹窿结膜、 球结膜及巩膜。
观察眼球外形有否突出或下陷, 双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒, 聚光圈后检验对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔, 并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后, 用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔动态反应。用一样方法检验右侧瞳孔直接和间接对光反射。 检验者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指移动, 并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外? 外上? 外下? 水平向内? 内上? 内下, 共6 个方向进行。
检验耳廓有没有畸形、 结节或触痛。请被检者头部转向右侧, 将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉, 右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉, 拇指和示指持手电, 观察外耳道皮肤及有没有溢液。检验乳突有没有压痛。先左后右。
观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推, 借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检验者用手指压闭一侧鼻翼, 请受检者呼吸, 以判定通气状态。一样方法检验另一侧。
检验额窦、 筛窦和上颌窦有没有压痛。用双手固定于病人两颞侧, 将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压, 问询有没有压痛, 两侧有没有差异。将手下移, 先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间, 向后内方按压, 问询有没有压痛; 接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间, 向后内方按压, 问询有没有压痛。再将两手下移, 拇指置于颧部, 同时向后按压, 问询有没有疼痛, 两侧有没有差异。
观察口唇色泽, 有没有疱疹、 口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、 牙齿、 牙龈。轻轻压迫牙龈, 注意有没有出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音, 手持压舌板后1/3, 在舌前2/3与舌后1/3交界处快速下压, 借助手电光观察软腭、 软腭弓、 悬雍垂、 扁桃体和咽后壁。注意有没有粘膜充血、 红肿、 淋巴滤泡增生。假如扁桃体增大, 则须分度。请被检者伸舌, 观察舌体、 舌苔和伸舌运动、 鼓腮、 示齿动作。
解开衣领, 充足暴露颈部。观察颈部皮肤, 有没有颈静脉怒张、 颈动脉搏动和颈静脉搏动, 先左后右。观察甲状腺是否突出, 是否对称。 按次序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、 耳后、 乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧, 用右手指触诊枕骨下区枕后淋巴结。头部还原, 检验者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊; 翻掌, 用双手指尖在颈前三角区, 先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧, 检验者左手扶住头部, 右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈, 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐步触摸至锁骨后深部, 检验锁骨上淋巴结。如触摸到淋巴结时, 应注意部位、 大小、 数目、 硬度、 压痛、 活动度, 有没有粘连, 局部皮肤有没有红肿、 疤痕、 瘘管等。
双手触诊法检验甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有没有增厚, 请受检者作吞咽动作, 判定有没有肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁, 使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺轮廓大小及表面情况, 有没有肿和震颤。请被检者吞咽, 肿大甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检验甲状腺右叶。
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上, 将中指置于气管之上, 观察中指与示指、 环指间距离, 判定有否气管移位。
听诊颈部大血管区血管性杂音, 先左后右。假如有甲状腺肿大, 则将听诊器放在肿大甲状腺上, 注意有没有连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。
揭开被子, 取枕, 嘱被检者下肢自然伸直, 颈部放松, 检验者左手托住被检者枕部, 右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作, 测试颈肌抵御力, 有没有颈项强直; 再次快速屈颈数次, 观察两膝关节和髋关节活动, 如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
解开衣服, 充足暴露前胸部。视诊皮肤, 观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称; 肋间隙宽度, 胸壁静脉有没有曲张。蹲下观察并比较胸廓前后径与左右径, 注意胸廓外形异常改变, 如桶状胸、 佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有没有异常, 乳头位置、 大小和对称性, 男性有没有乳房增生。
触诊腋窝淋巴结。检验者左手扶着被检验者左前臂, 屈肘外展抬高约45°, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部, 将被检者手臂放下靠拢身体, 由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、 内侧壁、 前壁。触诊腋窝前壁时, 注意拇指和四指配合。再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。左手检验右腋窝淋巴结, 方法同前。注意事项同颈部淋巴结触诊。
用手掌前部分别触压胸廓左右上、 中、 下三部位, 检验有没有皮下气肿, 并问询被检者有没有胸壁压痛。双手按压胸廓两侧, 检验胸廓弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体中、 下部, 问询被检者有没有压痛。女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。乳房检验按内上、 外上、 尾部、 内下、 外下次序由浅入深触诊, 最终触诊乳头。检验者手指和手掌平置在乳房上, 用指腹轻轻施加压力, 旋转滑动触诊, 通常以能触及肋骨而不引发疼痛为度, 注意乳房有没有红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头, 则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位, 注意有没有硬结和分泌物。
检验胸廓扩张度, 两手掌及伸展手指置于胸廓前下部对称位置, 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作, 比较两手动度是否一致。
将双手掌置于被检者胸部对称位置, 嘱其以相同强度发“yi”长音, 并双手作一次交换, 以排除两手感觉误差。检验上、 中、 下三部位, 比较两侧对应部位语音震颤异同, 注意有没有增强或减弱。
双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有没有胸膜摩擦感。
检验胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志, 确定肋间隙。板指与肋骨平行, 由第1肋间至第4肋间, 按由外向内、 自上而下、 两侧对照标准叩诊。注意叩诊音改变及板指震动感。
肺下界叩诊, 按右锁骨中线、 左腋中线、 右腋中线次序叩三条线。被检者平静呼吸, 检验者板指贴于肋间隙, 自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指, 取板指中部用标识笔作标识, 数肋间隙并作统计。 肺部听诊按锁骨中线、 腋前线和腋中线三条线, 上、 中、 下部左右对称部位。比较两侧呼吸音有没有异常改变, 是否有呼吸音以外附加音（干、 湿性罗音）, 必需时嘱被检者作深吸气动作。 检验语音共振。听诊器体件位置同语音震颤检验, 上、 中、 下三个部位, 从内到外。嘱被检者以通常声音强度反复发“yi”长音, 作两侧对比, 有没有增强或减弱。嘱被检者深吸气, 在下侧胸壁听诊有没有胸膜摩擦音。
检验者下蹲, 以切线方向观察心前区是否隆起、 观察心尖搏动位置、 强弱和范围及心前区有没有异常搏动。 手掌置于心前区, 注意心尖搏动位置和有没有震颤。示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动位置、 范围, 是否弥散, 有没有抬举性搏动, 确定心前区异常搏动（包含剑突下搏动）。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、 4肋间触诊, 注 意有没有震颤及心包摩擦感。必需时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤具体位置, 判定收缩期还是舒张期。 心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始, 沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时, 翻转板指, 在板指中点用标识笔作标识。如此自下而上, 叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下, 叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界, 上移一个肋间, 于第3、 第2肋间由外向内叩出浊音界, 并分别作标识。然后标出前正中线和左锁骨中线, 用直尺测量左右心浊音界各标识点距前正中线垂直距离和左锁骨中线与前正中线间距离, 并统计。 心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强部位。听诊心率(1分钟)、 心律、 心音（强度改变、 心音分裂、 额外心音）、 杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、 三尖瓣区（胸骨左缘第4、 5肋间）听诊。注意A2与P2强度比较, 心音分裂与呼吸关系。如听到杂音, 应认真辩别其最响部位、 时期、 性质、 传导、 强度及与体位、 呼吸、 运动关系。在胸骨左缘3、 4肋间听诊心包摩擦音。 嘱被检者坐起, 两手抱膝, 暴露背部, 视诊皮肤。双拇指在第10肋水平, 对称性地把手掌放在背部两侧, 两拇指间距约2cm, 两手向脊柱方向推挤, 使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作, 比较两手动度是否一致。
检验者两手掌置肩胛下区对称部位, 请被检者发“yi”音, 然后两手交换, 请被检者以相等强度反复发“yi”音, 比较两侧语音震颤是否相等。
背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位, 左右腋后线、 肩胛线上下共4 点, 先左后右。比较叩诊音分布是否正常。
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁, 检验者握其肘, 稍作内收外展动作, 另一手触摸肩胛下角, 在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置, 经过此角垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 快速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标识。恢复平静呼吸, 再嘱其深呼气后屏气, 快速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区, 翻转板指, 再作标识, 嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间, 用直尺测量两个标识间距离, 即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、 深呼气末肺下界, 数肋间, 测量右肺下界移动范围。作统计。
听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位, 左右腋后线、 肩胛线上下共4 点, 注意双侧对称部位 呼吸音是否异常, 有没有干、 湿性罗音。嘱被检者以相同声音强度发“yi”长音, 在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有没有增强或减弱。 用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角顶点（即肋脊点）和第12 肋与腰肌外缘夹角顶点（即肋腰点）, 同时问询被检者有没有疼痛。用左手掌平放在左肋脊角处, 右手握拳用轻到中等力量叩击左手背, 问询有没有疼痛, 即肾区叩击痛。然后检验右侧有没有叩击痛。 请被检者前后左右活动颈部及腰部, 观察脊柱活动度, 有没有活动受限。检验者用手指沿脊柱棘突以合适压力从上向下划, 观察划压后皮肤出现红色充血线, 判定脊柱有没有侧弯。检验者用拇指自上而下逐一按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部, 问询有没有压痛。先用间接叩击法, 嘱被检者坐正, 将左手掌置于被检者头顶部, 右手半握拳叩击左手背。观察被检者有没有疼痛, 疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体棘突, 问询有没有叩击痛。如有压痛或叩击痛, 则以第7颈椎棘突为骨性标识, 计数病变椎体位置。
嘱被检者躺下取仰卧位, 充足暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤, 呼吸运动是否存在或有没有异常, 有没有腹壁静脉曲张、 胃肠型或蠕动波等。
请被检者屈膝并稍分开, 以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部, 感受腹肌担心度, 并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊, 先触诊未诉病痛部位, 通常自左下腹开始滑行触诊, 然后沿逆时针方向移动, 同时观察被检者反应及表情。注意腹壁担心度、 抵御感、 表浅压痛、 包块、 搏动和腹壁上肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处McBurney点, 停留片刻后忽然将手抬起, 以检验有没有反跳痛。再作深触诊, 左手与右手重合, 以并拢手指末端逐步加压触摸深部脏器。同浅触诊, 通常自左下腹开始, 按逆时针方向进行。假如触及肿物或包块, 须注意其位置、 大小、 形态、 质地、 压痛、 搏动、 移动度及与腹壁关系。
双手触诊法检验肝脏。嘱被检者张口, 检验者用左手拇指置于季肋部, 其它四指置于背部, 以限制右下胸扩张, 增加膈下移幅度。右手三指并拢, 掌指关节伸直, 与肋缘大致平行地放在右髂窝, 沿右锁骨中线, 患者呼气时手指压向腹深部, 吸气时手指向前迎触下移肝缘。如此反复进行中, 手指逐步向肋缘滑行移动, 直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬速度要落后于腹壁抬起。假如肋下触及肝脏, 必需时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏上下径, 以排除肝脏下移。然 后在前正中线触诊肝脏, 通常从脐部开始, 自下向上滑行移动, 与呼吸运动配合, 测量肝缘与剑突根部间距离。触及肝脏除测量肝脏大小外, 还应注意其质地、 表面、 边缘、 压痛、 搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检验, 即用手掌压迫右上腹, 观察颈静脉, 如出现颈静脉怒张愈加显著, 则为肝颈静脉回流征阳性。
脾脏双手触诊法, 左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处, 试从后向前托起脾脏, 右手掌平放于腹壁, 与肋弓大致呈垂直方向。通常从脐部开始, 两手配合, 随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏, 直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时, 可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直, 左下肢屈曲使腹部皮肤松弛,再作触诊。如脾脏肿大, 则测量甲乙线、 甲丙线和丁戊线; 除大小外, 还应注意脾脏质地、 表面情况、 有没有压痛及摩擦感等。
被检者仍取仰卧位, 两腿屈起稍分开。Murphy氏征检验以左手掌平放于被检者右季肋区下部, 以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其它四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气, 同时注意被检者面部表情, 问询有没有疼痛。因疼痛而忽然中止吸气动作, 为Murphy氏征阳性。
双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、 脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点）, 注意有没有压痛。检验肝区叩击痛, 用左手掌平放在右季肋区, 右手握拳用轻到中等力量叩击左手背, 问询叩击时有没有疼痛。
液波震颤检验时, 检验者左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手四指并拢屈曲, 用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动传导, 则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁手掌仍有被液体冲击感觉, 则为液波震颤阳性。
检验者左耳凑近被检者上腹部, 右手示、 中、 环三指并拢置于上腹部, 手指与腹壁呈70° 作数次急速有力冲击动作, 如闻及气体和液体相撞击声音即为振水音。
腹部叩诊音分布检验同浅触诊, 从左下腹开始, 以逆时针方向叩诊, 以发觉有没有异常浊音或实音。 移动性浊音叩诊先从脐部开始, 沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时, 板指位置固定, 嘱被检者右侧卧位, 稍停片刻, 重新叩诊该处, 听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊, 板指移动不便时可改变指尖方向, 继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置, 嘱被检者向左侧翻身180° 呈左侧卧位, 停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之改变。如出现浊音区随体位移动而变动之现象, 为移动性 浊音阳性。
右下腹听诊肠鸣音(1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有没有血管杂音。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音活跃程度, 可依据专科情况, 腹部检验改为视、 听、 触、 叩次序进行。
双手触摸两侧腹股沟淋巴结。比较两侧股动脉搏动是否存在, 搏动强度是否一致, 并将听诊器体件置于股动脉搏动处, 听诊有没有射枪音; 稍加用力, 注意有没有Duroziez双重杂音。
取棉签分别沿肋弓、 脐水平、 腹股沟, 由外向内轻划刺激腹壁, 先左后右, 左右对比, 检验上、 中、 下腹壁反射是否引出。
盖好被子, 视诊上肢皮肤、 关节、 手指及指甲。检验上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左滑车上淋巴结时, 用左手扶托被检验者左前臂, 并屈肘约90°, 以右手小指固定在被检者肱骨内上髁, 示指、 中指及环指并拢, 在其上2～3cm处肱二、 三头肌之间肌沟中, 纵行、 横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检验右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。
比较双侧桡动脉搏动是否一致, 有没有交替脉。请被检者深吸气, 检验有没有奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处, 将被检者前臂抬高过头, 感觉桡动脉搏动, 判定有没有水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端, 观察有没有红白交替现象, 即毛细血管征。
请被检者活动上肢, 观察有没有运动功效障碍或异常。右手置被检者上臂内侧, 嘱被检者作屈肘动作; 右手置被检者前臂外侧, 嘱其作伸肘运动, 观察肌肉克服阻力力量, 即肌力。相同方法测试右前臂肌力, 并与左侧作比较。请被检者双手紧握检验者示指、 中指和环指, 检验者用力回抽, 以比较双侧握力。 以左手托被检者屈曲肘部, 将大拇指置于肱二头肌肌腱上, 然后以叩诊锤叩击拇指甲, 观察前臂屈曲动作, 即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌肌腱, 观察前臂伸展运动, 为肱三头肌反射。使被检验者腕部桡侧面向上, 并使腕关节自然下垂, 用叩诊锤叩击桡骨茎突上方, 观察前臂前旋、 屈肘动作, 为桡骨膜反射。检验者左手握住被检者腕关节上方, 右手以中指及示指夹持被检者中指, 稍向上提, 使腕部处于过伸位, 然后以拇指快速弹刮患者中指指甲, 假如其它四指有轻微掌屈动作, 则为Hoffmann征阳性。一样方法检验右侧。
暴露下肢, 视诊双下肢皮肤、 下肢静脉、 关节、 踝部及趾甲。使被检者屈膝, 触摸国窝淋巴结, 触压胫骨前缘内侧有没有压陷性水肿, 先检验左下肢, 后查右下肢。 双手同时触摸两侧第1、 2趾骨间足背动脉, 并作比较。
请被检验者活动下肢,观察有没有运动功效障碍。用手握住小腿下部, 嘱被检者作屈腿动作; 用手置于受检者胫骨下方并施加压力, 请受检者对抗阻力作伸膝动作, 检验肌力并两侧对比。
用左手在国窝处托起下肢, 使髋、 膝关节稍屈, 然后用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱, 观察小腿伸展动作, 先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、 膝关节稍屈, 下肢外旋外展位, 用左手使足掌背屈呈过伸位, 然后以叩诊锤叩击跟键, 观察足向跖面屈曲运动。一样方法检验右侧跟腱反射。 用手托住被检者左踝部, 用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘, 由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧, 正常表现为足趾跖屈, 为Babinski征阴性。再检验右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压, 阳性表现为拇指缓缓背伸, 其它四趾呈扇形展开, 称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起, 右手拇指及其它四指捏压腓肠肌, 称Gordon征, 阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。
先使被检者一侧髋、 膝关节屈曲成直角, 左手置于膝关节上, 右手置踝部并抬高小腿, Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛, 而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。