精浊中西医诊疗方案.doc

精浊（急慢性前列腺炎）中医诊疗方案

一、 诊疗
（一）疾病诊疗
1．中医诊疗: 参考《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会, ）、 《中药新药临床研究指导标准》（中国医药科技出版社, ）。
（1）表现为不一样程度尿频、 尿急, 尿不尽感, 尿道灼热, 于晨起、 尿末或大便时尿道偶有少许白色分泌物流出, 会阴部、 外生殖区、 下腹部、 腰骶等部位坠胀、 疼痛不适。
（2）好发于青壮年, 易于复发。
2．西医诊疗: 参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社, ）、 《前列腺炎诊疗诊疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会, ）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会, ）。
（1）表现为不一样程度尿频、 尿急, 尿不尽感, 尿道灼热, 尿道滴白, 会阴部、 外生殖区、 下腹部、 腰骶等部位坠胀、 疼痛不适。
（2）前列腺触诊: 腺体饱满, 或软硬不均, 或有炎性结节, 或质地较韧, 可有不足压痛。
（3）国际NIH-CPSI评分。
（4）好发于青壮年, 易于复发。
（5）EPS检验白细胞≧10/HP, 或正常（IIIb型）。
（二）证候诊疗
1．湿热下注证: 小便灼热涩痛, 尿频尿急。伴尿黄短赤、 尿后滴沥, 小便白浊, 阴囊潮湿, 心烦口干, 口臭脘痞。舌苔黄腻, 脉滑实或弦数。
2．气滞血瘀证: 会阴部、 或外生殖器区、 或下腹部、 或耻骨上区、 或腰骶及肛周疼痛, 以上部位坠胀。伴尿后滴沥, 尿刺痛, 小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、 瘀斑, 脉弦或涩。
3．肝气郁结证: 会阴部、 或外生殖器区、 或下腹部、 或耻骨上区、 或腰骶及肛周坠胀不适, 以上部位似痛非痛, 精神抑郁。伴小便淋漓不畅, 胸闷善太息, 性情急躁焦虑, 疑病恐病。舌淡红, 脉弦。
4．肾阳亏虚证: 畏寒怕冷 腰膝疲软或痠痛。伴尿后滴沥, 精神萎靡, 阳指或性欲低下。舌淡苔薄白, 脉沉迟或无力。
5．湿热瘀阻证: 尿频、 尿急、 尿痛, 排尿困难, 会阴、 或肛门坠胀不适或疼痛。伴尿不尽、 尿有余沥、 尿黄、 尿道有灼热感, 口苦口干, 阴囊潮湿。舌红, 苔黄腻, 脉弦数或弦滑。
6．肝肾阴虚证: 腰膝痠软或痠痛, 五心烦热, 失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔, 脉细或细数。
二、 诊疗方案
1． 辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）湿热下注证
治法: 清热利湿。
推荐方药: 四妙丸合萆薢分清饮加减。川萆薢、 石菖蒲、 黄柏、 车前子、 薏苡仁、 茯苓、 白术、 怀牛膝、 泽兰、 丹参等。
中成药: 萆薢分清丸等。
（2）气滞血瘀证
治法: 活血化瘀。
推荐方药: 少腹逐瘀汤加减。当归、 川芎、 赤芍药、 五灵脂、 蒲黄、 枳壳、 柴胡、 延胡索、 巴戟天、 仙茅、 牛膝等。
中成药: 大黄蛰虫丸等。
（3）肝气郁结证
治法: 疏肝解郁。
推荐方药: 柴胡疏肝散加减。柴胡、 白术、 白芍、 枳壳、 当归、 茯苓、 乌药、 桔核、 香附、 绿萼梅、 郁金、 柏子仁、 夜交藤、 沉香等。
中成药: 逍遥丸等。
（4）肾阳亏虚证
治则: 补肾壮阳。
推荐方药: 金匮肾气丸加减。熟附子、 肉桂、 山萸肉、 熟地、 山药、 泽泻、 茯苓、 杜仲、 仙灵脾、 肉苁蓉、 仙茅、 狗脊等。
中成药: 右归丸, 金匮肾气丸等。
（5）湿热瘀阻证
治则: 清热化瘀。
推荐方药: 二妙丸合桃红四物汤加减。黄柏、 知母、 炒苍术、 薏苡仁、 萆薢、 泽泻、 茯苓、 当归、 赤芍药、 桃仁、 红花、 川芎等。
（6）肝肾阴虚证
治则: 滋补肝肾。
推荐方药: 二至丸加减。熟地、 山萸肉、 旱莲草、 山药、 女贞子、 枸杞子、 制黄精等。
中成药: 左归丸, 六味地黄丸、 杞菊地黄丸等。
2．外治法
（1）中药熏洗、 坐浴: 依据临床辨证选择对应中药煎汤取用。
（2）中药保留灌肠: 依据临床辨证选择对应中药煎汤取用。
（3）中药离子导人: 依据临床辨证选择对应中药煎汤取用, 采取超声波离子导入。
（4）栓剂塞肛: 野菊花栓、 前列安栓。
3．针灸诊疗: 包含体针、 灸疗、 穴位注射、 穴位敷贴、 穴位磁疗等。
推荐穴位: 中极、 关元、 气海、 次髎、 下髎, 或取肾俞、 次髎、 中髎、 下髎、 会阴等。
4．推拿诊疗: 关元、 气海、 八髎、 丹田等穴。
5．脐部敷贴。
6．热疗。
7．前列腺按摩。
8．健康教育: 忌酒、 辛辣等刺激性食品。
9．心理和行为教导。
三、 疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候疗效判定标准:
临床治愈: 中医临床症状、 体征消失或基础消失, 证候积分降低≥95%。
显效: 中医临床症状、 体征显著改善, 证候积分降低≥70%。
有效: 中医临床症状、 体征都有好转, 证候积分降低≥30%。
无效: 中医临床症状、 体征均无显著改善, 甚或加重, 证候积分降低＜30%。
2．NIH-CPSI评分
临床控制: 症状消失, EPS检验白细胞≤5/HP。
显效: NIH-CPSI分值降低≥16分。
有效: NIH-CPSI分值降低5～15分
无效: NIH-CPSI分值降低＜5分。
（二）评价方法
1．中医证候评分标准
临床症状
等级与计分值
无
偶有
时有
常常有
小便频急
0分
2分
4分
6分
尿道灼热
0分
2分
4分
6分
尿后余沥不尽
0分
2分
4分
6分
少腹疼痛或不适
0分
2分
4分
6分
会阴疼痛或不适
0分
2分
4分
6分
腰骶部疼痛或不适
0分
2分
4分
6分
阴囊潮湿
0分
1分
2分
3分
尿后滴白
0分
1分
2分
3分
睾丸疼痛
0分
1分
2分
3分
注: 舌、 脉具体统计, 不记分

2.美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）
NIH-CPSI（NIH--Chronic Prostatitis Symptom Index）评分标准:
症状
问 题
疼痛
不适
1.近一周你经历了下列部位疼痛或不适？
是（1分）否（0分）
a.会阴部 □ □
b.睾丸 □ □
c.耻骨或膀胱 □ □
d.腰部以下 □ □
2 .近一周你经历了 是（1分） 否（0分）
a.排尿时疼痛或不适？ □ □
b.性高潮时或以后射精疼痛或不适? □ □
3.你有多少时候有任何部位疼痛或不适？（前面序号为分值）
0 从没有□ 1 极少□ 2 有时□ 3 常常□ 4 通常□ 5 总是□
4. 近一周, 下列那个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适？（前面序号为分值）
无疼痛0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □
你能想象坏疼痛
排尿
问 题
0分
1分
2分
3分
4分
5分
6分
5.近一周, 在完成排尿后有多少次排尿不尽？
没有□
少于
1/5□
少于
二分之一□
大约
二分之一□
多于
二分之一□
总是□

6.近一周, 在完成排尿后有多少次在2小时内又排尿？
没有□
少于
1/5□
少于二分之一□
大约二分之一□
多于二分之一□
总是□

症状影响
7. 近一周, 有多少次你症状影响你常做工作？
没有□
少于
1/5□
少于
二分之一□
大约
二分之一□
多于
二分之一□
总是□

8 .近一周, 多少次你想到你症状？
没有□
仅一点□
部分□
很多□

生活
质量
9.近一周, 假如你在度过你业余生活时, 你感觉怎样？
很快乐□
快乐□
总是
满意□
满意和不满意各二分之一□
总是
不满意□
不快乐□
可怕□