重点部门关键流程重点患者身份识别及交接制度.doc

关键部门、 关键步骤、 关键患者
身份识别及交接制度

为了确保医疗安全, 同时使住院患者权益及生命安全得到最大程度保障, 医院制订本制度。
一、 患者身份识别制度由医务科、 护理部、 门诊部联合制订。
二、 医务人员在给病人用药、 使用血液和血液制品、 采集血液和其她标本、 为病人提供其她诊疗操作之前均应对患者身份进行识别, 正确无误后方可从事诊疗活动。
三、 最少同时使用二种(或二种以上)患者身份识别方法。
四、 我院患者身份识别采取患者姓名、 住院号和患者家眷及陪护亲友识别, 不得仅以床号作为识别依据。尤其注意在使用患者姓名进行识别时, 不能够问病人‘你是XXX吗? ”, 而是要问询病人“请问你叫什么名字? ”, 让病人回复, 然后将病人回复与手中信息进行查对。
五、 对全部来诊患者均要进行身份识别, 相关工作人员有责任依据患者身份证、 户口本、 医保卡等有效证件, 在多种医疗文书、 收款依据上正确填写患者姓名、 性别、 年纪等。
六、 无有效证件证实其身份患者, 接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、 年纪等; 对临时无法识别身份患者要在病历上注明原因, 待明确身份后再按病历书写规范补写。
七、 严格实施查对制度, 正确识别患者身份。在进行各项诊疗、 护理活动中, 最少同时使用姓名、 性别、 床号三种方法确定患者身份。
八、 进行介入或有创诊疗前, 施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面沟通, 并把沟通内容简明扼要统计在病历上。
九、 医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、 神志不清、 无自主能力、 新生儿等患者）及需要手术诊疗患者, 建立使用“腕带”标识牌, 作为住院患者识别制度, 在进行各项诊疗操作前要认真查对患者“腕带”上信息, 正确确定患者身份。
十、 “腕带”牌记载患者信息包含: 科别、 床号、 住院号 、 姓名、 性别、 年纪、 诊疗等, 由病房值班护士负责填写。
十一、 要求全部重症监护室、 急诊抢救室、 分娩室（新生儿）、 新生儿病房、 全部进入手术室患者以及全部处于昏迷状态患者均要佩带“腕带”牌, 方便身份查对识别。
十二、 “腕带”牌上填写患者信息必需经二人查对后方可使用, 若损坏需更新时一样需要经两人查对。佩戴“腕带”标识应正确无误, 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤, 血运良好。
十三、 完善并落实护理各关键步骤（急诊、 病房、 手术室、 重症医学科、 产房之间步骤）患者识别方法、 交接程序与统计。
十四、 关重视点步骤患者身份识别, 细化识别步骤。
(一)手术患者识别: 采取“腕带”、 “患者家眷及陪护亲友”、 “患者姓名、 性别、 住院号”识别。
手术前一天由病房主班护士确定患者身份, 戴“腕带”。主管医生进行手术部位标识。
手术患者查对: 依据手术通知单和患者病历查对: 患者姓名、 性别、 年纪、 病案号、 诊疗、 手术名称、 手术部位(左、 右)等。
接患者之前: 手术室护士与病房护士查对; 还必需与清醒患者交谈查对, 进行“患者姓名、 性别、 年纪、 手术名称、 手术部位”确定。
进入手术间以后: 麻醉医生查对。
麻醉之前: 手术医生、 麻醉师与手术室巡回护士还必需共同与清醒患者交谈查对, 进行“患者姓名、 性别、 年纪、 手术名称、 手术部位”再次确定。昏迷及神志不清患者: 应经过“腕带”及与陪同亲属进行查对。手术者切皮前: 由手术室巡回护士, 提请手术者实施手术“暂停”程序, 经由手术者与参与手术其她／她工作人员进行“患者姓名、 性别、 年纪、 手术名称、 手术部位”最终查对确定以后, 方可切皮手术。
医务科设计手术安全查对表, 按要求规范填写, 入病案保留。
(二)输血患者身份识别: 采取“患者家眷及陪护亲友”、 “患者姓名、 性别、 住院号”识别。
依据医嘱, 输血及血液制品申请单, 病房护士需经二人查对患者姓名、 病案号并与患者核实后方可抽血配型。
输血科须经二人查对输血申请单和配血血样, 同时检验采血日期、 血液有没有凝血块或溶血, 并查血袋有没有破裂后进行交叉配血。
病房护士检验输血单与血袋标签上供血者姓名、 血型(含Rh因子)及血量是否相符, 交叉配血汇报有没有凝集。
输血前需两人查对患者床号、 姓名、 住院号及血型(含Rh因子), 无误后方可输入。
(三)血液透析患者身份识别: 对每一位血液透析患者透析诊疗前必需进行身份识别, 正确无误后方可进行诊疗。
1.长久在我院进行血液透析诊疗患者, 可留取患者身份证实复印件, 采取三种方法识别: (1)患者姓名、 性别、 年纪; (2)查对患者身份证实; (3)患者家眷确定。
2.临时在我院进行血液透析诊疗患者, 采取两种方法识别: (1)患者姓名、 性别、 年纪; (2)患者家眷确定。
3.透析室医务人员双人查对并签字。
(四)ICU患者身份识别: 采取“腕带”、 “身份证”、 “患者家眷及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。
(五)急诊科、 病房、 ICU、 产房之间患者身份识别
1.患者出急诊科进入病房, 由急诊科人员、 接诊室值班人员、 病房值班护士共同确定患者身份并双署名于“科室间患者身份确定表”中。
2.患者出入病房和ICU之间, 由病房护士和ICU护士共同确定患者身份并双署名于“科室间患者身份确定表”中。
3.患者出产房进入病房, 由妇产科双人共同确定患者身份并双署名于护理统计中。
4.医务科设计“科室间患者身份确定表”, 按要求规范填写, 入病案保留。
(六)昏迷、 神志不清、 无自主能力重症患者、 手术患者、 新生儿在诊疗活动中使用“腕带”和“患者家眷及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者手段, 并在全院各病房、 CCU、 急诊室实施, 并按要求做好登记统计。
护士在给患者使用“腕带”标识时, 实施双人查对并署名。
(七)门诊病人使用患者姓名识别, 患者出生日期、 住址、 电话号码作为患者识别补充信息, 当使用识别码有困难时可选择这些补充信息来确定病人。医院管理实施信息化后, 使用患者姓名和就诊卡识别。