全科医生的诊疗模式模板.doc

全科医学最关注中心既是人也是病, 既包含医学科学, 又延及相关各个专业领域。全科医学对病人管理责任是无限制, 医生就应关照其健康问题而不管时间、 地点; 其家庭或小区环境是否有利病人诊疗与健康, 这仍是家庭医生管理范围。 全科医生诊治模式是以“病人为中心医疗模式”, 需含有广泛各科目丰富医学知识、 敏锐社会时事触觉、 熟练沟通技巧、 对小区多种小区帮助单位认识。还需要同理心, 与病人建立友好、 伙伴式关系, 与病人及家人一起协商有效、 可行诊疗方向。

加紧发展全科医学不仅是适应小区卫生服务发展需要,更是中国卫生改革、 改善民生需要.欧美发达国家全科医学开展时间早且发展较为成熟,本文从中国外全科医学发展历程、 国外医学生培养和全科医生继续教育等方面进行归纳和总结,并提出了对中国全科医学建设启示.
特点
1、 强调连续性、 综合性、 个体化照料。
2、 强调早期发觉并处理疾患; 强调预防疾病和维持健康。
3、 强调在小区场所对病人进行不间断管理和服务, 并在必需时协调利用小区内外其她资源。
专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展不一样阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期诊治, 其宗旨是依据科学对人体生命与疾病本质深入研究来认识与对抗疾病。当碰到现代医学地法解释或处理问题时, 专科医疗就不得不宣告放弃其对病人责任。在这种意义上, 专科医生类似于“医学科学家”, 即充足表现了医学科学性方面。因为专科医疗强调根除或治愈疾病, 可将其称之为治愈医学（cure medicine）。
全科医疗负责健康时期、 疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈多种病患长久照料, 其宗旨关注中心是人而不是病, 不管其服务对象有没有疾病（disease, 生物医学上定位病种）或病患（illness, 有症状或不适）, 全科医疗都要为其提供令人满意照料, 也即它对自己“当事人”含有不可推卸责任。所以, 全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”, 其工作遵照“照料”模式, 其责任既包含医学科学, 又延及与这种服务相关各个专业领域（包含医学以外行为科学、 社会学、 人类学、 伦理学、 文学、 艺术学等）, 其最高价值现有科学性, 又顾及服务对象满意度, 即充足表现了医学艺术性方面。另外, 伴随社会进步和民众健康需求增加, 基层医疗公平性、 经济性与可及性日益显现, 于是相关经济学考虑也成为全科医疗中关键价值之一; 这更表现了医学公益性。
在政府大力提倡下, 小区卫生服务事业正在中国如火如荼地进行着。不过, 小区医院门可罗雀与大型综合医院人满为患却仍然存在鲜明反差。在门诊中角色——全科医生通常是以门诊形式处理常见病、 多发病及通常急症多面手, 她们能够在最短时间使您疾病得到最有效处理, 这么就大大方便了下一步住院诊疗。 在家庭中角色——小区全科医生工作另一个特点是上门服务, 全科医生常以家访形式上门处理家庭病人, 依据病人各自不一样情况建立各自家庭病床和各自医疗档案, 这么不仅大大提升了患者在诊疗上正确度, 同时还能起到很好医疗保健作用。 在小区人群中角色——全科医生对小区人群能够组织教授会诊, 协调转诊, 组织健康体检等工作, 也可进行健康教育, 心理咨询, 加强对体弱多病群体（如: 老人, 小孩）护理等工作, 这些工作也极大加强了小区群众健康防范意识。
在国外, 全科医生占医生总数30%～60%以上, 卫生业务量占二分之一以上, 家庭医生基础都在硕士学历以上层次, 独立执业, 而且能够服务于多家医疗机构, 社会地位很高。全科医生是家庭组员一辈子健康保护神, 是国家卫生服务支出看门人, 也是引导专科医疗经济人。 现在伴随大家健康意识提升, 中国全科医生发展也成蒸蒸日上趋势, 据相关部门统计, 中国仅城市小区卫生服务机构对全科医生需求就有近10万人缺口, 更别提医疗资源分布愈加匮乏农村了。伴随医疗体制和人事制度放开, 包含小区卫生和专科医疗多元化卫生服务体系将逐步形成, 全科医生也将会赢得属于她们自己宽广展现舞台。
北京6月22日消息国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议, 决定建立全科医生制度。会议指出, 全科医生是综合程度较高医学人才, 关键在基层负担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊、 病人康复和慢性病管理、 健康管理等一体化服务, 被称为居民健康“守门人”。现在, 中国全科医生培养和使用尚处于起步阶段, 全科医生数量严重不足。建立全科医生制度, 逐步形成以全科医生为主体基层医疗卫生队伍, 是医药卫生体制改革关键内容, 对于提升基层医疗卫生服务水平, 缓解人民群众“看病难、 看病贵”, 含相关键意义。
会议要求, 到使每个城市小区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格全科医生; 再经过几年努力, 基础形成统一规范全科医生培养模式和首诊在基层服务模式, 基础实现城镇每万名居民有2至3名合格全科医生, 愈加好地为群众提供连续协调、 方便可及基础医疗卫生服务。
一要建立统一规范全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式, 先接收5年临床医学本科教育, 再接收3年全科医生规范化培养。
二要着力处理目前急需与规范化培养周期较长之间矛盾, 近期采取多个方法培养合格全科医生。对符合条件基层在岗执业医师或执业助理医师, 按需进行1至2年转岗培训。严格实施城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年要求。
三要改革全科医生执业方法。全科医生可依据需要多点注册执业, 能够在基层医疗卫生机构全职或兼职员作, 也能够创办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管, 并与医保支付、 基础公共卫生服务经费拨付挂钩。
四要创新全科医生激励政策和方法。建立以按签约居民数取得服务费为基础新激励机制, 完善到艰苦边远地域工作津补助政策。拓宽全科医生职业发展路径, 完善职称晋升措施。
会议要求各地域、 各相关部门加强组织领导, 制订和完善配套政策, 认真开展试点, 逐步推广, 主动稳妥地推进全科医生制度建设。
全科医生极度缺乏
北京, 是中国最早进行全科医生队伍建设城市之一, 历经十多年培养人才缺口仍然巨大, 而中国中西部地域很多地方甚至没有条件培养全科医生。
为了处理老龄化社会带来老年人口保健和医护照料问题, 中国政府正试图经过发展小区卫生服务和全科医学, 引导通常诊疗下沉到基层, 以期逐步实现小区首诊、 分级医疗和双向转诊。像张新征这么持有资格证全科医生, 能够独立开展临床工作, 医治80%～90%常见病, 含有立刻正确转诊能力, 正是实现这种医疗蓝图关键, 但眼下, 全科医生队伍现实状况, 太不能令人满意了。
尤其是人手紧缺这个痼疾, 并没有因为政府提倡和扶持而快速改变。就连首都医科大学教授、 卫生部全科医学培训中心副主任崔树起, 这位64岁退休老师在谈到全科医生不足时, 语气也立马高出好多个分贝: “问题非常严重, 需求旺盛而供给严重不足! ”
以北京市东城区为例, 这个现在仅有188名编制内全科医生关键城区, 十二五期间将有62名全科医生退休。东城区小区卫生服务管理中心主任王建辉告诉《中国新闻周刊》: “从开始, 我们服务量年增加30%, 而且小区卫生服务中心要求二十四小时值班, 这都加大了人才缺口。”
区分专科医疗
1、 各司其职: 大医院不再需要处理通常常见病, 而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究, 基层机构则应全力投入小区人群基础医疗保健服务。
2、 互补互利: 全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与对应网络, 这些关系及其网络可确保服务对象取得最有效、 方便、 立刻与合适服务; 同时, 能够加强全科医师和专科医师在信息搜集、 病情监测、 疾病系统管理和行为指导、 新技术适宜利用、 医学研究开展等各方面主动合作, 从而全方面改善医疗服务质量与提升医疗服务效率
区分通科医生
1、 在大多数国家, 全科医生和通科医生是同时存在。全科医生是专科医生, 能够在综合性医院开业或私人开业, 有较高收入和学术地位和社会地位; 而通科医生不是专科医生, 只能自己开业, 收入较低, 学术地位和社会地位也较低。
2、 中国医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都是通科医生, 即使她们也掌握了广泛知识和技能, 但她们不是全科医生, 因为她们只含有了全科医生标准2, 不含有标准1和标准3。要得到全科医生资格证书, 应该先经过国家要求医师资格考试, 然后才能参与全科医生资格考试。
全科医师应能胜任以下工作:
（1）建立并使用家庭、 个人健康档案（病历）;
（2）小区常见病多发病医疗及适宜会诊/转诊;
（3）急、 危、 重病人院前抢救与转诊;
（4）小区健康人群与高危人群健康管理, 包含疾病预防筛查与咨询;
（5）小区慢性病人系统管理;
（6）依据需要提供家庭病床及其她家庭服务;
（7）小区关键人群保健（包含老人、 妇女、 儿童、 残疾人等）;
（8）人群与个人健康教育;
（9）提供基础精神卫生服务（包含初步心理咨询与诊疗;
（10）开展医疗与伤残小区康复;
（11）计划生育技术指导;
（12）经过团体合作实施家庭护理、 卫生防疫、 小区初级卫生保健任务等。
报名参与全科医师资格考试人员, 要遵守中国宪法和法律, 含有良好医德医风和敬业精神, 同时含有下列对应条件:
1、 取得对应专业中专学历, 受聘担任医师职务满7年;
2、 取得对应专业专科学历, 受聘担任医师职务满6年;
3、 取得对应专业本科学历, 受聘担任医师职务满4年;
4、 取得对应专业硕士学位, 受聘担任医师职务满2年;
5、 取得对应专业博士学位。
参与中医全科医学中级资格考试人员必需先取得执业医师资格, 并在报名时提交对应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动, 需报考现岗位专业类他人员, 其从事现岗位专业工作时间须满两年。
根据《相关加强城市小区卫生人才队伍建设指导意见》（国人部发[]69号）相关要求, 凡到小区卫生服务机构工作医师, 可提前一年参与卫生技术中级资格中医全科医学专业类别考试。
报名条件中相关学历要求, 是指国家教育行政主管部门认可院校毕业学历或学位; 相关工作年限要求, 是指取得上述学历前后从事本专业工作时间总和。工作年限计算截止日期为上年12月31日。
7月7日公布《国务院相关建立全科医生制度指导意见》提出, 中国将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式, 即先接收5年临床医学（含中医学）本科教育, 再接收3年全科医生规范化培养。
指导意见提出, 在过渡期内, 3年全科医生规范化培养能够实施“毕业后规范化培训”和“临床医学硕士教育”两种方法, 具体方法由各省（区、 市）确定。
以后, 全科医生规范化培养方法和内容将逐步统一。指导意见提出, 全科医生规范化培养以提升临床和公共卫生实践能力为主, 在国家认定全科医生规范化培养基地进行, 实施导师制和学分制管理。参与培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、 小区实践平台逐科（平台）轮转。在临床培养基地要求科室轮转培训时间标准上不少于2年, 并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。
指导意见提出, 在全科医生规范化培养阶段, 参与培养人员在导师指导下可从事医学诊查、 疾病调查、 医学处理等临床工作和参与医院值班, 并可按要求参与国家医师资格考试。注册全科医师必需经过3年全科医生规范化培养取得合格证书, 并经过国家医师资格考试取得医师资格; 含有5年制临床医学本科及以上学历者参与全科医生规范化培养合格后, 符合国家学位要求授予临床医学（全科方向）对应专业学位。
根据指导意见要求, 临床医学本科教育要以医学基础理论和临床医学、 预防医学基础知识及基础能力培养为主, 同时加强全科医学理论和实践教学, 着重强化医患沟通、 基础药品使用、 医药费用管理等方面能力培养; 从起, 新招收临床医学专业学位硕士（全科方向）要根据全科医生规范化培养要求进行培养。要适应全科医生岗位需求, 深入加强临床医学硕士培养能力建设, 逐步扩大全科方向临床医学专业学位硕士招生规模。[1] 
国务院相关建立全科医生制度指导意见
国发〔〕23号
各省、 自治区、 直辖市人民政府, 国务院各部委、 各直属机构:
为深入落实医药卫生体制改革精神, 现就建立全科医生制度提出以下指导意见:
一、 充足认识建立全科医生制度关键性和必需性
（一）建立全科医生制度是保障和改善城镇居民健康迫切需要。中国是一个有13亿多人口发展中国家, 伴随经济发展和人民生活水平提升, 城镇居民对提升健康水平要求越来越高; 同时, 工业化、 城镇化和生态环境改变带来影响健康原因越来越多, 人口老龄化和疾病谱改变也对医疗卫生服务提出新要求。全科医生是综合程度较高医学人才, 关键在基层负担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊、 病人康复和慢性病管理、 健康管理等一体化服务, 被称为居民健康“守门人”。建立全科医生制度, 发挥好全科医生作用, 有利于充足落实预防为主方针, 使医疗卫生愈加好地服务人民健康。
（二）建立全科医生制度是提升基层医疗卫生服务水平客观要求。加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展关键, 是提升基础医疗卫生服务公平性、 可及性基础路径; 医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平关键。多年来, 中国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后, 合格全科医生数量严重不足, 制约了基层医疗卫生服务水平提升。建立全科医生制度, 为基层培养大批“下得去、 留得住、 用得好”合格全科医生, 是提升基层医疗卫生服务水平客观要求和必由之路。
（三）建立全科医生制度是促进医疗卫生服务模式转变关键举措。建立分级诊疗模式, 实施全科医生签约服务, 将医疗卫生服务责任落实到医生个人, 是中国医疗卫生服务发展方向, 也是很多国家通行做法和成功经验。建立适合中国国情全科医生制度, 有利于优化医疗卫生资源配置、 形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工诊疗模式, 有利于为群众提供连续协调、 方便可及基础医疗卫生服务, 缓解群众“看病难、 看病贵”情况。
二、 建立全科医生制度指导思想、 基础标准和总体目标
（四）指导思想。根据深化医药卫生体制改革总体思绪, 适应中国经济社会发展阶段和居民健康需求改变趋势, 坚持保基础、 强基层、 建机制基础路径, 遵照医疗卫生事业发展和全科医生培养规律, 强化政府在基础医疗卫生服务中主导作用, 重视发挥市场机制作用, 立足基础国情, 借鉴国际经验, 坚持制度创新, 试点先行, 逐步建立和完善中国特色全科医生培养、 使用和激励制度, 全方面提升基层医疗卫生服务水平。
（五）基础标准。坚持突出实践、 重视质量, 以提升临床实践能力为关键, 规范培养模式, 统一培养标准, 严格准入条件和资格考试, 切实提升全科医生培养质量。坚持创新机制、 服务健康, 改革全科医生执业方法, 建立健全激励机制, 引导全科医生到基层执业, 逐步形成以全科医生为主体基层医疗卫生队伍, 为群众提供安全、 有效、 方便、 价廉基础医疗卫生服务。坚持整体设计、 分步实施, 既着眼长远, 加强总体设计, 逐步建立统一规范全科医生制度; 又立足目前, 多渠道培养全科医生, 满足现阶段基层对全科医生需要。
（六）总体目标。到, 在中国初步建立起充满生机和活力全科医生制度, 基础形成统一规范全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式, 全科医生与城镇居民基础建立比较稳定服务关系, 基础实现城镇每万名居民有2-3名合格全科医生, 全科医生服务水平全方面提升, 基础适应人民群众基础医疗卫生服务需求。
三、 逐步建立统一规范全科医生培养制度
（七）规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式, 即先接收5年临床医学（含中医学）本科教育, 再接收3年全科医生规范化培养。在过渡期内, 3年全科医生规范化培养能够实施“毕业后规范化培训”和“临床医学硕士教育”两种方法, 具体方法由各省（区、 市）确定。
参与毕业后规范化培训人员关键从含有本科及以上学历临床医学专业毕业生中招收, 培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生部门（含中医药管理部门）和教育部门共同指导下进行管理。全科方向临床医学专业学位硕士根据统一全科医生规范化培养要求进行培养, 培养结束考评合格者可取得全科医生规范化培养合格证书; 临床医学专业学位硕士教育以教育部门为主管理。
（八）统一全科医生规范化培养方法和内容。全科医生规范化培养以提升临床和公共卫生实践能力为主, 在国家认定全科医生规范化培养基地进行, 实施导师制和学分制管理。参与培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、 小区实践平台逐科（平台）轮转。在临床培养基地要求科室轮转培训时间标准上不少于2年, 并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。经培养基地根据国家标准组织考评, 达成病种、 病例数和临床基础能力、 基础公共卫生实践能力及职业素质要求并取得要求学分者, 可取得全科医生规范化培养合格证书。规范化培养具体内容和标准由卫生部、 教育部、 国家中医药管理局制订。
（九）规范参与全科医生规范化培养人员管理。参与全科医生规范化培养人员是培养基地住院医师一部分, 培养期间享受培养基地住院医师待遇, 财政依据不一样情况给予补助, 其中, 含有硕士身份, 实施国家现行硕士教育相关要求; 由工作单位选派, 人事工资关系不变。规范化培养期间不收取培训（学）费, 多于标准学分和超出要求时间培养费用由个人负担。具体管理措施由人力资源社会保障部、 卫生部、 教育部、 财政部制订。
（十）统一全科医生执业准入条件。在全科医生规范化培养阶段, 参与培养人员在导师指导下可从事医学诊查、 疾病调查、 医学处理等临床工作和参与医院值班, 并可按要求参与国家医师资格考试。注册全科医师必需经过3年全科医生规范化培养取得合格证书, 并经过国家医师资格考试取得医师资格。
（十一）统一全科医学专业学位授予标准。含有5年制临床医学本科及以上学历者参与全科医生规范化培养合格后, 符合国家学位要求授予临床医学（全科方向）对应专业学位。具体措施由国务院学位委员会、 卫生部制订。
（十二）完善临床医学基础教育。临床医学本科教育要以医学基础理论和临床医学、 预防医学基础知识及基础能力培养为主, 同时加强全科医学理论和实践教学, 着重强化医患沟通、 基础药品使用、 医药费用管理等方面能力培养。
（十三）改革临床医学（全科方向）专业学位硕士教育。从起, 新招收临床医学专业学位硕士（全科方向）要根据全科医生规范化培养要求进行培养。要适应全科医生岗位需求, 深入加强临床医学硕士培养能力建设, 逐步扩大全科方向临床医学专业学位硕士招生规模。
（十四）加强全科医生继续教育。以现代医学技术发展中新知识和新技能为关键内容, 加强全科医生常常性和针对性、 实用性强继续医学教育。加强对全科医生继续医学教育考评, 将参与继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、 技术职务晋升和执业资格再注册关键原因。
四、 近期多渠道培养合格全科医生
为处理目前基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长之间矛盾, 近期要采取多个方法加强全科医生培养, 努力争取到每个城市小区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格全科医生。
（十五）大力开展基层在岗医生转岗培训。对符合条件基层在岗执业医师或执业助理医师, 按需进行1-2年转岗培训。转岗培训以提升基础医疗和公共卫生服务能力为主, 在国家认定全科医生规范化培养基地进行, 培训结束经过省级卫生行政部门组织统一考试, 取得全科医生转岗培训合格证书, 可注册为全科医师或助理全科医师。
（十六）强化定向培养全科医生技能培训。合适增加为基层定向培养5年制临床医学专业学生临床技能和公共卫生实习时间。对到经济欠发达农村地域工作3年制医学专科毕业生, 可在国家认定培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后, 注册为助理全科医师, 但各省（区、 市）卫生行政部门要严格控制百分比。
（十七）提升基层在岗医生学历层次。激励基层在岗医生经过参与成人高等教育提升学历层次, 符合条件后参与对应执业医师考试, 考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师。
（十八）激励医院医生到基层服务。严格实施城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年要求, 卫生部门要做好组织、 管理和考评工作。建立健全城市医院与基层医疗卫生机构对口支援制度和双向交流机制, 县级以上医院要经过远程医疗、 远程教学等方法加强对基层技术指导和培训。要制订管理措施, 支持医院医生（包含退休医生）采取多个方法到基层医疗卫生机构（含私人诊所等社会力量举行医疗机构）提供服务, 并可取得合理酬劳。
五、 改革全科医生执业方法
（十九）引导全科医生以多个方法执业。取得执业资格全科医生通常注册1个执业地点, 也能够依据需要多点注册执业。全科医生能够在基层医疗卫生机构（或医院）全职或兼职员作, 也能够独立创办个体诊所或与她人联合创办合作制诊所。激励组建由全科医生和小区护士、 公共卫生医生或乡村医生等人员组成全科医生团体, 划片为居民提供服务。要健全基层医疗卫生机构对全科医生人力资源管理措施, 规范私人诊所雇佣人员劳动关系管理。
（二十）政府为全科医生提供服务平台。对到基层工作全科医生（包含大医院专科医生）, 政府举行基层医疗卫生机构要经过签署协议方法为其提供服务平台。要充足依靠现有资源组建区域性医学检验、 检验中心, 激励和规范社会零售药店发展, 为全科医生执业提供条件。
（二十一）推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签署一定时限服务协议, 建立相对稳定契约服务关系, 服务责任落实到全科医生个人。参保人员可在本县（市、 区）医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生, 期满后可续约或另选签约医生。卫生行政部门和医保经办机构要依据参保人员自主选择与定点服务机构或医生签署协议, 确保全科医生与居民服务协议落实。伴随全科医生制度完善, 逐步将每名全科医生签约服务人数控制在人左右, 其中老年人、 慢性病人、 残疾人等特殊人群要有一定百分比。
（二十二）主动探索建立分级医疗和双向转诊机制。逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度, 明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。在有条件地域先行开展全科医生首诊试点并逐步推行。人力资源社会保障部、 卫生部要制订激励双向转诊政策方法, 将医保定点医疗机构实施双向转诊和分级医疗情况列为考评指标, 并将考评结果与医保支付挂钩。
（二十三）加强全科医生服务质量监管。卫生行政部门要加强对全科医生执业注册管理和服务质量监管。卫生部门和医保经办机构要建立以服务数量、 服务质量、 居民满意度等为关键指标考评体系, 对全科医生进行严格考评, 考评结果定时公布并与医保支付、 基础公共卫生服务经费拨付挂钩。
六、 建立全科医生激励机制
（二十四）按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定基础医疗卫生服务, 按年收取服务费。服务费由医保基金、 基础公共卫生服务经费和签约居民个人分担, 具体标准和保障范围由各地依据当地医疗卫生服务水平、 签约人群结构以及基础医保基金和公共卫生经费承受能力等原因确定。在充足考虑居民接收程度基础上, 可对不一样人群实施不一样服务费标准。各地确定全科医生签约服务内容和服务费标准要与医保门诊统筹和付费方法改革相结合。
（二十五）规范全科医生其她诊疗收费。全科医生向签约居民提供约定基础医疗卫生服务, 除按要求收取签约服务费外, 不得另行收取其她费用。全科医生可依据签约居民申请提供非约定医疗卫生服务, 并按要求收取费用; 也可向非签约居民提供门诊服务, 按要求收取通常诊疗费等服务费用。参保人员政策范围内门诊费用可按医保要求支付。逐步调整诊疗服务收费标准, 合理表现全科医生技术劳务价值。
（二十六）合理确定全科医生劳动酬劳。全科医生及其团体组员属于政府举行基层医疗卫生机构正式工作人员, 实施国家要求工资待遇; 其她在基层工作全科医生根据与基层医疗卫生机构签署服务协议和与居民签署服务协议取得酬劳, 也可经过向非签约居民提供门诊服务取得酬劳。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设置全科医生津贴等方法, 向全科医生等负担临床一线任务人员倾斜。绩效考评要充足考虑全科医生签约居民数量和组成、 门诊工作量、 服务质量、 居民满意度以及居民医药费用控制情况等原因。
（二十七）完善激励全科医生到艰苦边远地域工作津补助政策。对到艰苦边远地域政府办基层医疗卫生机构工作全科医生, 按国家要求发放艰苦边远地域津贴。对在人口稀少、 艰苦边远地域独立执业全科医生, 地方政府要制订优惠政策或给予必需补助, 中央财政和省级财政在安排转移支付时要给予合适倾斜。
（二十八）拓宽全科医生职业发展路径。激励地方根据相关要求设置特设岗位, 招聘优异专业技术人才到基层医疗卫生机构工作。经过规范化培养全科医生到基层医疗卫生机构工作, 可提前一年申请职称晋升, 并可在相同条件下优先聘用到全科主治医师岗位。要将签约居民数量、 接诊量、 服务质量、 群众满意度等作为全科医生职称晋升关键原因, 基层单位全科医生职称晋升根据国家相关要求可放宽外语要求, 不对论文作硬性要求。建立基层医疗卫生人才流动机制, 激励全科医生在县级医院与基层医疗卫生机构双向流动。专科医生培养基地招收学员时相同条件下优先录用含有基层执业经验全科医生。
七、 相关保障方法
（二十九）完善相关法律法规。在充足论证基础上, 推进修订执业医师法和相关法规, 提升医生执业资格准入条件, 明确全科医生执业范围和权利责任, 保障全科医生正当权益。研究制订医生多点执业管理措施, 明确自由执业者职业发展政策, 引导医院医生到基层提供服务, 激励退休医生到基层医疗卫生机构执业。
（三十）加强全科医生培养基地建设。在充足利用现有资源基础上, 根据“填平补齐”标准, 建设以三级综合医院和有条件二级医院为临床培养基地, 以有条件小区卫生服务中心、 乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地全科医生培养实训网络。政府对全科医生规范化培养基地建设和教学实践活动给予必需支持; 中央财政对财政困难地域给予补助。卫生部会同教育部等相关部门制订临床培养基地、 实践基地建设标准和管理措施。加强全科医学师资队伍建设, 制订全科医学师资标准, 依靠有条件高等医学院校建设区域性全科医学师资培训基地, 关键支持基层实践基地师资培训。
（三十一）合理计划全科医生培养使用。国家统一计划全科医生培养工作, 每年公布全科医生培养基地名单及招生名额, 招生向中西部地域倾斜。各省（区、 市）卫生行政部门要统筹本省（区、 市）全科医生需求数量, 以县（区）为单位公布全科医生岗位。以医生岗位需求为导向, 科学调控临床医学专业招生规模。卫生部要制订医生岗位需求计划, 教育部在制订临床医学本科生和临床医学专业学位硕士招生计划时要与医生岗位需求计划做好衔接。
（三十二）充足发挥相关行业协（学）会作用。加强相关行业协（学）会能力建设, 在行业自律和制订全科医生培养内容、 标准、 步骤及全科医师资格考试等方面充足依靠行业协（学）会, 发挥其优势和主动作用。
八、 主动稳妥地推进全科医生制度建设
（三十三）切实加强组织领导。各省（区、 市）人民政府要根据本指导意见精神, 立刻制订本省（区、 市）实施方案。卫生、 教育、 人力资源社会保障、 财政、 中医药、 法制等部门要立刻组织修订完善现行法规政策, 制订出台相关实施细则。
（三十四）认真开展试点推广。建立全科医生制度是对现行医生培养制度、 医生执业方法、 医疗卫生服务模式关键改革, 政策性强, 包含面广, 影响深远。对改革中难点问题, 激励地方先行试点, 主动探索。相关部门要立刻总坚固践经验, 逐步推广。要强化政策方法衔接, 立刻研究新情况、 新问题, 确保全科医生制度稳步实施。
（三十五）做好舆论宣传引导。经过健康教育、 舆论宣传等方法培养居民预防保健观念, 引导居民转变传统就医观念和习惯, 增强全社会契约意识, 为实施改革营造良好环境。