2023年污水管道报验资料全套.doc

沟槽开挖报验申请表

工程名称: 　　　 　
致: 　 　 (监理单位）
我单位已完毕了　　 污水管道沟槽开挖W8-W６(K0+２80－K0＋21２) 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件: 1、沟槽(基坑)土方开挖检查批质量检查记录 　 　 　 　 　 １ 份
　 2、工程基准线定位放样复核记录 　 　 　 　 　　 1 份
　 　 3、水准测量成果表 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　１ 份
　 4、隐蔽验收记录 　　 　　 　 　　 　 　 　 １　份

承包单位(章) 　　 　 　　
　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 项目经理　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 日 期 　 　 　 　 　 　
审查意见 : 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　
□同意报验
　　　 　 　 　 □不一样意报验

　 　 　 　 　 　 　 　 项目监理机构 　 　　 　　　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 总/专业监理工程师 　 　　
　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 日 　 期 　　 　 　

沟槽(基坑）土方开挖检查批质量检查记录

工程名称

分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽（基坑）土方开挖
施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量
6８米
验收部位
Ｗ８－W6(K0＋280-K０＋21２) ＤN5０0
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
　 ２023年7月1８日
检查
项目
序号
检　查 内 容
检查根据/容许偏差(规定值或±偏差值)
检查数量
检查成果 ／ 实测点偏差值或实测值
范　 围
点 　数
1
2
3
4
5
6
７
8
９
１０
应 测点 数
合　格
点 数
合格率
(%)
主
控
项
目
1
原状地基土观测、检查
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数

原状地基未扰动,没有受水浸泡

合 格
2
地基承载力
满足设计规定
全数

满足设计规定

合 格
3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计规定
全数

满足设计规定

合　格
一般项目
１
槽底高程(ｍm)
土方
±20
两井之间
3
1７
19
19
23
20
20
１９

７
6
86
石方
±20、-200

2
槽底中线
每侧宽度
不不大于规定
两井之间
６
９13
９15
916
9１６
９１2
910
910
9０2
8９5
895
12
10
83
９0２
90８

3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
６
１:0.55
１:0.５１
1：0．5１
1:0.50
1:０.４6
1:０.45
1:0．５0
1:0.５０
１:0.5１
1:０.55
1２
１0
8３
1:0.50
１：0.5１

平　均　合 格 率 （%）
84%
施工单位检查评估结论

项目专业质量检查员：(签字) 　 　　 　 　 　　　 　 　 　 年 月　 　日
监　理　( 建设） 单　位 意 见

　 　　 　 　 　 监理工程师:（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人）: (签字) 　 　　 　 　 　 　　 　 年　 月 　 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检查批一般项目计数检查数据较多时,可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”(G1-１-2)，然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。作为本表旳附页。
工程基准线定位放样复核记录
　 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　　　　 　 　 城镇道路质检·１·８2 　 　 　　 　　　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　
工程名称

单位工程名称
污水管道工程
施工单位

分包单位

项目经理

技术负责人

施工工长

分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖土方
验收部位
W8－W6(K０+２8０-K0+2１2) 沟槽
重要工程数量
68米
验收规范及图号
GB5０26８-２023
放样记录图示及阐明

阐明:
1、 本次放样使用全站仪及水准仪，根据已知K0＋397焦点（纬三路与经二路)坐标及水平控制点;在沟槽底放出检查井中心位置、设计标高。
2、 放样内容为:　w8、w7、w6
　 ３、放样数量为：3座井位,长度　68米。
复核记录及意见签证：

复核人：
施工单位
检查意见

测量员签名:

　 　 　年 　 月 　 日
监理单位
验收结论

监理工程师签名：

　 年 　 　月 日

水准测量成果表
工程名称： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　单位工程:雨水管道工程
工序名称
沟槽开挖土方
桩号部位
W８-Ｗ6(K0＋2８０－K0+２12) DN500
图纸根据
污水平面布置图
观测日期
2023-7-18
根据点及高程
K0+３９７(5.９７）
容许偏差
±2０mm
仪器
自动安平水准仪
天气

测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差
W8-Ｋ0+2８0
３.８57
３.840
0.0１７

K０+270
3．872
3.８53
0.０１9

K0+360
3.885
３.8６6
0.01９

W７-K0＋２５0
３.903
3.8８０
０.０23

K0+２４0
3.９16
３.896
0．020

K0+23０
3.９32
3．912
0．020

W6－Ｋ０+212
３.959
3.９4０
0.0１９

施测阐明

　　 实测高程为： 沟槽底 高程

观测者:

校 　对：
施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员: 　 　　　　 　 　 　 　 　 　年 　 　月 　 　　日
监理单位验收结论

监理工程师： 　 　 　 　 　 　　 　 　　 年　 　　月　　 日

隐蔽工程验收记录
工程名称

编号
Ｃ5-1-2
隐检项目
沟槽开挖
隐检日期
202３-7－1８
隐检部位
W8~w６沟槽

隐检内容及检查状况

1. 外观检查:槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。
2. 槽底高程:经测量在容许偏差范围内。
3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计规定。
4. 地基承载力：复合设计规定。
　 　 　 　　 简图

验
收
意
见

□符合规定 　　 　 　 　　 　 　□不符合规定

处
理
情
况

　　 　 　　　 □同意进入下道工序 　 □整改完毕，符合规定后进入下道工序
签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。
管道基础报验申请表

工程名称： 　　　　　 　 　 　 　
致： 　 　　　 　　 （监理单位)
我单位已完毕了 污水管道基础W8-W６(Ｋ0+280－K０+212) 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件： １、管道基础检查批质量检查记录　 　 　　　 　　 　　 　　 　　　 1　份
　 　 　 2、水准测量成果表 　　 　　 　 　 　 　　　 　　　　 １ 份
　 3、隐蔽验收记录　 　 　 　　 　 　 　 　 　 １　份

承包单位（章) 　　 　
　 　 　　 　 　　　 　 项目经理　 　 　 　 　
　　　　　 　　 　　 　 　 　 　 　　 　 日　　 期　　 　 　
审查意见：
　 　 □同意报验
　　 　　□不一样意报验

　 　 　 　 　 　 　 项目监理机构 　 　　 　 　　
　 　 　 　 　 　 　 　　　 总／专业监理工程师 　　　
　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 日 　 期 　 　 　　

开槽施工管道基础检查批质量检查记录 　　 　　 　
　　　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　编号：Ｊ1－YS２０232３
工程名称

分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
管道基础
施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量
68米
验收部位
W１０-W8－DN５00　
(K0+280-K0+212）
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
2０２3年７月１8日
检查
项目
序号
检　查　内 容
检查根据／容许偏差(规定值或±偏差值）（ｍｍ）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
３
４
５
6
7
8
９
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
(％)
保证
项
目
1
地基承载力
现实状况地基承载力符合设计规定
检查地基处理强度或（复合)承载力检查汇报 　

符合设计规定

2
混凝土强度
原则养护及同条件养护应符合设计规定
每工作班每1０0m３
各1组

３
砂石基础压实度
符合设计规定或规范规定

一般项目
1

垫层
中线每侧宽度
不不大于设计规定
每个
验收批
每１0m测１点,且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0,-１５

厚度
不不大于设计规定

２
混凝土基础、
管座
平基
中线每侧宽度
+10,0
每个
验收批
每1０m测１点，且不少于3点

高程
０，－1５

厚度
不不大于设计规定

管座
肩宽
＋１０，-5

肩高
±2０

3
土（砂
及砂
砾)
基础
高程
压力管道
±３0
每个
验收批
每1０m测1点,且不少于３点

无压管道
0，-15
-15
-16
－11
－15
-14
-１3
-14
-１5

8
７
87
平基厚度
不不大于设计规定
9
10
10
１1
1０
12
10

6
5
83
土弧基础腋角高度
不不大于设计规定

平 均 合 格 率 (％)
85%
施工单位检查评估结论
项目专业质量检查员：(签字) 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 年 　 　月 日
监 理 ( 建设)　单 位 意　见

　　监理工程师：(签字)
(或建设单位项目专业技术负责人）：(签字) 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 年　 月 　 日

水准测量成果表
工程名称： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 单位工程:污水管道工程
工序名称
管道基础
桩号部位
W８－W6
（K0+2８0-K0+212)
图纸根据
污水平面布置图
观测日期
2０２3年7月18日
根据点及高程
K０＋３97(5.9７)
容许偏差
0,-15mｍ
仪器
自动安平水准仪
天气

砂基础

测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差
K0+2８0
3.8２5
3．８40
－０.015

Ｋ0+２70
３.81４
3.８３
－0．0１6

K0+260
３.８49
3.866
－0.0１1

K0+2５0
3.865
3.88０
-0.015

K０＋240
3．８8２
3.896
－0.0１4

Ｋ０＋23０
３．8９９
3．９12
-0.013

K0+220
３．9１3
3.927
-0.０14

K0＋212
3.925
3.940
－０.０1５

施测阐明

　 实测高程为： 砂基础 　 高程

观测者：

校 对:
施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员: 　 　　 　 　 　 　年 　 月 日
监理单位验收结论

监理工程师:　 　　 　 　 　 　 　 年 　　 　月 日

隐蔽工程验收记录
工程名称

编号
C5-1-2
隐检项目
污水管道基础
隐检日期
2023年7月１8日
隐检部位
W8~W６管道基础　

隐检内容及检查状况

5. 外观检查:原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀,无空隙。
6. 砂石基础厚度及高程经检查符合设计规定。

　 　 　　　 简图

验
收
意
见

□符合规定　 　　　 　 　 　 　 □不符合规定

处
理
情
况

　□同意进入下道工序 　 　 　 □整改完毕,符合规定后进入下道工序
签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。
　污水管道铺设　报验申请表

工程名称:
致:　 　 　 　 　 （监理单位)
我单位已完毕了 污水W8-Ｗ6（K0+２80－K0+212)管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件:　1、管道铺设检查批质量检查记录 　　　 　 　 　 　　 　 　 １ 份
　 2、柔性管道接口检查批质量检查记录 　 　 　 　 　 　 1　份
　3、水准测量成果表 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 1 份
4、管道铺设隐蔽验收记录 　　 　 　　　 　 　 　　 　　 　 　 1 份
　　　 　５、接口连接隐蔽验收记录　 　 　 　 　 1 份

　承包单位（章) 　 　　 　 　　
　 　 　 　 　 　　 　　项目经理 　 　 　 　
　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　　 　 　　 　日 　期 　 　
审查意见：
　 　　 　 　　　 □同意报验
　 　　 　 　□不一样意报验

　 　 　 　 　　 　 　 　 项目监理机构 　　 　 　 　　 　
　 　 　　 　 　 　 总/专业监理工程师　 　 　 　　
　 　 　　 　 　 　 　　 　 　日　 　　 期 　 　 　

柔性管道铺设检查批质量检查记录

程名称

分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
柔性管道铺设
施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量
6８米
验收部位
W8-W6
（K0+28０-K０+212)
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
2023年7月18日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差(规定值或±偏差值)
检查数量
检查成果　 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
２
3
4
５
6
7
8
９
10
应 测点 数
合　格
点 数
合格率
（％)
主
控
项
目
1
埋设深度
管道埋设深度、轴线位置应符合设计规定，无压力管道严禁倒坡。
检杳施工记录、测量记录
经查测量记录，符合规定。

合格
2
管道外观
刚性管道无构造贯穿裂缝和明显缺损状况
观测,查技术资料

合格
３
管道安装
安装必须稳固，管道安装后应线形平直
观测,查测量记录
符合规定

合格
一般项目
１
水平轴线（mｍ)
无压管道
15
每管节
1
15
16
15
15
1３
1３

6
6
100
有压管道
30

2
管底高程
(ｍｍ)
Ｄi≤１000
无压管道
±１0
每管节
１
９
12
10
9
９
10
10

7
6
86
有压管道
±30

Dｉ＞1000
无压管道
±15

有压管道
±3０

平 均　合 格 率　（%）
93%
施工单位检查评估结论

项目专业质量检查员:(签字) 　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　　　　 　 　 　　 年 　　　 月 　日
监 理　( 建设) 单　位　意　见

　监理工程师:(签字）
(或建设单位项目专业技术负责人）:　(签字) 　　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 年 　 　月 　日
注:１、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。
２、检查批一般项目计数检查数据较多时，可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”(G1－1-2）,然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。作为本表旳附页。

ﻬ柔性类管接口连接检查批质量检查记录 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　　　 　　 　 　 　 　 　　　 　　 　
工程名称

分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
柔性管类接口连接
施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量
68米
验收部位
W8-Ｗ6
(K0+280-K0+212）
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
２0２3年７月１8日
检查
项目
序号
检　查 内 容
检查根据/容许偏差(规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 　围
点 数
1
2
3
4
５
６
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点　数
合格率
(%)
主
控
项
目
1
材料产品质量
管及管件、橡胶圈旳产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范
产品质量保证资料编号:3,4
　　 　　　 　 　　　 5

合格
２
柔性接口
橡胶圈位置对旳,无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂;双道橡胶圈旳单口水压试验合格
逐一观测、
检查单口水压记录
符合规定

合格
3
刚性接口
接口砼强度符合设计规定，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验汇报

一般项目
1
柔性接口纵向间隙
柔性接口旳安装位置对旳,其纵向间隙应符合规范有关规定
逐一检查，检查施工记录
×
√
√
√
√
√

６
5
8３
２
相邻接口错口（mｍ)
Di≤700
自检
两井之间
３

Ｄi＞700≤1000
≯3
两井之间
3

Ｄi＞1000
≯5
两井之间
３

4
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第、5.7.5条旳规定
曲线段每个接口

5
接口填缝
管道接口填缝应符合设计规定,密实、光洁、平整；
检查材料质量,检查施工配合比记录

平 均　合　格　率 （%)
８３%
施工单位检查评估结论
项目专业质量检查员:(签字）　 　 　　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 年　 　 月 　 日
监 理 （ 建设) 单 位 意　见

　监理工程师：（签字)
(或建设单位项目专业技术负责人)：　（签字) 　　 　 　 　 　 　　　 　 　　 　 年 　 月 　 日
注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。
２、检查批一般项目计数检查数据较多时,可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”(G1-1-2),然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。
水准测量成果表
工程名称： 　 　　　 　 　 　　 单位工程：污水管道工程
工序名称
管道铺设
桩号部位
W1０－Ｗ8
(Ｋ0+２80-Ｋ０+212）
图纸根据
污水平面布置图
观测日期
２023年７月1８日
根据点及高程
K0＋3９７（5.97)
容许偏差
±１０ｍm
仪器
自动安平水准仪
天气

测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差
K0+28０
３.８49
3．8４0
0.0０9

K0+2７0
3.865
3.85３
０．012

Ｋ0+260
3.876
3.８66
0．010

K0+２5０
3．８89
3.880
0.0０9

Ｋ0+2４0
3.905
3.８96
０．０0９

K0+230
3.922
３．9１2
0.010

K0+２1２
３.９50
３．940
０.０10

施测阐明

实测高程为: 　 管底 　　 高程

观测者：

校 对:
施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员： 　 　 　 　 　 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师: 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 年 　 月 　 日

隐蔽工程验收记录
工程名称

编号
C5-1-2
隐检项目
污水管道铺设
隐检日期
2023年7月１8日
隐检部位
W8～W6管道

隐检内容及检查状况

7. 外观检查:管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形状况;管道安装稳固，安装后线形平直。
8. 管道埋设深度、轴线位置符合设计规定;管道经测量复核未发现倒坡现象。

　 　 　 简图

验
收
意
见

□符合规定 　 　 　□不符合规定

处
理
情
况

　　□同意进入下道工序　 　 　 □整改完毕,符合规定后进入下道工序
签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。
隐蔽工程验收记录
工程名称

编号
Ｃ5-1-2
隐检项目

隐检日期
2023年７月18日
隐检部位
W8～W６管道　

隐检内容及检查状况

1、 外观检查:插口部位连接紧密,无破损、变形、开裂等现象；插入后橡胶圈位置对旳,无扭曲等现象。
2、 接口纵向间隙满足设计及验收规范规定。

　 　 简图

验
收
意
见

□符合规定　 　 　 　 □不符合规定

处
理
情
况

　 □同意进入下道工序 　　　 　 　□整改完毕，符合规定后进入下道工序
签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份,由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。

污水检查井　报验申请表

工程名称: 　　　 　 　 　
致: 　 　　 　 　 　 （监理单位）
我单位已完毕了 W8、W7、W６、检查井砌筑 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件: 1、检查井砌筑检查批质量检查记录 　 　　 　 １ 份
　 　 2、沟槽回填检查批质量检查记录　 　 　 　 　 　 　1 份
　３、工程基准线定位放样复核记录 　　 　 　 　 　 　 　 １ 份
　 4、水准测量成果表　　 　 　 　 　 　 　 　 　１ 份

　承包单位（章) 　 　　 　
　　 　　 　　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　　项目经理 　 　　　
　　 　　 　 　 　 　 日 期 　 　 　　　　
审查意见:
□同意报验
　　 　 □不一样意报验

　 　　 　 　 　项目监理机构 　 　 　
　 　　 　　　　 　 总/专业监理工程师 　 　
　 　 　 　　　 　 日 　　 期 　 　　 　 　　

砖砌井室检查批质量检查记录 　 　　　

工程名称

分部工程名称
管道附属工程
分项工程名称
检查井
施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量
3座
验收部位
Ｗ8、Ｗ7、W6
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
2０23年７月2０日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值)
检查数量
检查成果　 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 　数
1
2
3
4
5
６
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点　数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原材料
原材料、预制构件旳质量符合国家有关原则及设计规定

合格证及检查汇报编号：原材料质量符合原则及设计规定

合格
2
砌筑砂浆强度
砂浆强度应符合原则和设计规定。
每５0m２砌体１组
砂浆试验汇报编号：砂浆强度符合原则及设计规定

合格
3
砌筑质量
砌筑构造应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象
逐一检查
符合规定

一般项目
1
平面轴线位置（轴向、垂直轴向)