土建监理的大概表格模板.doc

目 录

工程开工/复工报审表 3
施工组织设计（方案）报审表 4
分包单位资格报审表 5
报验申请表 6
进场关键管理人员及特种作业人员报审表 7
施工测量放线报验表 8
砼浇筑报审表 9
工程款支付申请表 10
设计变更、 洽商费用报审表 11
（ ）月完成工程量报审表 12
（ ）月支付汇总表 13
工 程 签 证 单 14
监理工程师通知回复单 15
工程临时延期申请表 16
费用索赔申请表 17
工程材料/构配件/设备报审表 18
原材料、 构配件检验取样见证单 19
砼、 砂浆试块取样成型见证单 20
工程完工报验单 21
（ ）月工、 料、 机动态表 22
工 程 停 工 报 审 表 23
监理工程师通知书 24
工程暂停令 25
工程款支付证书 26
工程临时延期审批表 27
工程最终延期审批表 28
费用索赔审批表 29
监 理 日 志 30
巡 视 记 录 31
（ ）月份监理月报表（一） 32
（ ）月份监理月报表（二） 33
单位工程完工预验单 34
旁站监理统计表 35
监理工作联络单 36
工程变更单 37

A1
工程开工/复工报审表
工程名称: 编号:

致:

我方负担 工程, 以完成了以下各项工作, 含有了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。

附: 1、 开工汇报
2、 （证实文件）

承包单位（章）

项目经理

日 期

审查意见:

项目经理机构

总监理工程师

日 期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A2

施工组织设计（方案）报审表
工程名称: 编号:

致:
我方已依据施工协议相关要求完成了 工程施工组织设计（方案）编制, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请给予审查。
附: 施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师
日 期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A3
分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致:
经考察, 我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我方仍负担总包单位全部责任。请给予审查和同意。
附; 1、 分包单位资质材料:
2、 分包单位业绩材料:

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全班工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A4

报验申请表
工程名称: 编号:

致:
我单位已完成了 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予审查和验收。
附件:

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A4-1
进场关键管理人员及特种作业人员报审表
工程名称: 编号:
项 目 管 理 人 员
项目部

项目责任人

项 目
经 理

级
别

证书
编号

职称

姓 名
职 称
证书编号
项目技术责任人

施 工 员

技 术 员

质 量 员

安 全 员

材 料 员

持证作业人员
工 种
姓 名
证书编号
工 种
姓 名
证书编号
电（气）焊工

电 工

起 重 工

架 子 工

项目责任人: 承包单位（章） 日期: 年 月 日

监理审核意见:

项目监理机构:

专业/总监理工程师:

日期:
注: 1、 持证作业人员系指电工、 电（气）焊工、 起重工、 架子工、 机动架驶、 塔吊司机、 试验员等要求必需持证上岗人员; 2、 应附个人证书复印件; 3、 人员变动时应立刻报审。

本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A4---2
施工测量放线报验表
工程名称: 编号:

致（监理单位）
依据协议约定, 我方已完成（部位）
（内容） 测量放线, 经自检合格, 请予查验。
附件: 放线依据材料 页
放线结果表 页

测量员（署名） 承包单位（章）
验线人（署名） 项目经理
日期:
查验结果:

查验结论: 合格 纠错后重报
监理工程师（签字）:
日期: 年 月 日
本表一式二份, 由承包单位填写, 经监理审批后。承包、 监理单位各存一份

A4—3
砼浇筑报审表
工程名称: 编号:

致（监理单位）
我方已完成 摸板、 钢筋、 线管敷设等分项工程施工, 并经自检及现场监理人员核验, 符合设计及施工规范要求, 同意隐蔽。现我方已含有砼浇筑施工条件, 并将于 年 月 日 时开始砼浇筑工作。请审核同意。

项目经理（签字）:
承包单位:
日期: 年 月 日
监理审核意见:

结论: 同意 整改后再报 不一样意
项目监理机构
监理工程师
日期: 年 月 日
本表一式二份, 由承包单位填写, 经监理审批后。承包、 监理单位各存一份
A5
工程款支付申请表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
我方以完成了
工作, 按施工协议要求, 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 小写: , 现报上 工程付款申请表, 请给予审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、 工程量清单;
2、 计算方法。

承包单位（章）
项目经理
日 期
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、 承包、 监理单位各存一份
A5—1
设计变更、 洽商费用报审表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）

依据设计变更、 洽商统计 年 月 日第 号变更, 申请费用如

下表, 请审核。
项 目
名 称
原 设 计
变 更 后
工程款增（+）减（-）
工程量
单
位
单价
合价
工程量
单
位
单价
合价

项目责任人（签字）: 承包单位: 日期: 年 月 日

监理单位审核意见:

监理工程师（签字）: 监理单位:
总监理工程师（签字）: 日期:

建设单位意见:

建设单位:

日期:
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A5—2
（ ）月完成工程量报审表
工程名称: 编号:

致: （建理单位）

兹申报 年 月份完成工程量, 请给予核验审定, 核定结果将

作为我单位申请月付款依据。

附件: 月完成工程量预算表

项目经理（签字）: 承包单位:
日期: 年 月 日
经核验, 以上项目申报数量有差异, 请以核定工作量为准, 办理本月付款报审表。
统计表序号
项 目
单位
申报数量
核定数量
简明说明

其它意见

监理工程师（签字）: 监理单位: 日期: 年 月 日
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A5—3
（ ）月支付汇总表
工程名称: 编号:
序号
项目内容
协议价
（元）
至上月累计
完成（ 元）
本月完成
（元）
至本月累计
完成（ 元）
1
工程进度款

2
工程预付款

3
设计变更、
洽商

4
价格调整

5
费用索赔

6
奖金

7
建设单位违约罚金

8
工程总值
（1-7之和）

9
工程预付款抵扣

10
承包单位违约罚金

11

12
应付款
（8-9-10-11）

13
截止到本期建设单位实施付款数

编制（签字）: 承包单位:

项目经理（签字）: 日期: 年 月 日
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A5—4
工 程 签 证 单
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
因为 原因, 申请签证:

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

监理单位审核意见:

项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:

建设单位意见:

建设单位代表:
日 期:

A6
监理工程师通知回复单
工程名称: 编号:

致:
我方接到编号为 监理工程师通知后, 以按要求完成了 工作, 现报上, 请给予复查。
具体内容:

承包单位（章）
项目经理
日期

复查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式二份, 由承包单位填写, 经监理审批后。承包、 监理单位各存一份
A7
工程临时延期申请表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
依据施工协议条款 条款要求, 因为
原因, 我方申请工程延期, 请给予同意。
附件:
1、 工程延期依据及工期计算

协议完工日期:
申请延长完工日期:
2、 证实材料

承包单位
项目经理
日期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A8
费用索赔申请表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
依据施工协议条款 条款要求, 因为
原因, 我方要求索赔金额（大写） , 请给予同意。
索赔具体理由及经过:

索赔金额计算:

附: 证实材料

承包单位
项目经理
日期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
我方于 年 月 日进场工程材料/构配件/设备数量以下（见附件）。现将质量证实文件及自检结查以下, 拟用于下述部位:

请给予审核。
附件: 1、 数量清单
2、 质量证实文件
3、 自检结果

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见:
经检验上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范要求,
准许/不准许进场, 同意/不一样意使用于确定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A9—1
原材料、 构配件检验取样见证单
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
清单所列材料、 构配件我方欲在工程中使用, 现请你方会同我方试验人员共同取样后, 送试验单位检验。

名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、 厂家
用途及工程
使用部位

工地试验员（签字）:

项目经理（签字） 承包单位: 日期: 年 月 日

监理见证意见:
监理单位:
项目监理见证人
日期:
:

今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、 构配件试样, 经核验无误。将按委托要求进行检测试验, 并于 年 月 日出汇报。

试验收样人（签字）
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A9—2
砼、 砂浆试块取样成型见证单
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 施工, 请你方对砼、 砂浆试块取样成型给予见证。

项目名称
砼、 砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期

工地试验员（签字）:

项目经理（签字） 承包单位: 日期: 年 月 日

监理见证意见:

监理单位:
项目监理见证人
日期:
:

今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、 砂浆试块, 经核验无误。将按委托要求进行检测试验, 并于 年 月 日出汇报。
试验收样人（签字）
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
A10
工程完工报验单
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
我方已按协议要求完成了 , 经自检合格, 请给予检验和验收。
附件:

承包单位（章）
项目经理
日期

审查意见
经初步验收, 该工程
1、 符合/不符合中国现行法律、 法规要求;
2、 符合/不符合中国现行工程建设标准;
3、 符合/不符合设计文件要求;
4、 符合/不符合施工协议要求。

总而言之, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A11
（ ）月工、 料、 机动态表
工程名称: 编号:
工
人
工种

其它
累计
人数

持证人数

主

要

材

料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主

要

机

械
名称
生产厂家
规格型号
数量

附件:

项目责任人（签字）: 承包单位: 日期: 年 月 日
注: 本表每个月25日填报
本表一式三份, 由承包单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

A12
工 程 停 工 报 审 表
工程名称: 编号:

致: （监理单位）
我方负担 工程, 因为

原因, 特此申请于 年 月 日停工, 请审核同意。

附: 1、 停工汇报
2、 证实文件

承包单位（章）
项目经理
日期

审查意见

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B1
监理工程师通知书
工程名称: 小桥小学教学楼工程 编号: -07

致: 青海广厦建筑工程企业

事由: 相关外墙保温施工

内容:

1、 你方施工小桥小学教学楼工程外墙保温工程已开始施工, 设计要求采取60厚挤塑板, 你方实际使用是聚笨板, 与设计图纸要求不符, 现要求你方停止施工, 严格根据设计进行施工;
2、 进场保温材料必需经检测部门复试合格后方可使用。
你方应严格按设计图纸进行施工, 不然我方对此工程量不予签认和验收。造成后果你方自负。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期

本表一式三份, 由监理单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份

B2
工程暂停令
工程名称: 编号:

致: （承包单位）
由 原因, 现通知你方必需于 年 月 日 时起, 对本工程 部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份, 由监理单位填写, 经监理审批后。建设、 承包、 监理单位各存一份
B3
工程款支付证书
工程名称: