现代心脏除颤术.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代心脏除颤术,现代心脏除颤术,第1页,美国心脏学会心肺复苏和心血管抢救指南将心肺复苏（,CPR）,中基础生命支持（,BLS）,规范为：判断、开启抢救服务（,EMS）,系统、,CPR,中,ABC,和,D，“D”,即是除颤术。指南制订目标是为大家提供一个最科学救生方法。由各国教授组成国际小组，遵照循证医学标准，经过科学、客观评定。认真讨论而制订。,现代心脏除颤术,第2页,心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;70年代由医师作院外手控除颤并证实能增加存活率；80年代开始采取埋藏式自动体内除颤（,ICD）；,现代心脏除颤术,第3页,80,年代中期由抢救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（,AED）,实施院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入二十一世纪，指南推出普及公众除颤(,PAD),将作为复苏主要一环，在今后内不停发展。除颤技术地位有了显著改变，过去用于加强生命支持(,ACLS),技术，当前已成为,BLS,基础技术要求。,现代心脏除颤术,第4页,一、早期除颤意义,1、生存链：,早期识别、求救：早期开启,EMS，,由医护人员或受过培训抢救人员及早抵达现场。,早期,CPR：CPR,仍为最基础复苏方法，即使第一目击者行一分钟非标准,CPR,也可提升患者存活率。,早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。,早期,ACLS：,很快进入高级生命支持系统多系统脏器功效支持，环环相扣，任何一环减弱或缺失都会带来生存机会丧失。,现代心脏除颤术,第5页,“生存链”是提升,CPR,成功率唯一有效路径,CPR,指南组成完整“生存链”,早起动,EMSS,早,CPR,早除颤 早,ACLS,现代心脏除颤术,第6页,2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停患者至关主要。大个别成人（8090%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(,VF)，,老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。除颤是对,VF,最有效治疗方法。,CPR,中心脏按压只针对心脏机械活动有效，及时有效,CPR,能够维持脑和心脏功效，可延长室颤连续时间，但,CPR,却不能将室颤转为正常心律。药品除颤效果不确切。,现代心脏除颤术,第7页,成功除颤机会转瞬即逝，伴随时间推移，除颤成功机会快速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停顿后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。,VF,在数分钟内就可能转为心搏停顿，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.必须强调,不论院外或院内心搏骤停,早期除颤必须是生存链中一个别,才能取得成功,如现场有,AED,也应将其作为,CPR,组成个别，基础还是规范心肺复苏术。,现代心脏除颤术,第8页,二、心脏电除颤术,1、除颤成功原因：,除颤结果常受患者和操作原因所影响，患者方面原因包含除颤前室颤和复苏时间、心脏功效情况、内环境紊乱是否和应用一些抗心律失常药品等。操作原因包含时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型影响。,现代心脏除颤术,第9页,1、1 时间：影响除颤成功最主要原因是时间。除颤时机是治疗室颤关键，从室颤开始到除颤时间愈长，成功可能愈小。除颤若延后超出8分钟，则有相当危险，会存留神经损害;若超出10分钟，则极少存活可能。时间原因对一些病例影响较小，比如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。,现代心脏除颤术,第10页,指南要求院外早期除颤时间是：求救抢救医疗服务(,EMS),系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生心脏停搏，从发病至电除颤时间限在3分钟内。,要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大可能及早除颤。其次要有熟练操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用除颤仪。第三要确保除颤仪性能完好、功效齐全，随手可得。,现代心脏除颤术,第11页,1、2 电极位置：,影响除颤成功第二个主要原因是电极位置，两个电极安置应使心脏（首要是心室）位于电流路径中，确保电流最大程度经过心肌。普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,现代心脏除颤术,第12页,1、3 电击能量：,指南,要求：能量选择，单相波除颤用,360J,；直线双向波用,120J,；双向指数截断（,BET,）波用,150,200J,。,若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择,200J,。,现代心脏除颤术,第13页,1、4 除颤波型：多年降临床研究使用低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国同意了首个双向波型,AED，,临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差异。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功效损害较单相波高能量除颤者要小。有研究室示双相波低能量除颤不用逐步增加能量而一直保持提供高除颤率。,现代心脏除颤术,第14页,2、除颤治疗流程,普通除颤器操作步骤：,抢救人员抵达前紧急办法,呼救、,CPR-ABC,做好“,D”,准备,心电显示室颤,除颤，必要时可连续3次（200,J、200300J、360J）,检验心电监护、检验脉搏,有脉搏、有室上性心律 无脉搏,.,恢复自主循环,CPR 1min.,检验生命体征 检验脉搏，若无脉搏,维持气道通畅 ,支持呼吸 除颤，可360,J,重复3次,高级生命支持 ,CPR 1min.,复苏药品,检验脉搏，若无脉搏,除颤3次，连续360,J.,现代心脏除颤术,第15页,AED,操作流程：,抢救人员抵达前紧急办法,呼救，若无脉搏行,CPR-ABC,CPR、,连接好,AED,按压“分析”键,语音提醒“除颤”按压“除颤”键，若语音提醒可连续3次,检验脉搏,有脉搏 无脉搏,恢复自主循环,CPR 1min.,检验生命体征 检验脉搏，若无脉搏,维持气道通畅 ,支持呼吸 按压“分析”键，,高级生命支持 重复以上除颤3次,CPR 1min.,检验脉搏，若无脉搏,按压“分析”键，重复除颤3次,现代心脏除颤术,第16页,3、普及公众除颤（,PAD）：,这是国外实践。,开展使用,AED,培训，在指定地点安装,AED,，,由受过训练非专业人员使用，这是提升院前心跳骤停复苏成功率关键。国外实践证实，由受过培训非专业人员操作,AED,是安全有效，但操作,AED,人员还必须学习病情评定（包含心跳骤停）和,CPR,。,现代心脏除颤术,第17页,4、ICD,埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功效，当前主要应用于快速性室性心动过速伴血流动力学障碍而又无适当药品防治者，也适合用于幸存于室速/室颤所致心跳骤停器质性心脏病患者。,现代心脏除颤术,第18页,5、外置式心脏自动除颤器 依据,ICD,原理设计外置式心脏自动除颤器于1999年正式应用于临床。该仪器能自动识别心电图，判断是否出现恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动，然后依据预先设置程序释放电能进行自动除颤。,外置式自动除颤器适应征：（1）心肌梗塞患者；（2）严重心律失常、重复发作室性心动过速、心室颤动患者；（3）心脏骤停复苏治疗患者；（4）准备置入,ICD,患者；（5）心脏手术或介入治疗后患者；（6）心电生理检验治疗过程中监护；（7）患有心室颤动危险患者；（8）准备心脏移植患者。,现代心脏除颤术,第19页,除颤仪使用,除颤仪限于医师使用并应具备以下训练：,标准心肺复苏术训练,熟悉,AED,或受过同等,AED,操作训练,具备有,ACLS,知识或训练,接收过要使用除颤仪操作训练,现代心脏除颤术,第20页,除颤仪使用警示,除颤是用来治疗致命性心律失常室颤方法。,除颤只是一个医疗上以可电击心电图节律来恢复病人心跳方式，应依据实际情况配合使专心肺复苏术、氧气治疗、药品治疗等方法。,除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止。,现代心脏除颤术,第21页,心电除颤器是一个对危重病人提供电击，把过快无效心律失常转变为较慢节律，使得心脏泵出更多血液抢救设备。心电除颤器能够发展到今天，已使许多瀕死病人起死回生，而其中最能立竿见影设备无疑是心电除颤仪。,现代心脏除颤术,第22页,当前，医院所使用心电除颤器主要分为体外除颤器和体内除颤器两种方式，按类型主要分为同时型心电除颤器和非同时型心电除颤器。,体外除颤器：这种除颤器是将电板放在胸外,对患者心脏进行间接接触性除颤。,同时型除颤器：在进行心电除颤时与患者本身,R,波同时，普通利用,R,波来控制电流脉冲发放，电脉冲刚好落在,R,波下降支，使电击脉冲不会落在易激期，从而防止心室纤颤。,现代心脏除颤术,第23页,胸外心脏电除颤前准备工作,电极板准备工作,普通成人使用电极板直径为,913cm,，儿童为,6,9cm,，婴儿为,4.5cm,。当前多数除颤器只备用,79cm10 13cm,和,4cm 5cm,这两种规格。电极板面均匀涂上一层导电膏，或用浸有生理盐水纱布衬垫。,电极板位置,病人仰卧位（常见体位）时，负极（,STERNUM,）应放于右锁骨下、胸骨右缘外，正极（,APEX,）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上，两电极板之间相距,10cm,以上。病人侧卧位（多取右侧卧位）时，负极电极板置于左肩胛下区与心脏同高处，正极置于心前区。,现代心脏除颤术,第24页,可能发生火灾、灼伤及无效能量传送,具电击危险性,可能发生病人皮肤灼伤,可能发生除颤手柄损毁及病人皮肤灼伤,可能发生灼伤及无效能量传送,可能损坏除颤仪并使除颤仪关闭,病人应安置在平稳表面，远离水和导电材料,清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基酊剂或止汗剂,现代心脏除颤术,第25页,安全问题：除颤器因其含有高电压输出特征，是一个含有潜在危险设备，不正确操作能造成操作者和放电通路连接附近其它人员发生意外电击。这种情况发生可能是在施加电击时操作者不小心握住了放电电极板，或是周围人与病人有了一定接触，所以，在使用除颤器时一定要尤其小心。,现代心脏除颤术,第26页,放电除颤：在进行心电除颤时一定要嘱咐其它人员不要接触病床，术者身体也不要直接接触病人和病床，且在两个电极板上分别施压,1015kg,压力，使电极板紧贴皮肤不留空隙，当,CONTACT,灯指示“,GOOD”,时，双手拇指同时按下放电按钮放电，此时病人会全身抽动,1,次假如没有放置心电监测电极时，电极板一定不要离开病人皮肤，此时可经过除颤电极板来代替监测导联线，从显示,屏上观察病人心电情况，以此来判断除颤效果。,现代心脏除颤术,第27页,胸外心脏非同时直流电除颤术操作规范,(,成人,),快速熟悉、检验除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充分。,患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。,快速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。,快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上。,现代心脏除颤术,第28页,确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤。,选择除颤能量，单相波除颤用,360J,，直线双相向波用,120J,，双相指数截断（,BTE,）波用,150,200J,。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择,200J,。,按压除颤充电按钮，使除颤器充电。,现代心脏除颤术,第29页,除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。,除颤仪显示能够除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上两个放电按钮进行电击。,放电结束移开电极板，马上进行,CPR,。,除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标识除颤时心电自动描记图纸。,现代心脏除颤术,第30页,胸外心脏非同时直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准,相关物品（导电胶、棉垫）摆放有序。,2.5,快速熟悉、检验除颤仪后报“设备完好”（开机,1,分，电量充分,1.5,分，连线正常,1,分，电极板完好,1.5,分）。,5,正确开启除颤仪，调至监护位置（,2.5,分），汇报心律情况“室颤，须紧急电除颤”（,2.5,分）。,5,快速擦干患者胸部皮肤。,5,现代心脏除颤术,第31页,准备时间不超出,30,秒钟（,31-35,秒扣,5,分，,36-40,秒扣,8,分，,40,秒不得分）。,10,打开导电胶盖（,0.5,分），在电极板上涂以适量导电胶混匀（,4.5,分）。,5,电极板位置安放正确（左、右电极板各,2.5,分）。,5,电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各,2.5,分）。,5,能量选择正确，为,200J,。,2.5,充电（,2.5,分）、请“旁人离开”（,2.5,分）。,5,现代心脏除颤术,第32页,电极板压力适当（左、右电极板各,2.5,分），观察心电示波（,5,分）。,10,除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（,2.5,分），操作者身体不能与患者接触（,2.5,分）。,5,除颤仪充电并显示能够除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。,5,从启用手控除颤电极板至第一次除颤完成，全过程不超出,20,秒钟（,21-25,秒扣,5,分，,26-30,秒扣,10,分，,31-35,秒扣,15,分，,35,秒,0,分）。,20,现代心脏除颤术,第33页,除颤结束，汇报“除颤成功（有效）。,”,（,0.5,分），移开电极板（,1,分），旋钮回位至监护（,1,分），清洁除颤电极板（,1,分），电极板正确回位（,1,分），关机（,0.5,分）。,5,全过程操作熟练，动作规范。,5,现代心脏除颤术,第34页,全自动体外心脏监护除颤仪是集监护与治疗一体智能化设备，已取得美国食品与药品管理局（,FDA）,认证。该仪器能连续监测心电图信号，准确及时地检测到室速、室颤出现，识别分析可电击或不可电击心律，对威胁生命心脏突发情况可马上给予治疗性电击，自动完成全过程，从而赢得有效抢救时机，显著提升存活率。尤其适合用于,AMI,早期并发心律失常者。另一个能够贴身穿着背心式心脏除颤器，属可外出携带外置式自动除颤器。含有以上功效，经过胸壁皮肤感知心脏电活动而检测异常心律。可将监测数据经过电话传送到医师电脑上以供参考分析。,现代心脏除颤术,第35页,三、,CPR,中电除颤治疗药品配合,心跳骤停首要选择是,CPR、,电击除颤、气道管理，药品为次选或有条件时共同应用，协同除颤治疗。常选取中央静脉、气管内路径给药。常见肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、胺碘酮、镁剂、钾、碳酸氢钠、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、血管加压素、纳洛酮、莨菪类药等。,现代心脏除颤术,第36页,总之，心脏直流电除颤术是心肺脑复苏主要步骤，早期除颤办法有效性决定于抢救是否有牢靠生存链。具备早期除颤意识，是临床医护人员应有基础素质。掌握准确、适合于患者除颤技术，是临床医护人员必备抢救技术。为抢救患者提供早期除颤是当代化医院一项责任。,现代心脏除颤术,第37页,比赛用模拟人及除颤器,现代心脏除颤术,第38页,电极位置,现代心脏除颤术,第39页,参赛注意事项,电极板永远不要朝向自己,在充电状态下不要用手接触电极板,口述“充电，请旁人离开”时，目光要环视周围,放电时，双手拇指要同时按下,放电时，自己身体也要离开模拟人,现代心脏除颤术,第40页,现代心脏除颤术,第41页,现代心脏除颤术,第42页,现代心脏除颤术,第43页,现代心脏除颤术,第44页,现代心脏除颤术,第45页,现代心脏除颤术,第46页,现代心脏除颤术,第47页,现代心脏除颤术,第48页,