失衡综合征的应急预案.doc

失衡综合征的应急预案

是指发生于透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
一、 发生原因
发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者溶液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内PH值改变。多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
二、 处理原则
（1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理，如经上诉处理无缓解，则提前终止透析。
（2） 重者（出现抽搐，意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合症引起的昏迷一般于24小时内好转。
三、 预防措施
（1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）应用面积小的透析器等。
（2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。