考验科规章轨制.doc

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目 录
1.检验科管理制度…………………………………………………………………………3 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………4
3．检验科室长职责………………………………………………………………………… 5
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目 录
1.检验科管理制度…………………………………………………………………………3 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………4
3．检验科室长职责………………………………………………………………………… 5
4.检验科主任（副主任）技师职责…………………………………………………………6 5.检验科主管技师职责…………………………………………………………………… 7
6.检验科技师职责………………………………………………………………………8 7.检验科技士职责………………………………………………………………………… 9
8.临检室工作人员职责………………………………………………………………… 10
9.生化室工作人员职责…………………………………………………………………11 10.细菌室工作人员职责…………………………………………………………………12 11.免疫室工作人员职责…………………………………………………………………13 12.检验科工作守则……………………………………………………………………… 14
13.检验科工作制度………………………………………………………………………15 14.检验结果报告制度……………………………………………………………………16 15.不合格标本拒检制度……………………………………………………………… 17
16.检验报告发放制度……………………………………………………………… 18
17.标本管理制度……………………………………………………………………. 19
18.检验科危急值报告制度………………………………………………………………20
19.检验科危急值报告流程………………………………………………………………21
20.检验科危险用品管理制度……………………………………………………… 22
21.实验室质量控制制度…………………………………………………………………23
22.检验科安全管理制度…………………………………………………………………24
23.实验室安全操作制度…………………………………………………………………28 24.检验科预防感染制度…………………………………………………………………29 25.检验科消毒制度……………………………………………………………………… 30
26.实验室废物处置管理规定…………………………………………………………… 31
27.检验科仪器管理制度…………………………………………………………………33 28.检验科仪器维护规定…………………………………………………………………34 29.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………35
30.HIV抗体初筛试剂管理规定………………………………………………………… 36
31. 急诊检验管理规定…………………………………………………………………. 37 32.值班制度……………………………………………………………………………… 38
33.差错事故登记报告制度……………………………………………………………… 39
34.教育培训制度………………………………………………………………………… 40
35.信息反馈制度………………………………………………………………………… 41
36.查对制度……………………………………………………………………………… 42

检验科管理制度
一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。
二、遵守本室制定的一切操作规程。
三、尊重患者、用语文明、热情周到。
四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。
五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。
六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。
七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。
八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。
九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。
十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。
十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。

检验科主任(副主任)职责
一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学、科研的管理工作。
二、制订本科工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。
三、负责组织实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。
四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。
七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。
八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。
九、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。
十、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

检验科组长职责

一、在科主任领导下，负责本室的检验、教学和科研工作，制定具体实施计划，组织本室的人员进行日常工作，经常督促检查。
二、学习国内外新理论、新技术、新经验，改进检验方法，开展新的检验项目，不断提高本室的专业技术水平。
三、参加检验工作，检查检验质量，审查检验结果，解决本室工作中遇到的疑难问题。从理论和技术上进行指导。
四、担任本专业教学工作，定期组织业务学习或研讨会，指导进修、实习人员的实际操作，定期向上述人员讲课，传授基本理论知识和工作经验。
五、负责实施并督促检查室内质控，室间质评工作，不断提高检验质量。

检验科主任(副主任)技师职责

一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
二、负责组织实施综合目标管理，督促科内人员认真执行各项规章制度和操作规程，正确使用与保管菌株、毒种、剧毒药品和器材。经常检查安全措施，防止差错事故。
三、负责本科人员的业务学习、技术考核，担任临床教学及进修实习人员的培训工作。
四、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量。
五、协同科主任制定本科的科研计划、检查进度，总结经验，学习运用国内外新技术，不断引进各种新的检验方法。

检验科主管技师职责

一、在科主任的领导和主任技师指导下，负责本科的检验、教学和科研工作。
二、参加部分检验工作，帮助和指导下级检验人员的工作。检查本专业的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。
三、协助科主任组织科内的业务学习和考核工作。开展科研和新技术，做好资料积累，及时总结经验。指导进修、实习人员的学习，做好本专业技术人员的培养提高工作。不断改进各种检验方法。
四、汇总检验次数每月上报。
五、负责剧毒药品、贵重仪器的管理以及药品器材请领工作。
六、负责开展对本科专业质量控制工作。

检验科技师职责

一、参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配置。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。
二、牢固掌握检验基本理论、基本知识、基本技能、熟练掌握常规工作，负责菌株、毒种、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
三、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
四、系统阅读本专业的有关论著和书刊，建立系统、分类的读书笔记和卡片，搞好进修、实习人员的培训工作。
五、负责开展对本专业质量控制工作。

检验科技士职责

一、负责验收和采集检验标本，送发检验报告单、在技师的指导下进行特殊检验。
二、负责一般常规检验，练好基本功，养成严肃认真的工作态度和作风。
三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，遇有疑难问题及时请示上级技师，严防差错事故。
四、负责检验药品器材的领取、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。
五、担负一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。

临检室工作人员职责

一、在科主任的领导下，负责临检室的检验工作。
二、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。
三、负责与临床科室联系临床检验的有关问题。
四、负责对临检进修人员进行技术辅导和业务带教工作。
五、每月底提出药品器材的购置计划。

生化室工作人员职责

一、在科主任的领导下，负责生化室的检验工作。
二、负责检查检验结果的正确性和可疑结果的复查工作。
三、与临床科室联系生化检验的有关问题。
四、负责对生化组进修人员进行技术辅导和带教工作。
五、负责检查与核定生化室试剂质量及质控工作，
六、每月月底提出药品器材的购置计划。

细菌室工作人员职责
一、负责接受微生物检验标本，完成细菌，霉菌的接种培养和鉴定工作。
二、完成一般标本的涂片、染色镜检工作。
三、负责菌种和常用试剂的管理工作，制备各种培养基、无菌拭子、无菌管、无菌瓶。
四、保管和养护所使用的仪器。
五、登记检验结果，月终统计检验次。
六、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。
七、负责与临床科室联系细菌检验的有关问题。
八、负责对本组进修人员进行技术辅导和业务带教工作。
九、检查和核定所用试剂，培养基的质量。
十、每月底提出药品、器材的购置计划。

免疫室工作人员职责

一、接受免疫学、血清学和体液标本，完成其检验工作。
二、配制所使用的试剂。
三、保管和养护所使用的仪器。
四、登记检验结果，月终统计检验次。
五、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。
六、负责与临床科室联系免疫检验的有关问题。
七、负责对本组进修人员进行技术辅导和业务带教工作。
八、检查和核定所用试剂的质量。
九、每月底提出药品、器材的购置计划。

检验科工作守则
一、进实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。
二、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。
三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。
四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用3%-5%的来苏儿或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。
五、如果传染物污染手部，应立用碘酒消毒，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以防发生感染。
六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。
七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。
八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。
九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。

检验科工作制度
一、检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。
二、临床采集的检验标本,应于早晨上班前收集送检验科。检验科收取标本时应严格查对,不符合要求的标本应重新采集。住院病人的普通检验,一般应于24小时内发出报告。急诊检验,应立即进行,及时报告。特殊标本出报告后保留24小时。
三、要认真核对检验结果,填好检验报告单和检验登记,签名后发出报告。发现结果可疑时,应重复检验,并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果,应主动及时报告。
四、对不能立即检验的标本,要妥善保管。
五、一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒;有传染性的标本和用具应先消毒后处理。
六、各工作室应建立操作规程,并严格执行;建立实验室内质量控制制度,参加室间质量控制;定期检查试剂、计量器具和校正仪器灵敏度,保证检验质量。
七、对菌株、毒种,毒、剧试剂及易燃、易爆、强酸、强碱等药品和贵重仪器,均应放置在安全地点,并指定专人严加保管。
八、保持工作室整洁,物品放置有序。
九、设昼夜值班员,负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。

检验结果报告制度

一、检验报告单应包括以下信息：实验室名称、标本的唯一性编号、日期、检测项目及其结果与参考值、实验室声明、如“本结果只对该标本负责”。检验报告单应有中文名称和正常参考值，书写应规范、方便病人看懂检验报告。检验报告单的报告日期要求按照年、月、日报告，急诊及重要的报告的时间应具体到时、分。
二、实行签名审查制，检验者及审核者都必须签全名。所有报告必须经过审核才能发出。实习生、见习期工作人员无报告权。
三、定量检验结果采用法定计量单位；定性+检测结果必须以中文形式的“阴性（隂性）”或“阳性”报告，不得以各种阴、阳性符号如“+”“-”“+/-”等报告。同一标本复查检验2次以上，应注明复查次。生命紧急值应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间；重要报告应及时与经治医师联系。
四、所有报告的原始数据及申请单保留2年以上。

不合格标本拒检制度
病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。
【符合拒检的不合格病人标本的范围】
1  未正确使用抗凝剂的标本。
2  严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。
3  血量不足于检验需要量的标本。
4  需要空腹抽血而未空腹的标本。
5  需要特殊处理而没有做到的血标本。
6  需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。
7  24小时标本无注明尿量的标本。
8  未做到无菌处理的各种培养标本。
9  经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。
10  采集的 标本将严重影响检验结果者。
11  厌养培养标本未满足厌养要求。
【柜检程序】
1  对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。
2  填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。
3  必要时电话告之，相关科室医生或护士。
检验报告发放制度
1 检验报告应在最短的时间内提供给临床医生或申请者，以便于尽早进行诊治。检验报告应尽可能准确、清晰、明确和客观。
2 检验报告发放前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内。
3 各工作室的报告单在有资质的技术人员进行审核后方可发放，如发现问题，应及时纠正；检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出；当检验报告处于重度异常时，实验室应立即通知医生或申请者。
4 检验报告单必须包括检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类别、接收时间、报告时间、测定值和参考值等基本信息。
5 检验报告单必须在科室规定的时间内发放，逾期不能发出的需向相关科室汇报并说明原因。
6 除急诊检测以外，科室的所有门诊检验报告单均到检验科获取；住院部检验报告单登记后派发。
7 科室实习进修人员应在带教老师指导下工作，报告单需经带教老师审核后同时签发。
8 实验室工作人员应尊重患者的隐私权，对检验结果中一些特定的信息，应严格保守秘密。

标本管理制度
1 全科人员应重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失。否则，应追究当事人责任。
2 检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。
3 接受标本必须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回；要求在纠正以后，再予接受。
4 向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。
5 急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。
6 检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、胸腹水、血液等标本，检验后应保存至少一周，以备查对。

“危急值”报告制度
为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
第三条 “危急值”报告程序
1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。

危急值报告流程
医生复核、确认危急值报告并处理
被通知医生在护士记录本上签字
病区护士通知责任医生
检验科电话通知病区护士
检验科发现并确认危急值

检验科记录项目
① 患者姓名、住院号、科室、床号
② 检验项目、收标本时间
③ 检验结果（包括记录重复检测结果）
④ 危急值报告时间
⑤ 向病区护士报告时间
⑥ 检验科报告人员姓名
⑦ 病区接收护士姓名

护士记录项目
① 病人姓名、住院号、床号
② 危急值结果
③ 接到电话报告时间
④ 接收护士姓名
⑤ 检验科报告人员姓名

病区护士接到电话报告
（8:00～16:30由主班护士负责，其他时间由当班护士负责）

通知顺序
病人的治疗组医生或
当日值班医生

上级医师（必要时）

科主任（必要时）

医务处（必要时）

要求：
① 病区接到危急值后必须在半小时内作出相应处理。
② 相关医生应当在接到危急值报告并处理后及时复查。

检验科危险用品管理制度

一、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品、可疑血清、质控血清及试剂（易燃、易爆、腐蚀性、毒性）等物品。
二、危险用品由专人保管，并严格按照危险品的保存方法保存，记录详细，包括出/入库危险品名称、性质、数量、生产厂家、批号、单位、实存数量、保管人、领用人签名等项目。
三、接触实验室污染区内的任何物品都要戴乳胶手套、口罩和帽子，危险物品可能泄露时要戴防护眼镜。
四、发生危险用品失窃情况，应立即报告主管领导，采取有效措施尽最大可能减少危险品造成的不良后果。

实验室质量控制制度

一、工作人员应爱岗敬业，认真负责。
二、严格执行实验室的各项规章制度，包括操作规程、质控程序等。
三、实验室仪器设备有相应的操作程序、维护保养程序和使用登记。
四、优选实验方法，建立操作规程、仪器的调试和校正、试剂的标定程序等实验室文件。
五、严格按照实验操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤。
六、实验过程中应按照试剂盒说明书随临床标本做阴、阳性对照或实验室自备的质控物。在确认质控结果良好时才可发报告，否则应立即查找原因，及时解决。
七、定期自查质控工作情况；积极参加室间质量控制，质控结果要达到良好或以上。
八、更换不同批号的试剂时（定量检测），要注意原有的质控物可否继续使用，如不能继续使用要重新更换质控物。
九、严格执行患者检验结果登记制度，分析随病情变化患者检测结果的变化，分析检验结果与病情变化是否相符。

检验科安全管理制度
一、医疗安全管理制度
1． 目的：
制定医疗差错、事故的防范措施，熟悉差错、事故发生后的处理流程，旨在杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗安全。
2． 范围：
适用于检验科实验室从事检验技术工作的全体人员。
3． 职责：
3.1 科主任对检验科医疗安全管理负总责。对医疗安全定期检查、督促并负责处理差错事故。
3.2 实验室组长负责落实具体措施。
3.3 各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。
4． 医疗差错、事故防范：
4.1 加强对职工的医疗安全意识教育，紧紧绷牢医疗安全这根弦。科主任要及时发现存在的不安全隐患，并提出防范措施。一旦发生差错或纠纷，科主任要及时组织讨论，分析原因，对差错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科人员讨论分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错或纠纷。
4.2进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特别是服务窗口，是最容易与病人发生口角的地方，因此，工作人员的服务态度及与病人沟通的技巧都很重要。
4.3 进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检验结果审核制度、急诊管理及危急值报告制度、检验标本管理制度、异常结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科主任经常性检查和督促落实情况。
4.4 严把检验质量关，加强检验报告审核工作。报告单发出前必须认真、仔细核对，对检验结果与临床诊断明显不符、阴性与阳性临界值结果、自相矛盾不能解释的、离谱的结果均要给予复查，并在报告单上注明“已复查”。对血清外观异常者也要注明，必要时与病区沟通。
4.5 坚守工作岗位，急诊标本及时检测，及时报告。属“危急值”结果必须立即复查确认，并按“检验结果危急值报告制度”流程及时报告给临床。
4.6 做好实习生带教工作。实习生必须在老师指导下从事操作，检验结果必须由带教老师审核后签发。实习生发生的差错由带教老师承担责任。
4.7 加强标本的管理，认真采集和验收检验标本，仔细核对条形码上的信息，防止标本错采、错收、张冠李戴。不合格标本须及时退回并电话通知重新采集送检，以保证检验质量。已测标本和未测标本分开放置，标本存入冰箱前必须检查是否已检测过(即是否有未测标本混入其中)；下班前也要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本，确保检验标本不遗失并保证及时报告。同时，作好记录，以备查询。为便于标本复查及查找差错原因，检测后的标本必须冰箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵标本需保存三个月以上。
4.8 加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习外，还要结合本科的工作实际，对职工进行技术考核，提高职工的业务水平。
4.9 工作期间严肃、认真、细致，不闲聊，不脱岗。
严格交接班制度，交接标本必须到人到位，交接双方须在交接班本上签字。
4.10 加强法制观念，不使用三证不全的试剂(无论质量多好)，以防不必要的纠纷发生。
4.11科主任二线值班，及时处理值班期间的意外事项(如仪器故障等)，保证值班期间人员、仪器正常。
5． 差错、事故处理及报告程序：
5.1 科室职工收到临床对检验质量的反馈(口头或书面)，均统一转交给科主任，科主任应及时查实情况，作出相应整改措施，并给临床答复。如反馈内容属于差错性质，应按差错标准定性及时记录、上报。
5.2 发生一般差错。当事人应主动向科主任汇报，科主任及时登记并处理，每月全科汇总一次，月底填表上报医务科。
5.3 发生严重差错或事故，当事人应立即向科主任汇报，科主任应交待相应的应急措施，同时亲临现场与当事人一起进行应急处理，避免事态扩大，将差错降低到最低水平。
5.4 发生差错的标本及有关记录等均须妥善保存，以备查对。
5.5 发生严重差错及事故，其汇报路线：当事人→科主任→医务科。
5.6 发生一般差错，科主任应在科室会议上通报。发生严重差错及事故，应在三天内组织全科讨论分析，当事人须在会上作深刻检查，由科主任向医务科作出书面汇报。
5.7 发生差错的责任人除通报教育外，根据相关奖惩条例，给予恰当的奖金处罚。
二、实验室安全制度
1. 科主任要定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上报、毒害试剂管理、菌种毒种管理等
2. 危害性化学品如：易燃、可燃、腐蚀、剧毒品分类放置专人保管。
3. 易燃、易爆药品，贮存在专用的品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由专人负责保管。
4. 普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用制度。
5. 生物性传染标本必须严格执行消毒隔离制度和传染病防护守则。
6. 传染性垃圾集中焚烧，传染性液体消毒后倒入下水道。
7. 各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人管理。
8. 各种带电设备必须接地，仪器设备不得随意拆卸。
9. 每个工作人员必须了解安全通道、灭火器放置地、最近消防栓地点。
10. 做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。
11. 值班人员负责值班期间的安全防护，发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。
12. 每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作，防火防盗防水。

实验室安全操作制度

一、实验室内所有工作人员上岗前都应经过培训，熟悉并掌握实验室安全操作规范。
二、实验室所有标本都应当被视为具有潜在的危险性，对标本进行操作时应十分小心，防止医护人员的感染。
三、实验室内尽量不用或少用锐器或易碎的玻璃器皿，以减少被刺伤的危险性。实验过程中不可用污染的手套或手触摸暴露的皮肤或黏膜。
四、操作时应戴手套、口罩等安全防护用品；实验过程中手套不小心破损，立即停止实验，用流动的清水冲洗并用75%酒精消毒处理后，更换新的手套。
五、实验过程中标本不小心外溅，应立即用含有效氯浓度1000mg/L的溶液从四周向中心消毒。实验结束后，用含有效氯浓度500mg/L的溶液擦拭实验台表面，仪器表面的消毒使用75%酒精。

检验科预防感染制度

一、工作人员需穿工作服，必要时戴口罩、手套。
二、实验结束后及时洗手，自然晾干或用自备的毛巾擦干。
三、实验过程中皮肤或黏膜不小心被检测标本污染，应及时流水冲洗后用碘伏溶液消毒。
四、使用合格的一次性检验用品，真菌检查中使用的刮刀充足，保证有足够的消毒后的刮刀满足当天的需要。保证及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。
五、固体性医疗废弃物：棉签、一次性医疗卫生用品（注射器、手套）、标本（痰、脓、粪）等装入双层黄色垃圾袋。每天由专人负责收集统一处理。
六、室内保持清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（下班时用含有效氯500mg/L擦拭）；进行特殊传染病检验后，场地、工作服，应立即处理。

检验科消毒制度

一、废弃物缸：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分钟。
二、污染的台面和器具：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。
三、溢出物：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），从外围向中心消毒处理。
四、实验室内的污物放入污物桶内，先经次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分钟，消毒后的污物放入黄色的塑料袋中集中处理。
五、仪器表面：75%乙醇溶液擦拭仪器表面。
六、实验室的空气消毒：实验完毕后，打开紫外线消毒灯，设定30分钟时间，工作人员离开实验室。

实验室废物处置管理规定

1 医院垃圾分类：
1.1 生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。
1.2 医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。
其中：
1.2.1感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等；⑵隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；⑷各种废弃的医学标本；⑸废弃的血液、血清；⑹使用后的一次性医疗用品与器械。
1.2.2病理性废物：⑴废弃的人体组织和器官；⑵医学实验动物的组织、尸体；⑶病理切片废弃的人体组织、病理切片。
1.2.3损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。
1.2.4药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。
1.2.5 化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计。
2 检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，确保由经过适当培训的人员使用适当的个人防护装备和设备处理危险废弃物，由总务科派专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物储存处贮存，并按规定统一交由医疗废物处理中心处置。
3 实验室废弃物应置于适当的密封且防漏容器中安全运出实验室。
4 所有生物性材料应弃置于专门设计的、专用的和有标记的用于处置危险废弃物的容器内，生物废弃物容器的充满量不能超过其设计容量。
5 利器（包括针头、小刀、金属和玻璃等）应直接弃置于耐扎容器内。
6 有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测。
7 本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。
8 全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。
9 废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池。
10 重复使用的试管、玻片等物，浸泡于消毒液中2小时以上，由检验士负责清洗→烘干→高温消毒。

检验科仪器管理制度

一、购置仪器经过充分的考察与论证，仪器进入检验科，安装、调试过程由操作人员参与，培训结束试用合格后登记入库。
二、仪器的备用配件、说明书等物品要妥善存放，由专人保管。
三、设备应配备操作规程、注意事项，严格按照操作规程进行操作。
四、仔细记录仪器的保养时间和具体保养情况，检验科操作人员和工程师签字。
五、仪器的每次维修记录备案存档，包括故障、原因、处理措施、处理后运行情况，检验科操作人员和工程师签字。
六、每天室内质控，定期参加室间质控，保证仪器设备处于良好的运行状态，保证结果的准确。
七、机器每天的运行情况有记录，包括开、关机时间、运行状况、 检测项目、使用者等项目。

检验科仪器维护规定

一、实验室各个工作人员要精心使用和保养仪器设备。
二、实验室的各仪器设备有专人负责管理。
三、特别贵重的仪器设备经保管人许可后才可应用。
四、责任人负责仪器的日常维护和保养，保存仪器的说明书复印件和附件。
五、仪器设备的使用、维护和保养有详细记录。
六、仪器出现故障，及时报告医务科，由医务科联系维修。