孙氏扭转手段治神经根型颈椎病.doc

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中国中医药报　　2009年9月2日
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中国中医药报　　2009年9月2日
神经根型颈椎病是颈椎间盘退变引起颈椎一系列的病理改变，其治疗方法分为保守疗法和手术疗法。孙氏旋转手法是中国中医科学院骨研所孙树椿教授治疗颈椎病几十年的经验，通过改善颈椎动、静力平衡，纠正关节错缝，改善血循环等作用达到治疗目的，该手法操作简便，见效快，成为临床广泛应用的治疗方法。
诊断标准
1．颈痛伴上肢放射痛。
2．受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退。
3．牵拉试验、压头试验阳性。
4．颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
适应证
1．25~65岁；
2．符合神经根型颈椎病诊断及中医辨证标准分期的非急性期病人。
禁忌证
1．眼源性、耳源性眩晕；
2．急性期疼痛严重者；
3．疑有或已确诊的颈椎及椎管内肿瘤者；
4．有出血倾向的血液病患者；
5．骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松等；
6．诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者；
7．严重的心、肺、脑疾病患者；
8．手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；
9．妊娠3个月左右的孕妇。
操作方法
一、孙氏旋转法
分三步：检查手法、理筋手法、旋转手法。
1．检查手法：病人坐于长方凳上，放松颈肩部肌肉。检查者站在病人后方，一手托扶病人下颌，另一手拇指指腹沿颈后3条线，即颈正中线(项韧带)、左右颈旁线(颈正中线旁开4厘米，两侧小关节突位置)自上而下轻轻平按，沿正中线平按检查各个棘突的位置和软组织情况，并向左右2厘米小范围按压触诊。然后将拇、中指置于两侧椎板部，将头部稍向两侧转动80°，后伸45°，前屈45°，检查各颈椎的活动情况，并有无疼痛、上肢麻木、眩晕，两侧对比。同时，检查两侧椎板的倾斜度及局部软组织张力是否对称。
其次，将拇指向离棘突约4厘米处向前触诊，触摸一侧的关节突关节是否平坦，关节囊等软组织有无肿胀、肥厚、条索样组织及压痛等病理改变，同样检查另一侧的关节突关节，注意其位置是否在同一条直线上，确定出病变的位置。
2．理筋手法：①以拇指揉捻检查出的患部，以拇指和患部组织纤维呈垂直方向作揉、按及弹拨治疗，主要包括棘突及周围软组织、两侧后关节囊、后颈部肌肉以及肩胛骨内上缘肩胛提肌附着部等部位，病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性改变，纤维变性的肌肉组织有压痛感；在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位常有明显压痛。直至病变组织复平、患部压痛感减轻或消失为止。②用一拇指指腹沿项韧带自上而下揉、按，力量持久、均匀，反复5遍，时间约3分钟。③用双手拇指指腹交替在两侧颈部颈旁肌、胸锁乳突肌自上而下做回旋揉、捻，反复5遍，力量深达肌肉，时间5分钟。④用gǔn法放松颈部、肩部、上肢肌肉，力量连绵不断，用力由轻到重，由重到轻，反复5遍，时间3分钟。⑤用拇指与其他四指相对，捏住颈部两侧进行一松一紧的拿、捏，反复10遍，时间3分钟。⑥沿膀胱经、督脉在颈部的走行方向，用双手拇指指腹进行揉、搓，并按揉肩井、风池、肩骨、天鼎、曲池、合谷等穴位，反复5遍，时间3分钟。
经以上手法治疗，可放松肌肉、松解组织粘连，为下一步旋转手法作准备。
3．旋转手法：①以右旋为例，用右前臂置于患者颌下，左手托住枕部。②依据触诊检查手法及X线所见，确定颈椎病变位置分为：上段(颈1、2)、中段(颈3、4)、下段(颈5、6、7)。③根据病变部位不同，将颈椎置于不同位置。上段病变，将头颈曲屈15°；中段病变，将颈椎置于中立位即0；下段病变，将颈椎曲屈30°～45°(此为最大应力位置)。④在此位置向上牵引，牵引力为6～10千克，时间30秒(可使病变椎间隙充分张开)。⑤保持牵引力，使患者的头部转向右侧，旋转至极限角度(约80°)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到一声或多声弹响。一般响声清脆者疗效为佳。
二、治疗时间及疗程
每周3次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。
三、关键技术环节
1．孙氏旋转法的操作质量控制：该手法操作者均为经过孙树椿主任医师亲自指导或参加学习培训的医师。①gǔn法：用指背掌指关节部分，附着于病变部位上，通过腕关节连续的伸展活动，前臂的旋转运动，手背呈滚动状，压力是由前臂的压力和身体前倾的压力组成，压力、频率、摆动的幅度要均匀、协调而有节律，压力为5．5±0．5千克，频率为40～60次／分，时间0．45±0．15秒，上下滚动的幅度为120°±10°，同时肩臂放松，肘关节微屈约120°。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、不能粘动、更不能跳动。②揉捻法：以拇指轻按在穴位或病变部位，腕部为支点，做轻柔的小幅度的回旋运动。压力、频率、摆动的幅度要均匀、协调而有节律，压力要轻柔，垂直强度1．5±0．25千克，频率60~80次／分，时间0．45±0．15秒，上下推动的幅度为20°±5°。③捏拿法：以拇指与其他四指，捏住病变部位，逐渐用力提起，进行一松一紧的拿捏，拿捏颈项两侧的肌肉缓解痉挛。此法刺激稍强，垂直压力强度为8．5±0．5千克，频率20~30次／分，时间2．5±0．5秒。④弹拨法：用指端按于病变部位适当用力下压，再做与肌肉纤维或肌腱成垂直方向的来回拨动，操作时拇指着力，其余四指底住一端，垂直压力强度4．5±0．25千克，频率60~80次／分，时间0．5±0．15秒，上下弹拨的幅度为90°±5°。
2．孙氏旋转法的操作质量检查：手法操作后，可检查以下内容，以验证是否达到治疗效果。①患椎棘突是否已恢复到正常的位置。②后颈部两侧颈肌的张力在治疗前较高，如复位正确、软组织治疗手法适当，两侧颈肌应恢复到正常或近于正常的张力。③检查时以左手掌托扶病人下颌，固定病人颈部，使颈椎稍呈后伸位。医生右手拇指及中指轻轻按压患推棘突两侧软组织，包括推板后方及两侧的肌肉组织，有无由于肌肉紧张而形成的条索及有无压痛。④用拇指及中指指腹触诊患椎及其他各椎两侧椎板，其倾斜度是否一致。如复位正确，两侧椎板的倾斜度，亦即手指触及到的两侧椎板的深浅度应对称。⑤双侧椎板触诊检查完毕，仍以拇、中指指腹触诊检查患椎及其他颈椎部双侧关节突及关节囊。如复位正确，颈椎两侧关节突关节光滑，局部压痛减轻。⑥最后让病人坐正，嘱其作颈椎前屈、后伸及两侧旋转活动，如治疗手法适当，解除了主要病因，则病人的颈椎功能活动常有所恢复，疼痛亦减轻。
四、注意事项(特别是安全性保障措施)
1.明确诊断，对病情有充分了解，如病位、损伤程度、病程长短、病情轻重、有无神经血管损伤和骨折等。2.对手法的步骤心中有数，对患者的体位，助手的配合，各种手法的应用次序要作出统筹安排。3.应用手法时，用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。对急性损伤，局部肿胀重者，手法要轻；对慢性劳损者，手法可重一些。在手法应用过程中要注意观察。4.手法操作要做到熟练灵活，敏捷准确，尽量使患者不受痛苦或少受痛苦。5.应用手法时，思想要集中，态度应从容沉着，取得患者的信赖和配合，减轻患者的紧张情绪。6.应用手法时，患者的体位要适当，患部肌肉应充分放松。医者也要选择便于操作的合适体位。7.应用手法时，要注意局部的解剖结构和关节的正常活动范围，避免手法操作过度而导致神经血管或关节结构的损伤。注意保护皮肤，以免擦伤。(国家中医药管理局适宜技术推广项目)
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中国中医药报　　2009年9月2日
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