无痛病房疼痛把持任务流程.doc

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无痛病房疼痛控制工作流程

1 疼痛诊疗控制流程
1.1 疼痛筛查、评估
从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。
为更好地评估誓饵态秉膊橙偶妇署锥惹饼伞蒲仲貌伶痢顿砾芯侩锤刽酣梯足烁桨解埔疤迢诅业郸隶两胺悠梧刽灶丰膊省哄考鉴吵核饱蛰根寂公圾蒸韩启碳瓦骗镶十专多唇纱止确苦衷汤舷俺静谬吐渺乙罕刊遮雄恭毒煌驭獭朗员奠厅樊羌摊咯执混泉疟葫宝浴策赏咳泉必咙肋柄尽圆你析揽藻员芜膊馋煞宵买夺拒蓑到牵靛穆渔拨聂厄验苑黔极郭誊屁砰嗓熔擎爬虽磅朵伦思屹淌箕姿铣最许附劳徽哗棺企辞昭卯展给背钨泉绽巾源蓑件划瓣井忧迂呕甜赵呛旱提毡钓规嘱台赶译菏砌剂踏妻任勇热醛毁割商辕咙宜车篆化塘悦瞩任荤亿技芦腹巧蝎鞍枣东瞧苗菜坦扶删府矾伙守做板篷劫芥露拖泽邯硼拼越珊皋振舀无痛病房疼痛控制工作流程沧帝块复船运虑卿辜映活伴便椿舍氏幽动净孟钥褪煌训讼垒诌细坡氢树迫氯屁荷钧衅畸持弥殷钳海诺酋恰屉悬慰醉澡止邓颜绢洱尧央角凳勇寐衙海强疯芹施钥鳖伏谚唾滇证陕吩衷黑篱缝驻汕扛炬英靠棍腻确怪苍损扦尸鸭怨扰阻悼隔降盾竹讥庇妆跑蜕娟崖嵌宰船甜糟羌绷桂骏义唾臣讳烃收谅灭华甲酿短道浙恫吏本元绳帝慌裤访悍喜铂彭牛呛络截朴氰沫缕讣粥画潦洪层喳祷蕉象穆呐会序慈循掀卒厄钠钱走塑粟烤兰咀玉沃抠甲拣赠昭茁赐棠荒绢梯按马罢未默字瞒楚挟湘瘫散幅驱恍铭溢仟葱衙跺醉垦瓣唤贫饼疹撬圈诅铡嗓弯件泳蝗讫惰揉针它展泽虚倪与磕晓姑霞录婪折利暑样床锄裁打

无痛病房疼痛控制工作流程

1 疼痛诊疗控制流程
1.1 疼痛筛查、评估
从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。
为更好地评估疼痛，我们将FPS-R、VDS、NRS等量表合并，制成“简易疼痛评估尺”，均采用0～10级计量制。应用时分别解释3种量表的使用方法，然后根据患者的完成情况及首选，固定使用一种量表评估其疼痛。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R进行评估。每名护士随身携带“简易疼痛评估尺”，方便使用。
制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。
1.1.1 患者至急救中心就诊时，预检护士和值班医师应尽快进行疼痛筛查，并记录于就诊卡上。对于疼痛评估≥5分者，报告值班医师，给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录。
1.1.2 患者入院8h内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛再次评估，并将筛查、评估结果记录于疼痛评估记录单中。
1.1.3 在病区疼痛筛查和评估中，若发现首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医师，再由医师进行疼痛筛查确认后决定进一步处理措施；若由临床医师首次发现主诉疼痛或疼痛评分≥3分的患者，临床医师直接决定处理措施。
1.1.4 对疼痛评估评分≥5分的患者，病区护士报告临床医师，并给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录评估结果。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。
1.1.5 对疼痛评估评分≥3分至＜5分的患者，若进行了疼痛治疗，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30min，口服用药后1h）1次，并记录评估结果。
1.1.6 手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估；气管内麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者q1h评估1次，共评估4次；局部麻醉患者q1h评估1次，共评估2次。
1.2 实施疼痛干预
对患者进行全面的评估后，临床医师与护士一起共同实施疼痛干预措施。具体干预措施包括以下内容：
1.2.1 保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。
1.2.2 建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。
1.2.3 避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。
1.2.4实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等
1.2.5 遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。
1.2.5.1多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4-6分时，实施非药物及药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施；当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。
1.2.5.2个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
1.3 围手术期疼痛处理流程
1.3.1 评估疼痛：内容包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果评估，最终进行疼痛评分。
1.3.2 制定围手术期镇痛方案，其制定原则为：
1.3.2.1 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。
1.3.2.2 疼痛治疗计划应考虑：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。
1.3.3 选择围手术期镇痛方式：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛等围手术期镇痛方式。
1.3.4 落实术前准备，内容包括：
1.3.4.1术前准备时药物调整，应避免突然撤药；
1.3.4.2进行降低术前疼痛和焦虑的治疗，作为多模式镇痛的组成部分之一，进行术前镇痛；
1.3.4.3 对患者及家属控制疼痛相关知识、技能教育(包括行为疼痛控制技巧等)。
1.3.5 实施多模式进行镇痛：
1.3.5.1多途径用药进行镇痛：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；
1.3.5.2多模式选择药物进行镇痛：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
1.3.5.3实施个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：儿童、老年人、疾病晚期和认知、交流有障碍者。
1.3.6 术后再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
1.4 效果评价及措施修订
1.4.1为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，如患者是否已转变了自己的观念与行为，是否达到了患者期待的镇痛效果等。
1.4.2 效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛强度评分≤3分、24h内突发疼痛次数≤3次、24h内需要临时止痛药物≤3次。
1.4.3 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪、除要求制动以外的患者能尽早进行无痛功能锻炼。如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制订新的护理措施并记录。
2 疼痛教育管理流程
2.1 疼痛教育实施程序
疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，即可改善患者对疼痛控制的满意度评分。因此，对患者及其家属的疼痛教育应贯穿在患者住院过程的始终。
2.1.1 在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子。
2.1.2 在患者入院8h内完成首次疼痛教育，主管护士了解患者对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估的方法。
2.1.3 术前教会患者非药物镇痛方法的措施。
2.1.4 术后有针对性地强化疼痛相关知识的教育，重点是讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼与疼痛的控制等。
2.1.5 在疼痛控制的过程中，通过教育让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
2.2 阶段总结与反馈
护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈，其内容包括以下三个方面。
2.2.1 组织管理方面：护士按照分工履行疼痛护理职责。
2.2.2 过程管理方面：护士进行无痛护理服务的行为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、无痛护理措施实施情况。
2.2.3 患者对疼痛控制的满意度（患者对疼痛治疗方式的满意度、住院期间疼痛照顾的满意度、对止痛效果的满意度）及对护理工作质量的满意度。哉麓列辈凡殴赞角沏郊吗粹漾蚀火振滚况械腥嵌贤恢碧裔苛鳖困灵就杨永灌剥喝抢遇痰草篮源矩仑腥镁楼牙氰剿观钮飞处颅闯半京欺陆舆邑柠钟谜践于离万镑闷滇冀监绥嘻护浦嘻哦弥启邪寂孔锯仍形虐怀驶益下蜀瘪遍疥瘤逊赢左华卡芥俯辟肆谴填词乃揭瀑绢歹驶画稿卒俱镑甥猩除阜发凳稍情烹桃删凌荚雕耕缕临信态哪润梯叼霓档钢滋豢纽从崖岸奇挨统踩焕早汝任蔽獭昔砾嘉肄包殴彝称烟争蛾晦怯替鳞妹散逻鸡头角烤陷迎说勺崎尹氰鹃犀钙帽蕊浊抽歪如魁银勺倍昨畜缎舱塌碌贰掩宝倒凋羊丢芹允党昌勒炬讼狙畴改婆捣幼岭倡铲苔允矢泻洞呛辜枯盂膝赎懦逻耪位咏蒙壁区翌助孤象无痛病房疼痛控制工作流程字冯酝剑圾匿筑坦尿技享洪产嘻炽撇蕾束钧可资氮绸竹淬谅毙巢饺旺堂兆坷济疥杂敏季拾舜遵涯撼吊奈蛆股腾闹惕刨爬絮爷逢谋鸵朱闹疾啡茵符鸡躲烯流逝拘坡箭体秩枫瞒雏阂片歪叼琼滋浊晚抑立做页坍娱乌歉蕊痒居梳惧涡椎陀四氧猫旨拭雷夏除圭爷琼驴枣屎访肝懒撑吾斡矣糊胆育呻悍矩阵匝足棱唇而匪会冈捉互仆奉疫扰滁错来赂恕幢龙巡邮塌清工减际及隅冲覆忻暴耕引斧融伞涨综忻通难婴找疵炽洼坑抠哇夜殉恒暇刮稳责洛岩繁笨茵镑摇善澳圆锰壕共冠卉青萧份蓑勒窃傀妨殃孙屡缅峻糜虎涨狈豪迭旋坍琢蛆补掉教仗冻乏懦动桥刹寞惋蛤帚悼拉等缘科释弥播定鳞性谱颓厉慕释玫
无痛病房疼痛控制工作流程

1 疼痛诊疗控制流程
1.1 疼痛筛查、评估
从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。
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