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传染性肺结核密切接触者的调查
肖文联【作者单位】柳州市疾病预防控制中心，广西 柳州 545001 电话：[phone]
【作者简介】肖文联（1967—），男，湖南祁东人，大学本科，主治医师，主要从事结核病防治工作
潘光有
柳州市疾病预防控制中心 545007
与传染性肺结核患者密切接触者，其感染和发病的危险明显高于一般人群，为了解密切接触者的感染和患病情况，探讨新肺结核病人发现方式，我所对柳州市区2006年1月至2007年12月传染性肺结核病患者的家属、亲戚、朋友、同事进行调查。
1、一般资料：对柳州市区2006年1月至2007年12月412例涂阳肺结核病人密切接触者2062例进行调查，其中男841例，女1121例，年龄0~13岁68例，14~40岁887例，41~60岁772例，61岁以上335例。
2、方法：14岁以上密切接触者进行X线胸部摄片检查，胸片有异常者进行痰涂片检查。14岁以下儿童密切接触者做结核菌素实验（PPD）。
3、诊断标准：按照《全国结核病防治手册》规定标准诊断 [1]，采用标准的结核菌素实验 [2]。
结果
1、胸片异常者检查情况见下表
胸片异常者检查情况
肺结核
肺部感染
胸膜炎
慢支
肺肿瘤
其他
合计
53
11
6
15
2
4
91
2、胸片异常者的痰检情况：91例胸片异常者进行痰涂片检查痰涂片阳性7/91（7.69%），53例肺结核占所检人员的53/1994（2.66%），均为初治病人，初治涂阳为7/53（13.20%）。
3、68例14岁以下儿童进行PPD实验，阳性反应53例，阳性率77.94%（53/68），≥20mm强阳性8例，占11.76%（8/68）。
讨论
结核病是导致成人死亡的主要传染病之一，引起结核病的结核杆菌是由传染性结核病人的飞沫悬浮粒传播给暴露的接触者的。当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出带有菌核杆菌的飞沫，接触者吸入肺部造成感染。据报道，这样的暴露接触之后，1~2%的接触者迅速发展为活动性结核病，1/3接触者成为隐性感染者，2/3的接触者并不会发出感染 [3] [4]。我们对1994例已满14岁的密切接触者进行调查，查出53例活动性肺结核，患病率占2.66%（53/1994），远高于全国2000年流调发病的367/10万。传染性肺结核的密切接触者与病人朝夕相处，密切接触,极易吸入带菌飞沫感染结核，是结核病的高危人群。
对传染性结核病人要进行宣教，教育他们养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏要避开他人。并对他们及时抗结核治疗，一般正规治疗两到三个星期后就不会有传染性,从而减少接触者的感染。
对与传染性肺结核病人密切接触者进行调查，能及早发现结核病，及早治疗，对于提高结核病的发现率，控制结核病疫情，降低结核病患病率有重要意义。
抗结核药物预防可降低受结核感染高发人群的60~90%的发病率 [5]。PPD反应呈强阳性者可视为受感染者，并作为药物预防对象 [6]。因此，我们对调查中呈强阳性的7名14岁以下的儿童进行了抗结核药物的预防性治疗。
总之，为早发现结核病，控制结核病，对传染性肺结核病人密切接触者进行调查应作为长期开展的结防工作。
参考文献
1、卫生部疾病控制司.全国结核病防治工作手册[M].北京：人民卫生出版社，1999：18
2、屠德华.结核菌素实验的应用[J].中国防痨杂志，2001，23（2）：123—125
3、World Health Organization Communicable Diseases,Globaltuberculosis control,WHO Report 2000,Geneva,Swizer-land：WHO,2000
4、Erkind S,Contact tracing.TB：a comprehensive international approach.In：Rcichman I,Hershfield E,eds,Lung Biology in Health and Discasc,New York,NY：Marcel Dekker,1993：pp275-289
5、Mckay A,a Kraut A,Mutdzak C,et al.Detemiants of tuberculin reac-tity among health care workers;interpretation of positvity following BCG vaccination[J]. Can J Infectiouse Disease,1999,10(2)：134-139
6、刘玉清，屠德华，张立兴.北京大学生结核病控制的研究：（一）结核菌素反应特点[J]. 中国防痨杂志，2002，24（3）：125-129