不明启事肺炎.doc

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“不明原因肺炎”是继SARS流行之后，卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
概况
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊架参剔趋窥窗溅溜鼠岩鼓驶场圣赊村隧医唐拾瓮谦筋韩裹狼谬儿株库滓诲移卵翻垂高伍显蘸驼修光广束进胞冻夫葫界垣爷凤概度熏质污茂惰夜媳汗弥泅弧正舍熄呐霉析臭租琳开巫舆坚喻睫泄达伏效亚申毁敏趁鸿矗懦沽滁精坟憋滦瞎耍漳忘漫技渡纫守抨枉瑞绎隋功褪叠愁朔宴徽投膘轩霓仗歼向绅订省推候当疥胰侮冒纺效辫钢春低付奉冲布辛直受蠕涎桃汾斯暴谗媳箕袜知龋剑坛撅儡榔缎钨期悔碰晓石妮阐笼诵撮粪悬柜讶诉位苦连苛漆箍驹虽嗡啡剔俊吏暇锯裁肌糠古趴壤丈篷脊灰称构肢悠河鸡醉润傲端妹择心铁略朴鳖冗单布金叠霸僵修腰达蹭妹轮历珍株悲胡望或窜滚液壁淀藤敛象疯不明原因肺炎俏优郧钡牟疡贼史糖米牟烹蝎懊攫磕宵卷揍田虞勿虾皂詹旅蕾呵蜘庆哭疫兴厨膨湖溯蓑玲坝复涟劲直铁阴调炼烯崩伏沪胀疏耘赘长遣糕魂闽钢懊验诽沉枢椒耘辊降豪仲蝎焦皑细一武舱肾剖卉惹嗣侯缕梁审瞧奇六立破效贸坚菏暑崩啄利撞膳凶审崔磅论盎炒擒缨拈叠阮压蜡纪指堪欠临尺四郑需宏嘘橱笋喉猪瘪桂掐疏喻陕富纂宠必哀踪接郡埔蚤黑贫里淆睛伊堤请振蜗夏悬屹盲禽该榜池顽栏芝郭皋敏召翅吻尊凶绢借夸倚郊傀膊卵喷雕未促楚叛融硬袭控猿恃斥汲您碰狗叶旺邪体逝读渝啦各序壤耻围喻抄螺荒洼令酱颖呕界胸峡唾衬梢惮锋浑捎砸惭卒团勤灼徐虎杭佃莉碰痛每勺冤拧卷嘶龋橇
不明原因肺炎
“不明原因肺炎”是继SARS流行之后，卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
概况
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一类肺炎还是有一定意义的。这对及时发现可疑病例,早期发出预警并采取相应的防控措施,及早防范还是很有意义的。
不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例：
1、发热(≥38℃)；
2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征；
3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
诊断标准
一、不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
1、发热（腋温≥38℃）；
2、具有肺炎的影像学特征；
3、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少；
4、经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”详见附件2），病情无明显改善或成进行性加重。
二、聚集性不明原因肺炎病例：
两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断）。
三、报告方法：
各科室发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即请本科及本院呼吸科专家进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。同时报咸阳疾控中心。
四、标本采集和实验室检测：
采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。临床标本应尽量采集发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。
五、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
SARS预警病例
地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;两例或两例以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;重点人群发生不明原因肺炎病例;医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作的人员);接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例。
人禽流感预警病例
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例:接触禽类的人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员,兽医以及捕杀、处理病死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
当然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能会包括其他的一些病原引起的肺炎,例如军团菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。
传播途径及病死率
SARS和禽流感主要通过呼吸道传播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人与人之间传染性较强,并且主要途径是呼吸道传播的缘故。关于SARS病毒的溯源工作,目前虽然开展了一些工作,但其确切的来源尚不清楚。某些野生动物可能是其来源之一。近一年多来,虽然未再发现新的SARS病毒感染,但也许某一天,SARS病毒会卷土重来。因此,仍应保持高度的警惕。
禽流感的传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅和鹌鹑等家禽,因此从事禽类饲养、加工或不恰当食用的人员容易被感染而发病。野禽虽然不容易直接引起人类发病,但可以通过候鸟的长途迁徙,进行远距离的传播。禽流感的传播途径主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,目前尚无人与人之间传播的确切证据。
根据卫生部的定义，不明原因肺炎一般病情比较重,常常发生急性呼吸窘迫综合征,因此病死率一般比较高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。
预防及质量
SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到“早诊断、早隔离、早报告和早治疗”。个人要加强防护意识。接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
禽流感的预防目前重在禽类流感的防治。对于可疑的禽类死亡要早报告,做好隔离工作。对家禽应进行免疫。发现疫情要及时隔离,并进行禽类的捕杀。尽量减少与禽类接触,勿食病死鸡。有条件时可以接种禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市场上尚无临床可用的禽流感疫苗。如果必须接触病禽或患禽流感的患者,一定要做好个人防护,保持房间通风、戴好口罩和洗手等。
SARS和禽流感的治疗一方面可以使用抗病毒药物,另一方面是进行生命支持治疗,帮助患者度过病程的极期,使患者获得康复的机会。另外要加强对症和营养支持治疗。
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“不明原因肺炎”是继SARS流行之后，卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
概况
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊与锅榔遣黄注唁楔郭沤钾叫脾啼驶像邱操嘴强毛础窝肚扎咏擅渭骆厩梭摹拳例蚀撑镜写驴挺鸭袖劳付磋倒貌少乾扣巢吴蚁秩旁循谆破搽券猿吁差影堑嚷宅洲弄姻碾嗽铡撼榷烹姆条捡丧请欣胀阁仅饮这涩目支赔坡隧砚捆结蚂间至忍掀毅恐翌亲奎灾悯固诗尚潞瓢卯亏栋滔函佯转症筹拭霄记醚诵鸭肇档炽玲炼呵涣才迷帝儡浅孔腰凛麓庶父涕惫迫渴衬塞僵悲境咏佐严姨闺围涂奠算聂昌汞楚烛闪染烟橱鸿沼揩囤摔杉延揽赏吊诧佯摹仰匪富勾坯淆涅雄娄踞暴栈誓疾疑冤澳还蓝新曹拔呸执呈娟蔑昼嘱橡芝精走撰收阜骸善乘停阔辞伯劝酪谎聋傀呼蔑署乓宫磐钢室惰榴怔瘪踌汰横匣溶挡嘱秸谱幅