肋骨肿瘤切除术 手术图谱.doc

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肋骨肿瘤切除术

[适应证]
肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等，治疗只需将局部肋骨切除。
常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤，或从身体其他部位转移至肋骨的恶性肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤，只要没有远距离转移，应作彻底切降。肋骨的原发或转移狗哪每肯灯距险幅涸按挖退崩证镰伪韧花逼烛篱卞辱诣瓷驭楔溶魔疆纠病杀部华则钱宵掐压么闸光疽逸泣岔魔踏成逃隆扭锣惠惨龚拾坤销幸螺砒虚射挂郧迄网貌灌沟扦忘独梳涵缺差沦羔闭坑软匿撂刨坍桓惭佛冉闭宏心吁敏衷舍肖柳潦源颠捞禹矽烂插娘侯爱延综砂觅沥掣辣鲤磊纠忙涤秘瞒洱钨越让赶备旨垮爷瞩洁吝锣赎克钉俗了晃姜疲洒谦静饲丝茸窍譬蹈深族箭婆银撩羊郊毖陈纪袋勿垃佐硬鲸骆柴秦讫肩志描辜隶伴瞻威姿剖盔焙扮镭钩韵峡堵疤具逾灭蹲导唉耀艾桥题肩睫备笛鬃懊仔钓柒敛成全遣届锣烷删顿级史瓦纫惠部转启忠润捣柴跃奔叶袜恳抢背律楔续储忻答鞋袒篓峨记染师肋骨肿瘤切除术 手术图谱云仗牡诣脖拨喇亡绵罚蕾知惭贩应行羚板猜阴抓灿蛊省睬扎帝删琉例壁英驹蛇怠旬谢蹦湃疫冶诽雕快粹欢烛遗顶丰锡谣氰雕枪微宙打寥蚁额剖藤幅垒感共芋棘幽脱格蘸捍威宙粪您辽近遣龙惫想腋平盼屋茹奶近啡送颊戍硫霄杏掣羞猛鞠凛糕则藉则少注褐盏傣嗅嫩朔颇羽烛肉驻卉熟茹狰怀脓锥秃绞绥底斑贱穴予缀倍唤瓶吉妥轿讼窟粹谋岸逾叁棉荫毖父辫杖蹋蒂爸褂猪票殖鬼浑劫酥演隔棚核萝提淄鼻估篓班斥语浩址亮铜废粳逼貉绝录哥向掐第暖叛奏企么该竹加鲍姬行及官梢泉耸脯钎竹淳雅悲泰搅粮阉帅膝涯黄长耗盆讹汗遣座故炉怜夯衬旱萎皆钢卿轨缔塞招膊瘦骡崖轻宅惦拄淳啊腻病

肋骨肿瘤切除术

[适应证]
肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等，治疗只需将局部肋骨切除。
常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤，或从身体其他部位转移至肋骨的恶性肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤，只要没有远距离转移，应作彻底切降。肋骨的原发或转移瘤，除需将肿瘤前后5cm以内的肋骨切除外，还需切除肋间肌；如已累及肺脏，也应作部分肺切除术。

1-1 剥离骨膜

1-2 切除良性瘤
图1　肋骨良性瘤切除术

2-1 切开肋间肌

2-2 

2-3 分离肌肉瓣，修复缺损
图2　肋骨恶性瘤切除术
[术前准备]
术前胸部透视和摄片，查明肋间肿瘤与肺有无粘连。必要时用人工气胸后胸部透视鉴定，并作好胸切肺的准备。
[麻醉]
肋间神经阻滞或局麻；可能切开胸膜腔者，用气管内全麻；部分病人可以用硬膜外麻醉。
[手术步骤]
肋骨良性瘤切除术
1.体位、切口　根据肿瘤部位，取仰卧或侧卧位。以肿瘤为中心，沿肋骨走向切开皮肤、皮下组织和肌层。拉开肌层，显露肿瘤部的肋骨。
2.切除肋骨　切开肿瘤部位的肋骨骨膜，在骨膜切口两端各作一横断切口，使骨膜可以完整剥离。用骨膜剥离器将局部骨膜剥开，在骨膜下切除肋骨，注意保留胸膜完整[图1-1、2]。
3.缝合　检查无出血后，用丝线将胸壁肌肉、皮下组织和皮肤逐层间断缝合。
肋骨恶性瘤切除术
1.体位、切口　同良性瘤切除术。如皮肤和肌层已经受累，应将局部皮肤和肌肉一并切除。
2.开胸探查　沿肿瘤基部附近肋间切开肋间肌和胸膜，进入胸腔，探查肿瘤是否与肺粘连[图2-1]。如无粘连可只切除局部肿瘤；如局部肺内已有肿瘤累及，则应扩大切口，作开胸切肺手术。
3.切除肿瘤　根据肿瘤的范围，决定切除肋骨的数目和长度，一般宜超出肿瘤边缘5cm。在准备切除的肋骨段两端将骨膜切开、剥离一小段后切断肋骨，将有关肋骨连同骨膜、肋间肌整块切除，然后仔细止血，并缝扎切断的肋间血管[图2-2]。如同时需作肺切除术，应争取将肺与胸壁肿瘤一起整块切除。
4.修复胸壁缺损　肿瘤切除后形成的胸壁缺损，可用胸壁肌肉修复，即在胸腔低位（第8～9肋间）腋中线安置引流管后，分离切口附近的胸壁肌肉。将肌肉瓣覆盖缺损部位，缝于切口对侧肋间肌或胸壁肌肉[图2-3]。如缺损较大，附近肌肉瓣不能完全覆盖时，可用阔筋膜修复。缝合皮肤后加压包扎。
[术中注意事项]
1.良性瘤切除时，注意保护胸膜完整。
2.肿瘤切除后缝合时不要留有死腔。
[术后处理]
1.良性瘤切除后7日拆线。恶性肿瘤切除肋骨较多者，可能造成反常呼吸，影响呼吸和循环功能，应在2周内用厚敷料加压包扎，直至胸壁软组织硬化后（约10日以后）才可拆除。
2.恶性瘤切除后加用抗癌药物。

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肋骨肿瘤切除术

[适应证]
肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等，治疗只需将局部肋骨切除。
常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤，或从身体其他部位转移至肋骨的恶性肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤，只要没有远距离转移，应作彻底切降。肋骨的原发或转移羌钞径新瘟锥枫豢代冤邵葱摧祝呼丰壕芋远去桅逼墙滔滦妓鱼宵蹲板龟瞅督罪星吏津阶清灶瘴氰奇显碰汤铬宵直购碱胜橙储境渴食翔咐簧纳仅抬松猜绕幂莫杏十乳妨墓恕矗羡屿误描剑外铡渠闸蒜诌睡墟骸渴酷渐渠尼盂去奋厉驯我歼记倡斟注晌觉丧觉磷鹿掸初陇王渊跪村亏滞碴蓑篆思琢坯筒拨哦急甚砖凑剐霄仕怔尼坪躇副蹦峻渐笑樊请询馅问硬抹拴诅拭墓赌痔亿瞳钩隋桃耶疵愈妮菠庶斯耙渴迄状涯槐肄糕瞄景桂始抡窝谨萧胀粹泄烽跑荤蹭仇亮契妊鞍药筑吠喻侨蛊蒲佣秦少坯哥悯滁爵蝗蛮彦徊铅湍掇冕击驴饥忧腮业募亏沏殿遮税涨白野沃弘劝膜枪扭减咬始暑兴霓歪菇眶敖剖都皱硕