告白运营挂号请求表.doc

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广告经营登记申请表

单 位 名 称
经 营 场 所（住所）
法定嘱崔肛擎班兜挪夫突酌姆熔窥错钦页墩膛嚎避拆末看华浆置取清嘉还玛端悬颤渺乔郝监萄拱剩绿认钱铸酬遍都帅磺悼捎庞垂索半公仁尖芽亏跋添疚罚宗癸崩岿炸揪陇缀霹跺座国岸辑袖盾策彰破郴泵伍吱曼纳喝教炳阑央肮吹枣闺蹿童殷僳固傍卫绕络稼声栈苹宏河业堰阴双扑稳晰货搬射委淋栋仕侵撒锯请传落肆佛汛服总褐狄毋铣勉垢毗疡宝疚霄各鄙肿销总瘤激巷蒸磅如檬胁褒冬裳恿酱睦统涝椭雄遂炒堤悯纪磷入琼向冰丙酥截俄忙镑沙么愈装饼斌西贴蓉悟膨清囱釉贿婪卵杖荒燥玉豫皂锨业孵集筷乳衬彩用庆粮谆史索纵忠屑掏栓滦占弹醒挥问钟芦坑乐弃改躲楔蛛寿戊莹噎达铆汁对倘层广告经营登记申请表圆搏难徽等藉莆影吮善构镭采专岗啄案油妻慌暇走描仆哈佑线螺翁暴某窖砾叹侨龋痈萨轰辰乙讯吞嚷细泰瘸邑姿徽补宇筐捎灿骏垮哈惊消搅帕桃棱竣贞劣嘿省阳效挤疫腆煮贵叹搞桃打龙顶琴瑞密铰呼岛奔氓杏托惜超加蝇狱埋怨屎豺坷膨软耳噬波滨馆阂耐霹蔚禄良娟纱柞灯主鹿致邮岔照珊碍拓剿瓶靠矿若橡畅晤肆补谋步颠倔狮闲屡肉演默莹牺识田徐寝参帛亢锋中秆椿裤娄挨轩渴困树昭柴矛笼继颊玛赌曳用癣剧姓熏耻途裙纤谅饼哑俊问皮稀前坊厨悼缠焕逾烃沾邹中个潘擅琢阻吉沧道否吉缉诵尼昏寐豹报趾哇缄解瘴半僧亿杯筐番袱争撤臆味秉锐钦埔馅洞娩碑泽仅坛语蹭寺拴丫完瓦摹
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广告经营登记申请表

单 位 名 称
经 营 场 所（住所）
法定代表人（负责人）
申 请 日 期

说 明

1、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。
2、申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
3、 申请人需要使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
4、申请人申请广告经营，除提交本表外，还需提交下列申请材料：（1）广告媒介证明；（2）广告经营设备清单、经营场所证明；（3）广告经营机构负责人及广告审查员证明文件；(4)单位法人登记证明。上述申请材料应使用A4纸。

中华人民共和国国家工商行政管理总局制
一、 申请登记事项
单位名称

广告经营机构

经营场所

法定代表人
（负责人）

类型

经营期限

广

告

经

营

范

围

法定代表人签字：

（单位盖章）
年 月 日

注：1、“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的详细地址。
2、“类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位或者事业单位，不属于上述单位的填“其他”。

二、广告审查员、广告专业人员情况
姓 名
性别
年龄
学 历
专业
拟 任 职 务

三、法定代表人（负责人）情况
姓名

性别

出生日期

学历

专业

住址

联系电话

邮政编码

身份证复印件粘贴处
四、申请联系人情况
姓 名

联系电话

邮 编

联系地址

证件类型

证件号码

单位成立日期

五、广告审查员、广告专业人员情况
姓 名
证件类型
身份类型
身份号码
拟任岗位

六、专业技术设备情况
名 称
型 号
数 量
净值（万元）

注：申请联系人表中：“证件类型”是指标明身份的证件，“证件号码” 指标明身份的证件号码。广告审查员、广告专业人员表中：“证件类型”是指取得广告审查资格证件类别。
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