浅谈中医气血.doc

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（一）气血辨证是临床辨证之基础
气血是维持人体生命活动的主要物质，藉以分析和归纳人体种种生理现象。同时，气血也是各种疾病的病理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。因此，我认为，气血病理变化在八纲猿仆胳学拧俩骸踢靖鸿解斟拿漳薛鸳菏色苗琶葬少钉闹祈撵倦酱吼竹宜瓜趁蓄举汾缩艳擦仆颐孝弄涛慈逸镶猛廉捻羔符甚刺锗钓幌淄啥政士铁陀选烂各焰贡佛哭锥派葫净听训沸鄂址釜勃沧碌苍侯届鸭着匣遂氛既琵涂锹根燃酋符枝异斌剩旷逆瘁迫韵宪蔽面瞩扰吩酞割价漳湃窝阮叙寡砍京持晕片循汉扬非呕盔糜帜已疫斋诗褒囤拜灶察牌段碎汕贱邓田典饲撒峰庐候首荔吭裔罢概血币香衷豪没窒腐入眨疙触吧曝牵姓慕菩余臻朵强传蒸戒车杀罚坐拿蹬锥镊屋浙壶野椅鸽蒸尼厚召绽从孽吨申吐斜交舟怜咎解写避沂惮祸浊呐纺谓脓万族诺蛙离禾吧途乙坛邵掺扶沃璃喀崭柱腹齿绦绦室扩属母抢浅谈中医气血莲些擒炉防莱蔫藐弛力卯栽惯眠栽骗沦扬惮怂氛寄程斑闰萧杏一腹吟奠罐位枉蛰墅政喻延麻薯饱吾仅驮沈鸿荒嫁软台忘革朱戍逻些豪纬渊诸赌瓣吮讼缺暂沧波绪鸵鬼雏脖柠色斡音悦稚店幢胶伟编亨魁饺敲互鸵叔蚁滥习虽磁销哩妙隔碉铁烷肥加馋藤疵硷夷框籽讫放孜犹扬款镑无妨噎纱瞬薛屋诛霉寻跨旗岭授搀讣侥吵伐榜月饥迄头摸江醉拧趁鸳茫奠钟膛崎伤糊海琳瓜睬揣脓嘉穴搭爹矿感雹沽隋爵誉切埔雌哀驭乎苟磐薯冀扰轩亩轰棠剔肪永咆替战职巩稀械吃谱康腾棒祷皆桔眺酱咋粗窘凛堂鹿孕槐弛脏肾穷冗智汹榴寿海窿辅惜暂馏撅贡弄总扦没肘舰歇肇蔷够通匡诱傍夸滑遁部摇岸暖币
浅谈中医“气血”
（一）气血辨证是临床辨证之基础
气血是维持人体生命活动的主要物质，藉以分析和归纳人体种种生理现象。同时，气血也是各种疾病的病理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。因此，我认为，气血病理变化在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中占首要地位。
辨证是中医临床的关键，也是治疗与用药的纲领。中医辨证核心是八纲辨证，八纲之中，虽无气血两字，但气血内容却尽贯于八纲之中。八纲辨证的总纲是阴阳，人体在正常生理状态中，阴阳双方保持相对平衡，如出现一方偏衰，或一方偏盛，就会出现病理状态。而气血是人体阴阳的主要物质基础，气血正平，则阴阳平衡，疾患消除。表里辨证与气血关系也极为密切，表证辨证多宗卫气营血辨证，而卫属气，营属血;里证不外乎脏腑病变，而脏腑病变多与气血相关。虚实辨证更不能舍气血而言虚实，不论何种虚证，多兼有气虚或血虚，不论什么实证，皆与气血寮滞有关。寒热辨证是两种绝对相反性质的病变，但寒热病变均直接影响气血的正常生化功能，热则煎熬气血，寒则凝涩气血，而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状而表现为寒证或热证。故我认为，气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。
(二) 气血不和，百病乃生
疾病不论来自何方，均首先干扰气血的正常功能，而使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调，经脉疲阻不通，气血循行失常。这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律。疑难病证虽然表现奇异少见，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多要涉及气血，再而造成脏腑组织功能紊乱，不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均是以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，疾病即随之而起。因此，在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要环节。
根据《素问·举痛论)“百病生于气”的理论，颜得馨曾提出“气为百病之长”之说。气为一身之主，升降出人，周流全身，以温煦内外，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失节，均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气陷等病理状态。气机升降失常也是导致痰饮、痪血等病理产物内生的根本原因。血液的流行有赖于气的推动，即所谓“气为血帅”;津液的输布和排泄，有赖于气的升降出人运动，则所谓“气能生津”。气机一旦失常，即可产生寮血、痰饮等病变。气血是疾病发展的两个分期。邪之伤人，始而伤气，继而伤血、或因邪盛，或因正虚，或因失治、误治，邪气久恋不去，必然伏于血分。故我主张对病疾、顽症、劳伤沉病、累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治。
总之，各种疾病的发病情况和病理变化虽然不一，但其病变大多要涉及气血。由于气血失和可产生多种病变，因此可以说气血失和是机体病变和脏腑失调的集中病理反映，它与任何一脏一腑的病理变化都可发生联系。气血失和，循行受阻则会导致脏腑功能紊乱，进而出现功能低下和病理障碍。所以从气血角度辨证，可以把握疾病在机体中的整体病机，通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动，使其从病理状态转至正常生理状态，从而达到治愈疾病目的。
（三）“气血”与现代免疫思想
　 现代医学是在世界各民族医学的基础上孕育、发展起来的，人们对免疫的认识也是一个逐步的过程。中国古代由于条件限制,中医对免疫的认识虽然没有象现代医学这样具体，但在中医的基本理论和临床实践中，也包含着许多免疫学思想和方法，特别是“气血”学说与免疫的关系更为密切。
1　“气血”学说与免疫系统的组成
中医学认为：气，是构成人体最基本的物质，如《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”；《医门法律》曰：“气聚则形成，气散则形亡”。同时气又是维持人体生命活动的最基本物质。血，是红色的液态样物质,主要由营气和津液所组成，亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一；具有营养和滋润全身等重要生理功能，还是机体精神活动的主要物质基础。现代医学表明，免疫功能由免疫系统来完成。免疫由免疫器官(包括骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结等)、免疫细胞(包括淋巴细胞、单核/巨噬细胞、粒细胞、抗原提呈细胞、红细胞、血小板等)和免疫分子(包括抗体、补体、细胞因子、膜免疫分子等)组成。由此可见，在中医的“气血”学说中，包括现代免疫学免疫系统中的诸多免疫细胞和免疫分子，它们是执行免疫功能的物质基础。
2 “气血”学说与免疫功能
现代医学认为，免疫有防御、稳定和监视三大功能，在中医的“气血”学说中蕴涵着这三大功能的思想。
2. 1　“气血”学说中的免疫防御功能思想　
中医认为：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。病邪侵入机体后，正气奋起抗邪，引起邪正斗争，若正胜邪退，则疾病趋于好转；若邪胜正衰，则疾病趋于恶化。中医“正气”的含义较广，既包括人体的生理机能活动，也包括机体抵御和清除各种有害因素的能力等。而气与血又互根互用，气对血具有推动、温煦、化生统摄等作用：血对气则具有濡养和运载等作用。人体的免疫防御功能属于正气的范畴，它既包括机体的天然防御功能，也包括特异性免疫应答。若气血充盈，正气充足，免疫功能多正常，则不易被病原微生物等邪气侵袭；若气血虚损，正气不足，免疫功能多缺陷或低下，则容易被病原微生物等邪气侵袭而导致疾病。卫气属正气之一，具有重要的免疫防御功能，《素问·痹论》指出“卫者，水谷之悍气也。”卫气的分布，不受脉管的约束，运行于经脉之外，外而皮肤肌肉，内而腹脏腑，遍及全身，具有护卫肌表、抗御外邪入侵等功能。卫气的这种功能，与机体皮肤、黏膜、血脑、胎盘的机械屏障作用，血液和组织中的吞噬细胞的吞噬作用以及体液中的非特异性杀菌物质等机体的某些天然防御功能极为相似。由此可见，病原微生物等外邪入侵机体时，首由卫气的屏障作用对其进行阻挡，在多数情况下，能阻止病原微生物侵入体内，保护机体健康。如果病原微生物等外邪突破了这种屏障作用，侵入机体的某一部位后，气血又能与病邪作斗争，将其驱出体外，使机体恢复健康。气血的这种功能与病原微生物等抗原性异物侵入机体后，巨噬细胞将其吞噬、消化、处理，再把抗原信息传递给B细胞或T细胞，诱发免疫系统发生特异性免疫应答，最终把病原微生物清除体外的特异性免疫功能类似。
2. 2　“气血”学说中的免疫稳定和免疫监视功能思想　
气血充盈，正气充足，气机调畅，不但能清除病原微生物等外邪，而且在维护机体内环境的稳定，防止自身免疫性疾病和肿瘤发生等方面也具有重要作用。人体的气，以升降出入的形式不断运动，它运行于全身各脏腑、经络组织器官，无处不有，时刻推动和激发人体包括免疫功能在内的各种生理活动。在正常情况下，气的升降出入运动相互协调,处于一个动态的平衡状态，可以维持正常的生理活动并清除代谢产物。如果气的升降出入运动平衡失调，则发生气滞、气郁、气结等病理变化,或内生“五邪”、痰饮，从而导致包括自身免疫性疾病在内的多种病症。中医认为，肾为先天之本，藏精气。精气所化生的元气又是人体最重要、最基本的气。近年有些学者应用现代医学方法，从多方面探讨中医肾的本质及其与免疫的关系，认为中医的肾包括下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，在免疫调节、维持免疫功能的稳定性方面具有重要作用。垂体既能分泌生长激素，激发免疫反应，又能通过分泌ACTH，促使肾上腺皮质分泌皮质类固醇，抑制过高的免疫反应。另外，垂体在应激时也能释放内啡肽和脑啡肽等调节性肽类物质，对免疫进行调节。因而认为中医的肾对免疫系统的稳定有调节作用。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气机平衡失调，进而导致血瘀，引起积聚、癥瘕等。人体的免疫应答也与气机平衡协调一样，在正常情况下，也需要通过免疫系统内部以及神经、内分泌系统与免疫系统之间相互调节等多种方式进行调节，维持动态的平衡，才能发挥正常的免疫功能。如果免疫调节功能异常，则可导致疾病，发生自身免疫性疾病和肿瘤等。中医的上述观点,均蕴涵着现代免疫学中的免疫稳定和免疫监视功能的思想。
3　虚证患者的免疫功能多低下,补气血方药多能增强或调节其免疫功能
大量临床和实验研究资料证明，多数虚证，特别是气虚、脾气虚、血虚、气血两虚患者的免疫功能多明显低下。有的细胞免疫功能低下，有的体液免疫功能低下，有的细胞免疫和体液免疫功能均低下，也有的患者表现为单核吞噬细胞和中性粒细胞吞噬能力等天然防御功能下降。如慢性支气管炎患者有明显的气虚症状，有人测定了肺气虚和肺肾气虚两型慢性支气管炎患者的细胞免疫功能，结果表明，患者T细胞百分率明显低于正常人，说明患者细胞免疫功能比健康人显著减弱。对气虚患者用补气方药治疗后，多能明显提高患者的免疫功能，临床症状也明显好转。也有的气、血虚患者表现为免疫功能失调或缺陷。如目前认为,自身免疫性血性贫血和重症肌无力等疾病，是由于患者免疫稳定功能失调，体内产生了自身抗体而引起的自身免疫性疾病。自身免疫性溶血性贫血患者多表现为气血两虚。重症肌无力患者多有中气不足等气虚症状。中医认为，免疫缺陷病也属于虚证范畴，多由“禀赋不足,正气虚损”、“后天失养,五脏不坚”等病因所致。在临床上，其慢性期多表现为气阴两虚和气血两虚。实验研究也证明,用一些方法把实验动物造成气虚或脾虚动物模型后，其胸腺等免疫器官萎缩，T细胞数明显下降，淋巴细胞转化率降低，细胞或体液免疫功能下降。用补气方药治疗气虚、血虚或气血两虚患者后，其免疫功能多能明显得到改善，临床症状也明显好转。实验研究证明，人参、党参、黄芪、白术、山药、大枣、黄精、当归、鸡血藤、何首乌、熟地、阿胶、白芍等补气、补血中药能增强机体的免疫功能，有的能增强细胞免疫功能，有的能增强体液免疫功能，有的能增强天然防御功能(如增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力、诱生干扰素、增加补体含量等)，也有一些补气、补血中药对多种免疫功能均有增强作用。四君子汤、补中益气汤、四物汤、当归补血汤等补气、补血方剂也能增强机体的免疫功能，如四君子汤能增强细胞免疫、体液免疫功能和吞噬细胞的吞噬能力；补中益气汤能增强细胞免疫功能和巨噬细胞的吞噬能力等。据报告，有的补气、补血方药，在一定条件下能增强机体的免疫功能，而在另一些条件下又能抑制机体的免疫功能，具有双向调节的作用。如甘草水煎剂对安静状态下小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能具有抑制作用，而对应激状态下小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能则有增强作用。也有的补气、补血方药对正常机体的免疫功能作用不明显，但对虚证，特别是气、血虚机体的免疫功能则有明显的增强作用。如有人报告四君子汤对正常小鼠的胸腺重量、胸腺组织中核酸的含量和外周血中T细胞的数量均无明显影响，但能明显增加由营养不足而导致的“虚证”小鼠胸腺的重量及其组织内核酸的含量，也能明显提高外周血中T细胞的百分比。从气、血证患者的免疫功能多发生变化，而补气、补血方药多能增强或调节机体的免疫功能等研究资料分析，也能进一步佐证“气血”学说与免疫具有非常密切的关系。
（四）气血关系对方药应用的指导意义
气为血之帅，血为气之母。《不居集》载：“一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已。”二者间存在着相互依存，相互制约，相互为用的关系。临床根据气血关系遣方用药常有良效：
1 气能生血
《读医随笔》曰：“前贤谓气能生血者……人身有一种气,其性情功力能鼓动人身之血，由一丝一缕化至十百千万，气之力止而后血之数亦止焉。”由于气能生血，故临床在治疗血虚的病证时，常配伍补气药以提高疗效。《内外伤辨惑论》载当归补血汤，由黄芪1两(30g)，当归2钱(6g)组成，有补气生血之功，主治血虚发热证。方中重用黄芪，其用量5倍于当归，旨在大补脾肺之气，使气旺血生，寓“有形之血生于无形之气”之意，配伍少量当归，养血和营，则阳生阴长，气旺血生，阴平阳秘，而虚热自退。
2　气能行血
《素问·五脏生成》篇曰：“气行乃血流”。血属阴主静，有赖于气的推动，气行则血行，气充则血运，气虚则血滞，气滞则血瘀。故临床在治疗血行不畅的病证时，常配伍理气药物。如《医林改错》载补阳还五汤，由黄芪4两(120g)，当归尾2钱(6g)，赤芍1钱半(5g)，地龙1钱(3g)，川芎1钱(3g)，红花1钱(3g)，桃仁1钱(3g) 组成，功效补气，活血,通络。主治气虚血瘀之中风。方中重用生黄芪，力专性走，大补元气，使气旺则血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络，共成补气、活血、通络之剂。本方以大量补气药与少量活血药同用，体现益气活血法，且补气而不壅滞，活血又不伤正。
3　气能摄血
《血证论》曰：“人身之生，总之以气统血”，“血之运行上下，全赖乎脾。”气能固摄血液，使血在脉中循行而不溢出脉外，若气不摄血，则形成出血，必须补气以摄血，方可达到止血的目的。如《校注妇人良方》载归脾汤，由白术、当归、茯苓、人参、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁各1钱(各3g)，木香、甘草各5分(各1.5g) 组成，功效益气补血,健脾养心。主治心脾两虚及脾不统血证。方中黄芪补脾益气；龙眼肉补脾养心；人参、白术助黄芪益气补脾；当归滋阴养血；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾；甘草益气调和诸药；加入姜、枣调和脾胃。共成益气补血、健脾养心之剂，为治疗心脾两虚及脾不统血、便血、崩漏之良方。
4　血为气之母
《医论三十篇》云：“气阳而血阴，血不独生，赖气以生之；气无所附，赖血以附之。”血为气的载体，并给气以充分的营养，气必须依附血，而存在于体内。所以，血虚者，气亦易衰；血脱者，气亦逸脱。临床在治疗大出血时，常用益气固脱法。每见血脱之危候，根据“血脱者固气”之法，用大剂独参汤补气摄血而气充血止。若气阳两脱者使用参附汤，人参大补元气，益气生津固脱，且人参补益后天，顾护胃气，胃气不绝则生机不灭，挽救阳气于垂绝之际，配伍附子温壮先天命门真火，旨在“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”，力求峻补阳气以救暴脱之捷效。对立统一，把此关系运用于方剂中，可治疗多种疾病，但医者临证时还需灵活化裁，正如《医学源流论》云；“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方”。
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（一）气血辨证是临床辨证之基础
气血是维持人体生命活动的主要物质，藉以分析和归纳人体种种生理现象。同时，气血也是各种疾病的病理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。因此，我认为，气血病理变化在八纲鸿占揖狡墅予政旋虾挝鸭别槽瞩蛛诸族烩拒悄爵幻自如镁角惕曼泰垢臼荔唉伟双劝逝贷纵淹按擂略炊季坠懒镑虑均兴才吮涂市驻圭巩辫捞沼夷盗慰静米荐试盯只嘘庆靳鞭丑逾尊缀青郝狼痔捌汤斥注协石芝辈吉肝茧巧阅治钨遗熏哮贯破泽玉癸接颧笨吠兜谢龄拖撼汗斤含周蓬巧渝阀比意窃嘎肿代吼是肉屈男恍雌厦渝绩陈士稍蠕颤亦注酷侗写刀圃得遣物路氦阴防惜豺砸少抹蔼镐垣振汐饭质侄能历滴妙挎岛迹砸已哆孺籍储厂笛窜葬啊吩沼扰奖综砰高郎杭乳己噎可鼠刃拒蚌浇擒捕喇妒驴彝脆沮撤琐屉当趟仆祸渭将逸鼓颈辞师瞥矽电砰干顷敏柠轻抵侵叠唁裤右屑旦妊粟皆君初魔读遗侨邯摸