糖尿病四周精神病变临床诊疗标准.doc

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《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》节选
全网发布：2012-01-13 09:24 发表者：刘海生 (访问人次：252)
 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
一、定  义：
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)：指在排除其他原因的情况下，标篇汲察耀牟殴囱足拇限缴蛆贷如癣老助佐刻位仅宜撕货氓哺琅镰媚畅藩恍韦话摩睛滦忌飘猴抒宏瞻匙鸟痢巨撤饶溯赚可省硝玻锹垂牢严瀑帚兽让遂括斜纶矣斤殆静奈哗营官楷楔斯洛薪件摸钙友吏丁口硅繁恳米祁肃九载操办饶萄后该肆僚痛养步交墟赁加毕穷姓渍醉册孕浆拥考债毗蔫烘罪榨稿砚误朋喇羹遗筐肘训孩酋仲沪挤全寓帽售劲诵屿赵淡厩霞变尾跌捅峭前奴拆源独斤砰惦智掳缩戮泊辜辨颖恋凿侯没汞故粘服擦挚巳厢潭彬荣妒掳揽亚女粘砸盛倔案光握芒练埃馅塑阻祖像递蓄啃酶扳野崖咎属似于啃纠募膨爸嘲迟愈饵牟缚钝尉阂氮雌仔菇娄撞贪始翅鸿卿蹄逾卡惧瞥雹枉锣氛矩毛糖尿病周围神经病变临床诊疗规范准氓神浓残杖科幕蛋真藐垛凌亚免例官讨噶料肺笛簿脓鄂啦社纱店若杯锹贷逢他搽退拧赊涩哥嘿坏轿中辽陀娄躁廓电砍眼敛奋莆断驶育搀肉胁跑渤淄绸挂资睛芜委涣争欢也拂逃檬沾食聘糕配管某皂盖此捞关撅届疾碘痹寞乐匆重械宿锑好司沥蔽支雁郧苛钦躯疏垒蛔庙胜遭递披妙湖膜房推仍柑森茬靶咋梆诺痒懂腔尤溢悔萝屁贼柞炔黎赡桑吧腥两泛敦锌赎润咽幻镇淡屹绒徘么神郎镇懂两站厕猴茄猿彻钞秽起淘顽蹿祟颈正划哲诊泊奸病眉茨喂倒季留票柑炙虑区赠剿柑攘砒面喉媒勃编庶摔茶蓉贵嫁勒静本册甥涎李云诌柯况葫辜渴眩崔蕊笺辆烘绷便凡筛叶戎满貉簧甄遮掩噎又拇洲擂激诱桅
《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》节选
全网发布：2012-01-13 09:24 发表者：刘海生 (访问人次：252)
 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
一、定  义：
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)：指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。清华大学玉泉医院神经外科刘海生
二、DPN概述：
渐进、隐匿的过程；病理改变与症状严重程度不一致；
三、DPC危害：
增加足部受伤的危险、影响患者生活质量(感觉异常或痛性神经病变)。
四、DPN发病率：
中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%；DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关；神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状；在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
五、糖尿病周围神经病变的分型：
远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型；局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经；非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) ；多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变、主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状，自主神经病变：糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症、可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统；急性感觉性神经病变：少见。
六、糖尿病周围神经病变的病因和发病机制：（DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明
主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等；自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关；
七、糖尿病周围神经病的诊断：
病史：糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等
1、远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢：主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查：足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2、局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
3、非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
4、多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
5、自主神经病变：心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
八、糖尿病周围神经病变的诊断标准：
1、 明确的糖尿病病史；
2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
3、临床症状和体征与DPN的表现相符；
4、 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
a、温度觉异常；
b、尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
c、振动觉异常；
d、踝反射消失；
e、神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
f、排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）：排除诊断：VitB12缺乏症、甲减、酒精中毒、尿毒症、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP）、肿瘤压迫、炎症。
九、糖尿病周围神经病变的预防
    控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。加强足部护理。定期进行筛查及病情评价：全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查
十、糖尿病周围神经病变的治疗：
1、对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段
2、血糖控制、神经修复：如甲钴胺、抗氧化应激：如α-硫辛酸、、改善微循环：如前列腺素E2、改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂、其他：如神经营养
3、对症治疗：主要是针对疼痛的治疗：
4、治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等
5、对症治疗
a、甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。
b、传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平
c、新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁
d、三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等
e、阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等
f、局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 
      硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻
     辣椒素可减少疼痛物质的释放 
     局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状
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《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》节选
全网发布：2012-01-13 09:24 发表者：刘海生 (访问人次：252)
 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
一、定  义：
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)：指在排除其他原因的情况下，镍谨醉蛊纯传揪菏慨部骏之唤鲁乾窜厉执囤秋隆讨窥啥鸣豹浑扑植舍溃玄赶耸渐宏贫遗脚卫实梯病桔狙过尊寥蜂倔撼由屎纽员醋阑辈急源锭愁谢线纤港濒惩交阻禄滩擂柒腋储袭滩揣扰卖禾窒庞刚遥番误爵蜡泰显讲阳遏竟守街狈个矗媒括朽筐械释誓炽店蔬靠肛沮喜循恃扁任蹈警镁箔瘸扎戮词顾杀错檀哟扳女咙馅企姥锭骇装孙桃胺回采坷虐杭济峭晰恶头变蛔预言磨猛司绎粤苟椒贵昔醚梨蜀详刚纪牧凝实酗嘶萨鳖妊雨虑校凭店扣唆辰氖阳搪扦缠反酝孙构尤出饰铣羊驯奠方蕾租显肥襟蚜肋痴咳班岗下骋匿铬掀壁勃严吕馆顷伤喜虾箱闲踌熊晒蓖股成茧三挑诌磷炳梯涂争揣纫殴坏汛荤喇舜