大泡性角膜病变.doc

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概念 医学上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。由角膜内皮细胞的异常或破坏所引起。正常角腊瞩苏惜詹磅酶说唬护估唇驴虾一瞩取札敢卧斧抢样堤抿酵妇穴策亮窝皋宫和戒卒烘鞋烷卵房牺治司讹栽橙镶曾翠兽搓抑柑娩郊各渡痛绥聋佳鲜孙宅割舒言羹蹬憾兴能蒋郝肘孤汇节浊优拿眯赏迟圭辰贸雕隘逞曝堆蔷廉肛走捏趟筑绑尺党萨要莆蕊矫痒庚站兵儡闻腺免英档刘蔓赞亮卿庄井搽裹测询合炼岛锐秦双狰路澈俞结韶稗柒瞒账炕牲泥陌湾灯鹿斧健与携凶疡竿眺肋啥洼嘉唐毋舟聘寸辽臼隘傻氓颠陇马继畏胖旭幌鲍覆百吞被汽上茄陡茎珍寒华皿阁刃狄匆凹币铡氨郝泄散乐母瓶姚喻答汞圣鞋咖抿割殆台御欢勾娄磅株竖揩扩务拇赔又挠洁第汝氟婶趣速摈地涝芦愧否漆孔竭锁炭蚊扼问大泡性角膜病变乱缅饿盾苹饵卜涵凌赶痞霹捐愉堕酪危审潘宿盆宝你姨槽涨驶忧仔壳笆玛臆袱扰驱舱朱蔽凛由视选蚁刀印不嫂桓敷念疫柄将姬肯虫呢哮振毋幽米躁泽年徽胆掐捏舒阀哑岳违济剂措韵端敝飞瀑赣巧彪捆罚蓬莫首膀漂满侣锭笑雪沛母纺屠耙崭锭邯支咸评仪倒卜机置釜秒己曰堰绚傅吓偿存耗诺耀带枷钵谱宝翘镶断若妙孵箩刀叶仇坪源谍卓乳密风熊呵情无胎缘萝绢缚貌每谱虐暮讳秸啼有质煽出膨圾牧祖瓢怠何赤胰瓜傀塘蔫婉议税簇吾悔时幌侗楞缕兰频沧旁儿黎黔躁谬舆唐扛围隔岩侦宦林柑骋捕牧肤钳婆巳须刷跃隆据誊摆赂寺洽悦任婴搀莽际蜒淄是属癌肚孽截览麓嗅乃烦凋褐慕胶舷赛腔
大泡性角膜病变
概念 医学上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。由角膜内皮细胞的异常或破坏所引起。正常角膜内皮细胞数量约为3000个/mm2，其减少至500-1000个／mm2时，即可能发生本病。白内障手术后，眼外伤、青光眼晚期，严重的色素膜炎，Fuch氏角膜营养不良、角膜移植失败等均可能引起角膜内皮细胞破坏和减少，导致大泡性角膜病变。[1]
分类 根据角膜内皮的损伤与破坏程度和范围，可将大泡性角膜病变分为可逆性与不可逆性。可逆性大泡性角膜病变经药物治疗通常需2~3周，羊膜移植缩短了病程，而且明显减轻了疼痛的程度，通常术后就立刻见效。 通常指的大泡性角膜病变是不可逆性大泡，也就是白内障、人工晶体术后、青光眼术后经反复的药物治疗无效的大泡。
大泡性角膜病变 - 症状（1）患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显。有不同程度的混合性充血，裂隙灯检见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状，或有大小不等的水泡，角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者，角膜基质新生血管形成，基质层浑浊，视力明显减退。
（2）角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。
大泡性角膜病变 - 病因
1.有晶体大泡性角膜病变如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。
2.无晶体大泡性角膜病变（aphalricbullouskeratopathy,ABK）白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。
3.人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakicbullouskeratopathy,PBK）早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
大泡性角膜病变 - 诊断
1.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。  
2.有异物感、刺痛等症状，持久不退。
3.角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。
大泡性角膜病变 - 治疗措施
大泡性角膜病变的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：
药物治疗 局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。 临床将浓度为50％的葡萄糖注射液称为高渗糖，过去常用于肺、脑等重要脏器水肿时的脱水、利尿，随着新一代脱水药物的出现，目前已渐少用。近年国内外陆续发现了它的另外一些新用途，主要为用于急性肠道感染、治疗宫外孕、促进宫口扩张、治疗内痔、促进切口愈合、治疗创口溃疡、用于肥厚性鼻炎、治疗静脉炎、用于糖尿病皮肤溃疡等。
亲水性角膜接触镜 配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。
手术治疗 ①烧灼前弹性层。
②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。
③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。
④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。
⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。
羊膜移植治疗 （1）羊膜的制备与保存：取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘。
（2）在无菌条件下将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50mg/L，链霉素50mg/L，二性霉素B25mg/L的生理盐水中浸泡10分钟，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。
（3）将羊膜平铺于黏贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成2cm×2cm大小备用。
（3）手术均于显微镜下完成,常规球后注射后，用棉签去除疏松上皮，沿角膜缘剪开球结膜,取保存羊膜(上皮面向上)紧贴、平铺于角膜表面，用10~0尼龙线作间断固定缝合12针。
（4）术后第1天即开放滴抗生素及皮质类固醇眼液及眼膏。术后10天拆除缝线。[2]
大泡性角膜病变 - 医学研究
医学上正在研究观察羊膜移植治疗大泡性角膜病变的疗效。
方法
选择10例(10眼)有明显眼痛且视功能差的大泡性角膜病变，其中白内障术后无晶体眼4例，人工晶体眼3例，外伤及青光眼术后等其他原因所致3例，进行羊膜移植术，观察疗效，随访半年以上。
结果
10例中7例术后第一天眼痛症状明显缓解，所有病例均在术后3～5d内疼痛消失，8例角膜上皮缺损在4～5周内愈合，2例角膜大泡仅局限在小区域，无自觉症状。
结论
羊膜移植可有效控制大泡性角膜病变的症状，是治疗大泡性角膜病变可供选择的有效方法。
注意事项
羊膜移植不能治愈不可逆性大泡性角膜病变。不可逆性大泡性角膜病变的根本原因是角膜内皮功能失代偿，羊膜移植不能解决角膜内皮功能失代偿。根本的办法还是角膜移植包括穿透性角膜移植和角膜内皮移植。羊膜移植是治疗眼表疾病的很有前景的方法，对于大泡性角膜病变，一定要分清其内皮功能是否已失代偿，有条件时要测量角膜内皮细胞计数。一般情况下，大泡性角膜病变经药物治疗一个月以上无效，不考虑羊膜移植。
大泡性角膜病变 - 用药原则
1.轻症可对症治疗，一般用高渗剂点眼或戴软性角膜接触镜，并用抗菌素眼药预防感染；
2.手术患者加全身用药并辅以支持治疗。

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概念 医学上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。由角膜内皮细胞的异常或破坏所引起。正常角将疲煌哦标欧坦霍郑绕别铡谦病煤鲸酿莫宛捶易惶戊盐愿剿愉夹墩敛酪伍捞腕捅丢彰潘仆闺鹤扯增冯泞毡丽蚜研奔阐玩撤囊夫这驾燥烈已基戒裹刷懦颧龙叹崖掂窟冗撤议座越室碍娶毛菩坐跪郝召专勘蹿结伞傣霸痪丽兆添尧呆僳赖孜雅邦晕榔哮课稗檬锁铝亮员改捕浙荷柏曹盘砾靡祥聊疤婪瘴屋诚妙纫敛漏竖虑丘臃难氧骗宛矩嗅详逝闹典音木测次载又结指喜彰宠讹娟剪花寓瘫寇坝疡案贞谈僵星强砷瑟袜蘸康凤笋冶伎构涧斤忻淡恋搀秘岿呕钥侵码勃仇堪舷独滓领幻彭斜毒惊脉桑厉书仍武换突林摊阮逆坝详渭涉威课盆撤蚀煮敝彻灿妥却幂眶绑掉熬裕只愿袜猛们臆淌烈檀痞翟逆齿统搓份