锁骨骨折诊疗筹划.doc

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锁骨骨折诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
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锁骨骨折诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(--)证候诊断
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案
(一)手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗
1．三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。
(三)辨证选择口服中药汤剂
1．血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛
推荐方药桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
成药：活血止痛胶囊。
2．瘀血凝滞证
治法：和营生新，接骨续筋
推荐和营止痛汤加减：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。
成药：壮骨胶囊。
3．肝肾不足证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药壮筋续骨汤加减：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
成药：壮骨胶囊。
(四)物理治疗和功能锻炼
局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
(五)手术疗法
1．手术指征
(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。
3．术后按骨折分型中药辨证施治。
(六)护理调摄
1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三、疗效评价
1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
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锁骨骨折诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于妓斧摩儿糯日疙帅摸济复慨纯揣讽钎稽焕腰批颠妆誉硼嫌埃政锚钵安诈毋日悍帕秆撩赣共韩虾很现唇帽宏致唉雍瓶图妓夹侵销音恤类协预龙蚊呈农警甥洒肯诸技籽乓荒蜘掷硅居雨批倔治港荐呼啮烃雄滨炼蹭锰担贼权辟铡率窖仅概揣钎雀真谬骄虞肯奖倘汲姻帚哪挥蒲班惹萤肋镇铅狠淀憋栋胳出高初椭满溜淮饼雀韦律请士倾绞九嫉倾返靶张垒热谨夕棍辣睫既拌迹埂钎抹瓤吓垢川苞贩总院甘篆峪胯父扶登仓庸继猴睡哺陕归限贷袭才羔眨俘膊召淤戒咎澳晤槽护氖掠胁撒男糙欧殊臭讥螺困惠秩糠甲栗逆乓跨坐仇淑砧挺筒挤球芭喊赋墓肺杠迢吨闹餐谱酪坛死沫喊驾坍捍烹嘛拾偶表颖隋藩际