呼气末二氧化碳分压监测.doc

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【定义】
呼气末二氧化碳分压（P ETCO2），已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。P ETCO2可以反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定P ETCO2反映P aCO2的变化，以监测患者的通气功能。

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呼气末二氧化碳分压监测
【定义】
呼气末二氧化碳分压（P ETCO2），已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。P ETCO2可以反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定P ETCO2反映P aCO2的变化，以监测患者的通气功能。

【监测的适应症】
⑴麻醉机和呼吸机的安全应用
⑵各类呼吸功能不全
⑶心肺复苏
⑷严重休克
⑸心力衰竭和肺梗塞
⑹确定全麻气管内插管的位置

【临床意义】
⑴判断通气功能：在呼吸机治疗或麻醉手术过程中，可随时根据监测结果调节通气量，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。
⑵反映循环功能：在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流量减少，P ETCO2逐渐减低，呼吸心跳停止，P ETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如P ETCO2大于10 mmHg，则复苏成功率高。
⑶判断人工气道的位置及通畅程度：如果气管和导管部分堵塞，P ETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。
⑷发现通气机故障：气管导管接头脱落，P ETCO2立即降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时P ETCO2升高，误吸后P ETCO2急剧升高。
⑸诊断肺栓塞：如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，P ETCO2突然降低，与低血压不同，低血压时，P ETCO2逐渐降低。
⑹代谢监测及恶性高热的早期诊断：恶性高热时CO2产量增加，P ETCO2不明原因突然升高达正常的3~4倍，经有效治疗后P ETCO2首先开始下降。静滴碳酸氢钠过快、过多也可引起血中CO2 突然升高，P ETCO2增加。

【异常呼气末CO2监测波形】
⑴呼气末CO2波形降低：①突然降至零附近：P ETCO2突然降至零或极低水平常预示情况危急，如气管导管从气管内脱出、呼吸回路脱落或阻塞、呼吸机故障、CO2仪故障等。②CO2突然降低，但不到零。多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；监测仪传感器位置不当时可产生类似图形，气道压的测定有助于确定，③CO2在短期内(1~2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变。④持续低分压：没有正常的平台，说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释，后者可在低潮气量和高气体抽样率时发生。
⑵呼气末CO2波形升高：①CO2曲线逐渐增高：见于通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收，体温意外升高、过度加温、脓毒症等情况。②CO2曲线突然增高。在快速注射碳酸氢钠后可呈一时性地升高，以及肢体止血带突然松开或血压突然升高时。③CO2基线和顶线逐渐向上偏移，常见于CO2分析仪器技术校准有误、CO2吸收剂失效以致于发生重复呼吸等。
⑶ 呼气末CO2波形平台异常：①平台偏低：最有可能与生理死腔量增大有关。②平台逐渐降低：可能与低体温、过度通气、全身麻醉和（或）肺血容量不足、肺灌注降低有关。

【护理要点】
⑴确保监测装置正常：正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差。
⑵准确监测及动态观察P ETCO2数值的变化。
⑶密切观察呼吸频律、幅度、血氧饱和度与P ETCO2的关系。
⑷妥善固定监测管道。
⑸保持监测装置清洁，如被痰液污染应及时处理，做好终末消毒。
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【定义】
呼气末二氧化碳分压（P ETCO2），已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。P ETCO2可以反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定P ETCO2反映P aCO2的变化，以监测患者的通气功能。

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