资源描述
<p>檢驗醫學部六年級見習醫學生訓練計劃
（一）訓練目標：
檢驗醫學包羅萬象，包括臨床生化、血液、血清免疫、微生物、血庫、鏡檢等醫學檢驗領域。本部以基本臨床檢驗的理論與實務為核心課程，訓練六年級見習醫學生俱備檢驗醫學的基本知識和概念，以為實習醫師訓練的基礎。
（二）師資：
除台大醫學院檢驗醫學科與醫事技術學系之專任教師及臺大醫院檢驗醫學部之專任主治醫師外，並敦請已退休之專家學者，以及熱心教學之檢驗醫學部醫檢師協助，合併使用理論，實驗室操作與臨床見習制度，協助解決學習之問題及負責考核訓練之進度和成效。
（三）教學資源：
本部現於東西址皆配備有電腦、投影機、幻燈機、多頭顯微鏡、電視錄放影機等設備，並有陳列檢驗醫學之相關書籍、期刊，並收集了各種教學抹片，可供教學與自修之用。
（四）訓練期間：三星期。
（五）訓練方式：
本部將採上課講解的方式向學生解說原理，再輔以實地觀察及親自操作，增加學習效果，其方式如下：
1.講義、文獻研討會、讀書報告、專題演講、及病例討論會。
2.實地檢驗結果之判讀。
3.實地檢驗儀器之操作。
4.與實驗室指導老師共同查看檢查結果，共同發出報告，並與其他臨床資料對照。
5.病人訪視，個案討論與臨床照會處理
（六）訓練內容：
1.臨床鏡檢學：
(1)常規尿液檢查：
j化學分析：熟讀各檢項之檢驗原理及其可能發生偽陽性及陰性之原因，此檢項包括：顏色、混濁度、酸鹼值、比重、蛋白、葡萄糖、尿膽色素元、膽紅素、潛血、酮體、亞硝酸鹽、白血球脂脢。
k尿沈渣之觀察：熟悉S-Y系統之操作及計數沈渣中之物質，正確分辨，包括：紅血球、白血球、移行上皮細胞、圓柱體、結晶及其他異型細胞等。
(2)常規糞便檢查：
j學習偵測糞便中脂質並分辨中性脂肪與脂肪酸之各種技術與方法。
k熟悉檢測潛血及澱粉。
l熟知各種巿售大腸篩檢片之原理、敏感度及應用性。
m熟悉各種腸道寄生蟲蟲卵之形狀並具備良好之辨識能力。
(3)胸水、腹水、心包膜水：
j胸水、腹水、心包膜水之體腔液：熟悉Rivalta試驗，學習細胞計數方法及細胞分類之技術。
(4)臨床細胞學：參與細胞學教學片之觀察。
2.臨床血液學：
(1)血液檢驗原理:
j自動化血球計數: 不同於傳統之人工計數血球的方式，今日之自動化血球計數乃運用各種血球之特殊物理及化學性質，再次輔以流式細胞儀作精確且快速之分析。
k基本數據以及衍生之index: 各有其特殊意義，須一併了解。
l基本血液抹片之製作。
(2)血球型態判讀:
j此為最基本之診斷工具，為學生在血液檢驗之必備常識。
k除了推薦圖譜以供參閱之外，將以本部所保存之教學片為教材，供學生實地演練。本部之Sysmex HEG-50S 的閱片功能也是學生之學習重點，可以讓他們體會機器判別與人工判別之差異與原因。
(3)細胞化學染色：
j利用不同的白血球細胞中特有的物質與化學試劑反應並呈現顏色來判定血球之種類。
k學生將學習基本之染色技巧及原理，並判讀不同細胞之化學染色結果，例如, Myeloperoxidase染色在骨髓性白血球中呈深棕色顆粒，而在淋巴球及紅血球中是陰性反應。
(4)免疫螢光染色：
j這是更進階之血球細胞辨識系統。藉由不同種類及分化程度的血球表面或細胞質中所帶的抗原不同，用免疫原理去附著相對應的抗體, 並使其呈現螢光，再藉由流式細胞儀作精確且快速之分析。
k學生將學習各種血球在不同階段之抗原表現型態，再了解流式細胞儀之操作原理。
l初期先以見習方式參觀免疫螢光之染色及流式細胞儀之操作。
m進一步，學生將學習親自操作整個流程。
(5)骨髓抹片判讀：
j學生須要先了解骨髓細胞與周邊血球細胞之間的型態與分佈的差異。
k須熟悉各種骨髓細胞之型態，而且能了解各種血球系列在不同成熟階段中之特殊型態。
l最後須能實地操作顯微鏡作骨髓抹片之細胞分類，並由指導教師確認與更正。
(6)遺傳性貧血之實驗室診斷：
j血紅素分子之結構。
k血紅素分子之胚胎發育過程。
l血紅素基因產生突變之原理與地緣性之發生機率。
m血紅素基因突變之分子檢驗，例如Southern blot, PCR, real-time PCR 等等。
n血紅素蛋白質電泳之原理與檢驗方法。
o其他貧血之實驗室診斷，例如RBC fragility test for hereditary spherocytosis，或是sugar water test for paroxysmal nocturnal hemoglobinuria。
(7)血液病病人之臨床表現與實驗室數據之整合：
j學生在內科血液病病房及門診實習中，應了解各種檢驗之必要性與其臨床用途。
k學生應有能力對檢驗結果作詳細的判讀，並與病人臨床上之表現及其他實驗室數據作整合。
(8)血液凝固學：
j出血性疾病篩檢:臨床上用來篩檢有出血傾向的病人。
PT, aPTT 的測試：瞭解coagulation cascade內徑路和外徑路的原理，瞭解PT, aPTT 測試原理及其角色，瞭解干預PT, aPTT 異常值的可能原因，並排除因為檢體或實驗室的誤差造成的，以期在臨床上做正確的診斷。
Template bleeding time 的測試：瞭解Template bleeding time 的測試原理並會實際操作，瞭解Template bleeding time 的臨床意義，瞭解干擾Template bleeding time 的常見原因。
k血小板功能評估 : 如果血小板的數量正常，必須進一步評估其功能，目前較廣泛使用也準確的檢查為plate aggregation test。
Plate aggregation test：瞭解其測試原理是利用不同的試劑來偵測其凝集功能是否異常，瞭解其檢驗結果在臨床上如何區分不同的疾病，瞭解干擾plate aggregation test 的常見原因。
l血液凝固異常:coagulation cascade內徑路和外徑路相關作用蛋白的量與功能的測驗
血友病相關診斷:主要針對 A型和B型血友病的診斷：瞭解如何定義100%活性的凝血因子和pool plasma的使用並以factor VIII:C 為例，瞭解實驗室的測試原理和技巧並實地操作，瞭解凝血因子活性和antigen的差別，如factor IX:C, factor IX:Ag，瞭解凝血因子factor VIII 和 factor IX antibody的測量和瞭解其使用單位Bestheda unit。
瞭解von Willebrand disease的診斷相關實驗室檢查：瞭解 VWF:Ag 的測試原理和臨床意義，瞭解 VWF:Rco 的測試原理和臨床意義。
m血栓栓塞症:
人體anti-thrombosis相關蛋白功能和量的測試：Protein C 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義，Protein S 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義，Antithrombin III 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義。
Plasminogen, tPA, antiplasmin, 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義。
APC resistance 的測定。
DIC profile 相關測試：了解DIC profile的項目，了解DIC profile的原理，了解DIC profile的臨床意義。
3.免疫血液學（血庫）：
(1)成份血治療:幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀。
(2)輸血前檢查:幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀；安排血庫參觀見習。
(3)輸血反應探討介紹與臨床實例探討與訪視：幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀；血庫實地見習。
(4)血品使用適應症與輸血稽核：血庫實地見習。
4.臨床生化學：
(1)檢體前置處理與臨床實驗室自動化：
j檢體採集與運送。
k實驗室自動化作業流程。
l檢體處理的管理。
(2)荷爾蒙檢查：
j學習了解各種荷爾蒙檢查之原理及其臨床上的運用。
(3)一般生化檢驗：
j肝功能檢查。
k腎功能檢查。
l電解質檢查。
m臨床酵素學。
n檢驗結果判讀的原則。
o血液氣體與酸鹼平衡。
p特定蛋白質與紫質之檢驗。
(4)糖代謝與脂肪代謝檢驗：
j血糖檢查。
k糖化血色素檢查。
l膽固醇、中性脂肪、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白檢查。
5.臨床微生物學：
細菌室：
(1)課程簡介。
(2)寄生蟲學。
(3)革蘭氏染色
(4)非發酵革蘭氏陰性桿菌。
(5)厭氧菌。
(6)黴菌。
(7)院內感染環境採檢。
(8)革蘭氏陽性球菌。
(9)結核菌鑑定。
(10)結核菌檢體接種，結核菌 PCR。
(11)糞便病源菌
(12)革蘭氏陽性桿菌。
病毒室：
(1)檢體的運送、處理、接種。
(2)病毒培養及鑑定：
j細胞株的培養。
k檢體的處理、接種。
l病毒鑑定：中和試驗，螢光抗體染色法，血球吸附試驗。
(3)病毒及披衣菌的快速檢查。
(4)抗體的檢驗：
jEIA抗體試驗。
k補體結合試驗。
lEB病毒抗體。
(5)HIV 病毒檢驗。
(6)肝炎病毒檢驗。
(7)新興或不明病原的檢驗原則。
(8)以臨床病例討論來說明檢驗結果的判讀及其臨床意義。
6.臨床血清免疫學：
(1)蛋白電泳及免疫固定電泳：
蛋白電泳之原理、臨床用途、診斷價值及病例討論。
免疫固定電泳之原理、臨床用途、診斷價值及病例討論。
血清免疫科實驗室蛋白電泳及免疫固定電泳之操作見習。
(2)臨床血清免疫學：
免疫球蛋白定量、感染症血清學、自體免疫抗體、腫瘤標記、流式細胞學、人類組織型(HLA)、器官移植配對、親子鑑定之簡介。
血清免疫科實驗室內上述各類檢查之操作見習。
（七）考核：
1.檢驗醫學部六年級見習醫學生評估考核表。(表一)
2.六年級見習醫學生對受訓單位之評估與回應。(表二)
評估及考核的結果，由住院醫師彙整，於次月之部務會議提報及討論，確立之決議即由部主任辦公室會相關訓練單位或人員，擬定修正訓練之方案，以落實即時回饋機制。
（八）各式表格與表單：
表一
檢驗醫學部六年級見習醫學生評估考核表
見習醫學生：_____________ 見習期間：_________________
對該學生的整體評量
評量項目
得分
筆試 (60%)
準時無缺席 (20%)
學習態度認真 (10%)
注重實驗室安全 (10%)
合計 (100%)
住院醫師： 部主任：
表二
台灣大學醫學院附設醫院檢驗醫學部
六年級見習醫學生訓練計畫見習醫學生訓練成效評估意見表
說明
1.本評估意見表由各見習醫學生填寫，見習醫學生應於訓練結束後一星期內，由該見習醫學生填寫後交科部存查。
2.此意見表將對於科部在對見習醫學生訓練計畫進行檢討、改進及與各訓練單位溝通時，提供具體之參考資料，請各見習醫學生據實以報，用心完成。
3.本意見表僅供科部內部使用，科部會進行保密措施。
見習醫學生資料
見習醫學生姓名：______________________ 填表日期：民國 ___年 __月 __日
訓練期間：民國 ___年 __月 __日起至民國 ___年 __月 __日止
一、整體學習環境評估：
1-1 工作環境之整體感覺與氣氛
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見
1-2 醫療團隊互動
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見
1-3 學習資源（參考書籍、網路、多媒體）
□ 足夠 □ 尚可 □ 不足夠 □ 缺乏 □沒有意見
1-4 科室教學活動安排（實驗室、研討會、讀書報告等教學活動）
□ 足夠 □ 尚可 □ 不足夠 □ 缺乏 □沒有意見
1-5 科室教學以外之教學活動安排（全院、院際研討會、演講會）
□ 足夠 □ 尚可 □ 不足夠 □ 缺乏 □沒有意見
二、科室訓練規劃品質評估
2-1 工作時數：□ 過多，□ 剛好，□ 過少， □ 其他 _________________
2-2 值班時數：□ 過多，□ 剛好，□ 過少， □ 其他 _________________
2-3 個人可支用時間：□ 過多，□ 剛好，□ 過少， □ 其他 ___________
2-4實驗室工作負擔：□ 過多，□ 剛好，□ 過少， □ 其他 _____________
2-5實驗室可供學習個案：□ 過多，□ 剛好，□ 過少， □ 其他 _________
2-6實驗室指導：□ 足夠，□ 不足夠，□ 缺乏，□ 其他 ________________
補充意見：__________________________________________________
三、科室教學品質評估
3-1 訓練期間有實質參與實驗室指導的老師人數：
□ 0人，□ 1人， □ 2 人， □ 3 人以上
3-2 整體而言實驗室指導老師之能力：
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見
補充意見：__________________________________________________
3-3 部際會診實驗室指導老師之能力
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見□無部際會診，不適用
補充意見：__________________________________________________
3-4 實驗室檢驗之品質：
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見
補充意見：__________________________________________________
四、你認為最認真之指導老師：
具體內容：
五、你最失望之指導老師：
具體內容：
六、整體而言，你對此訓練單位之教學規劃
□ 高度肯定 □肯定 □普通 □ 有改進空間 □不滿意 □沒有意見
補充意見：__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
七、整體而言，你在此訓練單位之學習成效
□ 專業能力顯著提升 □ 專業能力有所提升 □ 專業能力幫助不大
□ 不滿意 □ 沒有意見
補充意見：__________________________________________________
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八、你認為此單位之訓練機會
□ 無可取代，應該珍惜，□ 尚可，□ 可有可無，
□ 應該加強、改進，□ 宜另找其他訓練機構
補充意見：__________________________________________________
__________________________________________________
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謝謝費心
請於訓練結束後一星期內，以信封密封，交至主任辦公室。
請對折封訂,置於檢驗醫學部主任辦公室</p>
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