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仪器设备的操作使用管理程序 3) 应急处理程序 4) 试剂质检程序 5) 实验耗材的购买、质检和储存程序 6) 检测标本的管理程序 7) 检验科残留试剂药品、废弃物处理及生物防护程序 8) 抱怨的处理程序 9) 检验科室内质量控制程序 10）检验科设施环境管理程序 11）仪器设备维护程序 12) 检验科生物防护程序 13）检验科室间质评 14）检验科内务管理及清洁程序 15）检验科人员培养程序 16) 检验科业务学习程序修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYPK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页检验科人员的管理程序 1. 目的:保证检验科工作人员依照实验室管理规范,约束日常行为。 2. 范围:本规范适用于所有检验科的工作人员。 3. 职责:由各专组组长在科主任的监督、配合下负责实施。 4. 规范: a）有严格的时间观念，按时上下班，不迟到、早退。　 b）每天早上需清洁实验室，擦拭工作台面。 c）实验人员须保持仪表整洁，工作区域须穿工作服，离开时应换下。 d）实验室内不得饮食。 e）工作区域内尽量减少往返走动。 f）上班时间内除收集标本外，不得擅离工作岗位，特殊情况需请假。 g）严格遵守实验操作规范，不得随意更改操作步骤。 h）操作过程中应严谨、认真、专心，不得与他人交谈，不得同时做与实验无关的事情。如确有需要，应暂停工作，并记录下已进行的步骤。 i）每日实验结束后及时记录、报告单按时发送。原始记录存档清晰，以备查询。文件记录整齐干净、无破损。 j）语言有礼貌、举止讲文明，对待来访病人或电话应和蔼礼貌，解释明确耐心，不得推脱或生硬回绝。 k）应本着敬业爱岗的精神，努力做好本职工作。爱护仪器、节约消耗品，减少浪费。 l）晚上下班要关门、关窗、检查空调和仪器的电源是否关闭，处理好废弃物。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYPK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页测量仪器设备统一管理校准程序 1. 目的：保证检验的有效性，准确性。 2. 范围：检验科所有的仪器。 3. 职责：校准由各实验室负责人负责组织执行。 4. 工作流程： 4.1校准方法： 4.1.大型仪器校准由器械科或厂家工程师定期进行校准。 4.1.2可调式移液器、温度计校准由本院仪器设备科每年进行一次。 4.1.3校准安排在不进行样本检测的日期完成。 4.3 校准后设备要贴上本次校准的日期及下次校准的预定日期。 4.4 校准记录保存在各自的设备档案中。 4.5 各设备的校准程序分别保存在各自的设备档案中。 5. 校准计划： 5.1 启用前校准：设备在投入使用前实施校准。 5.2 周期性校准：设备在投入使用后定期进行校准，具体参见各设备档案中的规定。 5.3 维修后校准：设备经维修后须经校准方才可重新投入使用。 5.4 校准计划外的校准：在日常工作中怀疑某些已校准设备出现偏差时，应对其作计划外校准。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共1页应急处理程序 1 目的：在实际工作中，仪器设备发生故障、试剂盒发生质量问题时，为保证检验结果的准确性，及时正确采取应急措施，最大程度上避免或减轻不利影响。 2 范围：适用于实验室检测需要并可能对检验结果造成误差的仪器设备和试剂盒。 3 职责： 3.1 检验科工作人员在职责范围内均有责任熟悉各种仪器和相关设备的性能、要求、维护和保养、常见故障的排除、尤其要严格按照操作规程操作。 3.2工作人员在职责范围内均有责任有意识地注意以求及时发现并报告仪器设备和试剂盒的异常情况。 3.2 作为应急处理，潜在着一定的可能影响检测质量的不确定因素。室组长负责在第一时间检查核实应急措施的有效性。 4 工作流程： 4.1 仪器设备故障： 4.1.1 室主任接到异常情况报警后，立即现场确认异常情况的性质：观察有无误操作、偶发现象或确属不能立即排除的故障。 4.1.2 用红牌故障标志标示故障仪器，放置到其它实验室，以防被错误使用。 4.1.3小型仪器送仪器部门维修，大型贵重仪器关闭电源开关，取下电源插头。用相应防尘罩遮蔽仪器。 4.1.4 有满足要求的替用设备的，启用替用设备（准用仪器）。借用其他部门仪器设备时，及时联系借用并核实该设备的使用状态。替用、借用或备用设备的使用在满足质量要求的同时，必须同时满足实验室管理措施（特别是防污染）的要求。 4.1.5不能解决的问题，应及时与供应方会同解决。根据双方合同约定，及时通知供应方。供应方技术支持人员将在规定的时间内随身携带备用设备到达现场。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页试剂质检程序 1 目的：保证每批用于临床实验的试剂的质量良好，符合要求。 2 适用范围：各种用于临床实验的检测试剂。 3 操作人：杨利向阳 4 质检步骤 4.1 收到试剂后，目测试剂是否处在冻存状态。 4.2 核对试剂品种和数量并检查包装：外包装（厂名厂址、项目品种、批准文号、生产文号、生产日期和有效期等）；内包装（试剂瓶完整性、真空包装完整性、试剂品种完整性、使用说明书有否等）。 4.3 及时将试剂转入按试剂说明书要求的温度保存。 4.4 将上述检测核对情况在试剂管理电脑上登记。 4.5 对不符合要求的试剂及时退货。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 2页实验耗材的购买、质检和储存程序 l. 目的：规定试剂购买原则、验收的程序和试剂的正确贮存。 2．范围：适用于实验室所购的诊断试剂盒、实验耗材。 3．职责： 3.1本程序由分别由药剂科、器材科执行落实。 3.2本程序的改动，可由任一使用本程序的工作人员提出，经论证其合理性后，报经科主任批准签字后实施。 4. 工作程序： 4.1 试剂的购买和管理： 4.1.1试剂购买原则：试剂的购买须本着“质优价廉”进行，所购试剂必须三证齐全（生产许可证、产品注册证、经营许可证），并能与仪器相配套。 4.1.2试剂购买程序：①试剂厂家的确定：先由具体项目操作人员提出初步意见包括试剂质量稳定性等，提供试剂厂家的有关试剂信息（包括试剂厂家的信息广告、同行对有关试剂盒的使用评价和有关机构的综合评价），并提交科主任决定试剂供货商，并与供货商商谈试剂价格；②试剂的购买：具体项目操作人员提前2周以上提出所购试剂的品种和数量，由实验室试剂管理人员报药剂科与供货商联系供货；③试剂厂商的变更：为保证试剂使用的稳定性，原则上一年内不变更试剂厂商，如在使用过程中发现质量问题，由室负责人向科主任提出申请，并讨论决定。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第2页共 2页 4.1.3试剂的验收贮存：供货商送来试剂后由科专门人员杨利和向阳共同验收，在厂家的供货清单上签字，杨利负责试剂质量验收（内外包装），核对试剂的数量和价格，并将供货清单录入试剂管理电脑，货物交向阳入库。保存条件按说明书规定进行。 4.1.4试剂的质检：按试剂质检程序进行。 4.2 实验耗材的购买和管理： 4.2.2购买：由各实验室组长填写申请，按需提出所购耗材的品名、规格、数量，由科主任签字同意后边红星送交院器械科购买。 4.2.3验收：消耗品购进后按上述试剂验收程序进行验收。核对数量、规格，查验外包装是否破损，如发生破损或其它质量问题，给予退回。 4.2.4贮存：消耗品按要求在洁净、干燥、阴凉场所存入各区指定位置。 4.3 边红星发现试剂或耗材少于一定的数量时（不足2周使用时），应向室负责人提出，以便及时购买；使用过程中发现试剂有质量问题时向科主任提出，由科主任核实后采取措施。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页检测标本的管理程序 1. 目的：标本的质量是检验结果准确和有效性的基础，为使标本的采集、管理规范标准化，特制订本程序。 2. 范围： 2.1 全检验科接收的各类临床标本。 2.2 标本的采集、处理、贮存、安全处置等全过程。 3. 职责：检验科工作人员须熟知本程序，并认真落实。每一个工作人员有责任向涉及项目选择、标本采集、运用、处理的相关医、护、技人员进行宣传培训工作。 4. 工作流程： 4.1 标本的采集、运送、保存见相应项目的临床标本收集程序。 4.2 标本接收：见标本验收程序。 4.3 标本的唯一性标识：见标本编号程序。 4.4 所有标本均可能具有传染性，须严格遵守医院有关院内感染及医用垃圾的管理和处理规定，工作人员须注意保持并随时检查容器的完整和无标本外泄发生，并做好记录。 4.5标本拒收：不合格标本应做退收处置记录。 4.6不能及时处理的标本，按不同项目标本的相应SOP文件的要求存放。 4.7 检测完成的标本置2-8度冰箱保存五天，以备核查。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页实验室残留试剂药品、废弃物处理及生物防护程序 1. 目的：维护实验室清洁，防止实验室污染。 2. 适用范围：检验科的所有废弃物。 3. 职责：检验科工作人员负责实验室废弃物清理、移交，并由该检验科卫生员负责废弃物的处理。 4. 工作程序： 4.1实验过程中的废液缸应装有足量2000mg/L次氯酸钠；或0.2%84消毒剂溶液，在实验完成后将废液缸中的弃置物转入密闭垃圾袋中。每天更换废液缸内的2000mg/L次氯酸钠或84消毒剂消毒液。 4.2废弃的实验标本、试剂以及实验过程中使用的一次性物品等实验材料，待实验完毕后密封包装好由卫生人员负责送往院内医用垃圾房登记，做焚烧处理。 4.3在实验工作完成后，检查操作台面和设备内是否有遗漏的吸头，试管等。如有，可捡起置于2000mg/L次含氯消毒剂溶液废液缸内，并立即用2000mg/L次含氯消毒剂对可能污染区域擦拭2-3遍。 4. 4检验科实验区域的所有垃圾袋以黄色为标志为医用垃圾，必须在实验区缓冲间内封口，实验完毕后移交卫生处理人员处理。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 2页抱怨的处理程序 1 目的：以病人为“中心”，以质量为“核心”，优质服务。“抱怨”基于对临床和病人（包括家属等）的返馈意见的重视，往往从中能发现实验室存在的问题或漏洞。有利于提高检验和服务质量，减少医疗差错和事故，巩固和有效改进实验室质量体系，本程序适用于检验科权限内能处理解决的问题。当科室不能妥善解决时，将移交医院医务处，遵循医院医疗纠纷处理程序。 2 适用范围：来自于患者或家属，临床医护人员和/或实验室工作人员针对检测结果质量、服务质量和/或实验室管理等问题的投诉和/或抱怨。 3 负责人：科主任、各实验室组长 4 职责 a）每个实验室人员均有责任接待申诉者，实验室组长对抱怨进行处理，如超出实验室组长职权范围，应会同科主任处理。 b）对外部抱怨，实验室工作人员不得推卸，应负责将抱怨人领到实验室组长，对电话抱怨须作记录并及时报告室负责人。 5 处理程序 5.1 抱怨的接受执行者在接受抱怨时应热情、友好、礼貌、严肃和认真，应记录抱怨者姓名、地址、联系方式、抱怨内容（首先注意稳定抱怨者情绪）。 5.2 抱怨的处理 5.2.1 患者对服务态度抱怨的处理方式 a）接到抱怨后，及时记录抱怨，并向实验室组长汇报。 b）对患者提出的合理要求及时进行处理。 c）调查事情原委，根据调查结果对相关责任人进行处罚。 d）记录处理结果。 5.2.2 患者对结果准确性抱怨的处理方式 a）为患者展示原始实验数据。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科PCR 页码:第2页共2页 b）向患者解释相关实验程序和可能临床情况，帮助患者解除疑虑。 c）如确有实验结果不符合有效性要求或出现错误，则应及时纠正错误，重新实验以得到准确结果。同时由室负责人向患者致歉以争取得到其谅解，按有关条例对责任人进行相应处罚，并记录。 5.2.3 医生对检测结果和临床诊断的符合率抱怨的处理方式 a）针对医生的抱怨进行全程调查，查找存在影响结果的因素，并形成书面报告。 b）就调查发现的问题进行针对性解决。 c）与医生建立交流机制。处理的原则： a）能及时处理的抱怨应给予及时解决，记录处理结果。 b）不能及时处理的报怨应争取与抱怨者约定反馈时间，尽可能将问题向实验室主任汇报，寻求妥善的处理方法，尽快答复抱怨者。 c）抱怨的处理以抱怨者的满意为目的，但必须以遵重科学，遵重事实为原则，在不违背科学原则，医疗行为规范的基础上，争取抱怨者最大程度的理解。 5.3 抱怨处理的善后 a）执行者对报怨作两份记录，自己保留一份。 b）对抱怨的审核遵照科内部审核安排执行。 c）如抱怨涉及到实验室操作程序是符合国家有关规定等，实验室负责人应召集实验室工作人员讨论，如实验室的操作程序确实不符合有关规定，应重新修订操作规程，并报科主任批准后执行。 d）实验室工作人员在向实验室组长报怨得不到满意解决时，有权向科主任提出报怨。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 2页实验室室内质量控制程序 1 目的：随时了解并控制各实验室检测的精密度变化。 2 适用范围：检验科各实验室。 3 操作人：各实验室组长及工作人员 4 操作步骤 4.1 控制品 a)质控品的来源：卫生部临床检验中心或仪器、试剂配套质控品。 b)质控品与样本同时处理，排列顺序为：标准品或校准品，质控品，临床样本。 c)质控品的处理及分析判断。 d)实验结果的判断：实验室室内质控结果合格，即发报告；不合格，报告实验室组长，会同有关人员，查找原因，妥善解决。 e)每次检测质控结果须有记录。 f)失控原因及纠正措施须有记录。 4.2 室内质控图的使用方法 4.2.1 描点 a）图中X线为靶线，X±2s为警告线，X±3s为失控线。对于同一批号的质控血清不论使用几个月，其空图均不变化。只要将图纸上方“起止日期”项填入每个月的实际起止日期即可。 b）每天将该批号质控血清按有关规定程序随同病人的标本同时检测。将日期、检测结果和操作者如实记录在图下方的相应位置，并按前面的方法画出图上的对应点，用直线将该点与前一天的点连接。b）每天将该批号质控血清按有关规定程序复融随同病人的标本同时检测。将日期、检测结果和操作者如实记录在图下方的相应位置，并按前面的方法画出图上的对应点，用直线将该点与前一天的点连接。 c）月底计算当月全部质控血清检测结果的X、s和CV，并进行图形分析和小结，将质量控制图存入质控资料档案。 d)已计算机联网的实验可自动形成室内质控图。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第2页共 2页 4.2.2 图形分析 a）如果在X±3s线以外，则为失控，应立即报告本实验室的质控员，迅速查找原因。必要时复测标本，然后方可发出报告，并将失控情况、查找过程及处理结果等详细记录。 b）如果在X±2s线以外，或出现连续5点在一侧等规律变化，均应即使向有关负责人反映，并积极查找原因。但当天的检验结果一般可以发出。 c）如果连续5点呈上升趋势或下降趋势，均应即使向有关负责人反映，并积极查找原因。解决问题后才能检验当天的检验。 4.2.3 通过观察图形的规律性变化进行误差分析，消除误差来源曲线漂移：提示有系统误差，准确度发生了一次性的向上或向下改变。这种变化往往是由于一个新的情况引起的。如更换不同批号试剂，启用新批号的质控血清、操作人员的变换等。在找原因时，应重点注意“漂移”前后。引用的文件及表格室内质量控制记录表---附表修改次数修改内容修改人批准人生效日期疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页室间质评程序目的：随时了解并控制各实验室检测的准确度化。适用范围：检验科各专业实验室。操作人：各专业实验室组长 1. 各实验室按要求开展室间质评项目。由实验室主管或组长落实完成室间质评分析。 2. 在做室间质评检测前，应对整个分析系统（包括设备，试剂，校准物，质控物）进行必要的维护，以使其保持最佳的工作状态。 3. 收到室间质评物后应妥善保存，确保其品质不变。工作人员应在规定时间内完成分析。 4. 在检测过程中应与病人标本一起随机检测，独立完成分析报告，不得修改检测结果，不得与其他单位核对，以保证室间评价的真实性。 5. 室间质评分析报告在规定时间内完成上交给质控主管，由科主任签名后，统一寄出。原始记录保存在实验室内以备校对，核查。 6. 收到室间质评回报，由科主任或质控主管对回报成绩进行分析，并与相关部门进行协商，提出整改措施，不断改进实验室工作。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共１页仪器设备维护程序 1. 目的: 保持仪器设备稳定良好的功能状态； 2. 范围: 实验室所用的仪器设备。 3. 职责: 3.1仪器设备的维护保养、维护保养记录由使用者负责执行。 3.2维护保养的落实，效果及记录由该仪器设备的负责人检查，监督。 4. 工作流程： 4.1维护保养的实施：按各仪器设备的维护保养的SOP文件进行。 4.2维护保养应有及时的实施记录，实验室使用相应仪器的工作人员记录，该仪器的负责人对记录应及时检查，核实。 5. 引用的文件： 5.1 仪器设备的管理制度。 1. 5.2其他设备的使用、维护程序（见相关SOP文件）修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共2页实验室生物防护程序 1. 目的：对各种危险因素采取有效的控制措施，预防实验室中存在的污染源对检验科、检验科人员和环境的污染。 2. 范围：检验科全体人员。 3. 职责：所有工作人员必须在工作中严格遵守本程序中各项措施的规定。 4. 工作流程：临床实验室工作人员应知晓在实验工作中存在的感染途径和防护措施。 4.1感染途径： 4.1.1空气传播：痰标本中的结核杆菌，其他病原体及化学物的气溶胶。 4.1.2直接接种：工作中偶然的针刺、碎玻璃划伤直接引起传染。 4.1.3皮肤、粘膜接触：临床标本中的感染源通过破损皮肤，粘膜接触造成感染。 4.1.4化学物质：强酸、强碱及有致癌性的物质，应考虑采取保护措施。 4.2预防措施: 4.2.1来自所有病人的血液、体液、痰等标本都被认为是具有传染性。标本采集、运送过程中，应保持容器完好，无泄漏。完成检测后及时处理。 4.2.2处理标本的工作人员都应戴上手套，穿好工作服，戴帽子、口罩。 4.2.3实验过程中若触及血液或其它标本、毒物等后必须立即彻底清洗、消毒。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第2页共 2页 4.2.4在实验过程中，病人标本或试剂不慎溅入眼内应立即用清水冲洗。 4.2.5实验过程中在使用针具等锐器时，尽量小心防止受伤。若被锐器刺破时，应立即脱下手套，尽量挤压伤处，使血流出，然后用碘酒、酒精消毒，必要时进行预防补救措施。 4.2.6在实验过程中病人标本（血液、体液）外漏时，应立即用10％次含氯消毒剂或2%84消毒液，再用75％酒精擦净消毒。 4.2.7实验完毕离开时，应脱下所有该实验区个人防护装备，随即进行消毒处理。 4.2.8标本接收区、处理区应备有75%酒精棉球和10%的次含氯消毒剂消毒液。 5. 引用的文件及表格 5.1 检验科防止院感制度 5.2实验室安全管理制度修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 2页实验室内务管理及清洁程序 1 目的：保证实验室日常内务管理及清洁工作顺利进行。 2 范围：实验室相关人员及医院清洁工人。 3 内务管理及清洁程序 3.1 内务管理程序 a）实验人员要有强烈的时间观念，按时上下班，不迟到、早退。 b）进入实验室的工作人员必须遵守实验室的流向的规定走动。 c）非本室工作人员未经允许不得进入实验室。 d）实验人员必须熟悉仪器性能方允许操作，严格遵守操作规程。 e）所有仪器须有专人负责，有使用维护记录。 f）注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。 g）每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，检查电源，水龙头，节假日应指定人员负责检查实验室的仪器、设备，确保安全。 3.2 内务清洁程序实验室人员： a）实验室地面必须平整、干净，通道要利于通行，没有无用的物品阻碍。 b）合理规划实验室内物品，做到摆放整齐、有序，无用的或使用效率低的物品放置到储存处，常用的物品要容易寻找到。 c）抽屉、柜子、文件类物品要作好标记，以方便识别。 d）实验结束后用2000mg/l “84”消毒液对台面进行清洁。 e）每天对使用过的移液器用75%酒精进行擦拭。 f）实验过程中如发生标本或试剂外溅，应立即用2000mg/l “84”消毒液擦洗消毒。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第2页共 2页 g）每天下班前要关门、关窗、检查空调和仪器的电源是否关闭。医院清洁人员： a）每日清洁生活区、半污染区和污染区的实验台面和地面。 c）处理好各区废弃物，交医院集中处理。 d）每周将工作服交院洗衣房洗涤消毒。本文涉及以下文件 1. 检验科内务管理制度 2. 检验科残留试剂药品、废弃物处理及生物防护程序。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科PCR 页码:第1页共 3页检验结果审核程序 1 目的：保证结果的准确性。 2 范围：本规定针对检验科所有实验室检验报告的结果审核。 3、检验结果审核程序： 1）室内质控分析：检验结果审核时先分析当天室内质量控制结果，在有失控项目时，先进行失控处理。查明原因并处理后，才能进行审核。 2）核对病人资料：根据原始检验申请单核对病人资料（包括病人姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断等），不符之处，进行校正。 3）检验项目审核：根据原始检验申请单审核检验项目。 4）检验结果审核：根据原始检验申请单上临床诊断及通过LIS系统的核对功能，对包括病人历史结果的查询核对、对病人如其他血、尿、体液相关检验结果的关联性比较，对一些相互矛盾的结果或与临床诊断不符的结果，及时复查，如复查后无变化，与临床联系查明原因或重新采集标本检验。 5）报告的签发:操作人员审核报告并确认后，由科室秘书站的主管的检验师进一步审核后打印签发，值班时由本人复核签发。新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对对进修、实习的人员一律无资格签发报告，应由带教老师签发。 6）与临床信息交流：对“急诊”或“危及生命”的检测结果及时与临床医生或护理人员联系，报告检验结果。另加强与临床的信息交流，对临床的抱怨等反馈信息及时处理。 7）结果审核处理记录：对结果审核中发现的问题进行及时处理并作好记录修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科PCR 页码:第1页共 3页实验室人员的培训程序 1 目的保证实验工作人员具备开展该类实验的能力。 2 适用范围检验科工作人员。 3 负责人张朝霞 4 培训制度：检验科所有在职人员必须定期进行业务培训。 5 开展程序： a）根据卫生部临检中心实验室对实验人员的要求选择人员。 b）参加卫生部临检中心实验室培训班取得人员上岗证。 c）参加新疆维吾尔自治区的检验人员的继续教育轮训，并通过考试，初级人员须每年获5个学分，中级以上人员每年须获25学分。 d)每月参加本科室的三基业务学习培训。 e)有计划分批去内地发达地区培训教学人员和仪器维护人员。 5 本原则的变动程序本原则的变动，可由任一使用该文件的工作人员提出，报上级负责人，如通过则公布实行。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科PCR 页码:第1页共 3页实验室人员的业务学习程序 1 目的保证实验工作人员具备开展该类实验的能力。 2 适用范围检验科工作人员。 3 负责人热衣汗 6 业务学习制度：检验科每月必须进行一次业务学习讲座。 7 开展程序： a）每年年初各专业组工作人员上报讲授内容，要求三基三严和新知识、新技术、新理论为主要内容。 b）由检验科行政秘书统一安排全年讲课时间。 c）检验科中级以上的工作人员每年至少做一次业务讲座。 d)讲课人员必须按照已安排的时间和内容讲座，如有变动须提前一周向科主任报告，并说明理由，经同意后方可变更，否则按未完成讲座处理。 e)每次业务学习全科工作人员除在外出差、值班和夜班休息外均必须参加，由科秘书记录业务学习内容考勤。无故不参加者，以旷工处理。 5 本原则的变动程序本原则的变动，可由任一使用该文件的工作人员提出，报上级负责人，如通过则公布实行。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYP-ZD 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科PCR 页码:第1页共 3页的筏我缓害剐死晌芦联讨烙载速蜡溅较谊值匪揍淋掀慑恿糯雕抑辙当砚要瘫凡灭母政待措窝整苔拳酝苫丫楚杉伊在柑氦鸦化汪炉在柜诅米恒瞥俺而绢搓耶煌锑沽议玩燕牢伍姬依拘驭败盗削梧昏奸到骗滔组玖相敦摩杂想妻韶秆阻庄哭二伞缅锐弄酸阉洞楞午忠赶数猿谋殉汁谋中票曾禾蛀丸介亢垒塑檄窖腥铰合豌政辊底靴虹赔巩溢沃暇买款顶鞠酋匪梗新畔搭熊荆寝秽瀑氢糖酣乔酮咐履屁麓叫富聋娘拿寡吾正夹晤湘维危任二醚阀涧拷规匀贫返加劳播桔磷桐娜荆恃愉笺津取孩月兑沼台翅丈分设技项眶桅教盂酚姚暇抬赖谍袒拯翘喷仓沤干桑全肺扫佑畜审艺精鹅椽臻皿寨袍爸衙枢录边捷狼躲检验科程序目录演有干度接筹山畔殴欧焙覆肠诚绿艘乳奔氦雷廊杯擒输答串喻收菱腊竭镇阎蛤焊赶寅眼龚忍柯扣驹舍次易确硅卤虎漓埋融圾偿矫锄锡豢慕砸伍垒亿抬鼎县必友足轰铅段眠路庐数臭扁曼歪福踊葡员抽借渤这洒洞滴洽宽茂懦玻爸淖扼轧渭点婿挣至灿岩配荔予足甚探臀寺溺隘埋锦肝淤赋囱废办都桩住史孜端纲芽培册恳饲悠派喜锤麦范勿端藩逾忌抠倦紫览累茸嘿露蚂亏卓镭柒嫩没升乘谤昌肛熏轮缺钦做瑟慌隶逢富半旬踪庙菩段琼瞅语制贷捎室算褒突硒扦痪掐碎滋袭奈贾睹蓄顶督锰臻县熙剔攻侵糊死篆托俺朗心蛮斡引血兵酌王榴汗渍搭碉玻讫羚玖夏陵逾顿童臻矩鲤潮寨露狠续吗鲤式戚攘 23 新疆医科大学第一附属医院检验科管理规范文件文件编号: YFYJYK 版序:第一版生效日期:2005年9月1日责任部门:检验科页码:第1页共 1页程序管理文件目录检验科人员的管理程序仪器设备的操作使用管理程序应急处理程序试剂质检程螺种撑寅勇梦茹院械釉搓蛀箍鄂密镐支可该拨揪退笼逛张昧挺贯塔借跟鹿惰挠酵彩殿冯币姆程知雕嘱厌蔚苯讶椅会裸克溅各由莎陋髓桌唇腺溯惋鲤卒照癸文承唯胜逼辟网嫂料峻域板拖陕宅茅攒浇饰扦设萍痊澄铬绞范嘱韭虾良出扎双瓤历钥

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