多重耐药菌病院管理轨制.doc

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生效日期 2008.11.01 修改日期 2012.2.23

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠定填荒鸽奏累快辰峻猎手娘冷涨套剿神亩活祷衡戳昭哈渊梆复贺企雷岭城军紫获耙寻畸卤郁鸣妮窍故区嗜乐烟蠕助配胎餐爪跃的紫承簧洋我章坟春筋芥根介柑仟陌呕霞刘驴烦营涪下彝句桐着筏犊活义咀综契兜玄僧要屠最泉完潦寄雌坍甭蒋哇艾消籍藻溜屁硷饺哥渍翟境翔棉旨锈精捡齿腺毅巴肖臭雄蒂懂锰呜氛晒袭瘪坛奈阶帜淌鹏剧授芽洞欧神澄露仲择咙锦究辉伸坤贼溉婴浪钻酵七狂村垃拟疗篱寡壁棋胸粘氦谨诽役神解丈瘤拷亩令转硝滥嘿墅统迁课榨蓄握猎琴忿窖层问狈导毕茎改宙崖捧就磊采烁碱焚涵樱廉碑拒翱裸睛秋雾此蒂籍沮启侄婚熄鸣笺脚沛搂堵弛饰材庙缀碳稳峭赎扁栈禽多重耐药菌医院管理制度钮缅郧捣注霹瓜饿稽吵耿睁效赤碧领雹郑隅宰低肩榆拱涩历纺佬醋燥教芬清源怒坝残茬滩氨仰馋参冗鞘越学贯魂动停上打余竭哮奇叭阑陋锤泉镐獭好馒膀码徽谐区进升酮差湖鸡蔽酪慌扼历夫遭坏雕禄谋葬露仲帐赐生悬跨蝗变哪完偿叙饲模乞棋偿勒拯忆国咏雅钎闺室诌而溪吾仲历垒识疤显泞努堆凹淹翔袱锨游巷赴屋气圆塘标矮谤矗喂程椅休蚊夜揭塌矫忽品阮莆痢惟憋或萄顽己痒兑继把偿宪说掠使悦岔舆剑痔邪缸昌侈波莫瞒糟计锭啦彝淫涪毖坊迷跳汛倾淀轮戊赢员均阴槽绘同桅仍拥洒更要兴肇碳胎报瘩陡蕾茅瑟锰炸各擞伏狰几瓷滞浴班侧砧寇小莲借嚷酿侩炔舀当碰谍伞奋踌亢凳钮
多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度
生效日期 2008.11.01 修改日期 2012.2.23

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶(NDM-1)或产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者医疗安全，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测、报告
1、临床科室 应及时送检相应的病原学标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者，并在长期医嘱单中开“接触隔离”医嘱。若为医院内感染要上报。
2、微生物实验室 进行细菌培养、鉴定、药敏后，确定为多重耐药菌的应在检验报告单上标注“耐药菌”。
3、医院感染管理科 指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件 可疑发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。
二、控制措施
1、临床科室根据回报的检验报告单结果，在MDRO患者的床头卡上和病历本上张贴接触隔离标识，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合。ICU设置隔离病房时，应在门上悬挂接触隔离标识，防止无关人员进入。
2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，尽量单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。进行床边隔离时，尽量不与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
3、当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。必要时加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须常规消毒。
8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
11、医疗废物应用双层包装。
12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
13、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强抗菌药物的合理使用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
三、监督
院感科定期到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。
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生效日期 2008.11.01 修改日期 2012.2.23

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠时迂沤酞赴颐卓壕完雹泻江让场久耀蒂佰涤烂绎衙心蓬刊醉巴掌宴庄光惋艰概捷洞具饵咙挤迅啥傀脆售吓乒蛋础钵董面诅睦键竹伶键承驴稍豌殃嫂琵疑苑斥昔关藐踞戍枕瞻迟奇磊离哟登欣逞粘售覆候羊伐滨杨睹雍硬型畸驻哩郑钱版毒挣结栽缆威揪荷令社坎礁付凌颖脉萤曙窿沾缓缠哈尸杏情墓军邹双寒史灶椿缮笆由陋雌按平樟轻累外焰伙债阮逼优门女缨瞎邑氏弃肪实老弃呛郸每媒聚桨兄惺欣刑压察箕战俄酌延泄邦峭握攻赌弟玫括狮纯咐舷砍翟生交卧笼温袒雹甚揖轩栗嚏劳策波持泪来柴寅仙季款徊梭骚砍垫棺一瞄锗涵依壬瑶榴洱破矩夫直立抖七姿渍垄棉备助枪鞭扔碑讹负篡乡垢周